倒悬牵引推拿对椎间盘源性下腰痛的干预性研究*

占茂林 郭耀斌

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

倒悬牵引推拿对椎间盘源性下腰痛的干预性研究*

占茂林 郭耀斌

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

目的观察倒悬牵引推拿对椎间盘源性下腰痛患者的干预效果。方法 将80例椎间盘源性下腰痛患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组以倒悬牵引推拿治疗，对照组以俯卧位骨盆牵引推拿治疗。采用中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）及SF-36对患者腰背痛及功能、生存质量进行评分。结果观察组显效26例，有效13例，无效0例，脱落1例。对照组40例，显效18例，有效18例，无效3例，脱落1例，观察组明显优于对照组（P<0.05）；两组的CODI、SF-36均有改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。结论倒悬牵引推拿椎间盘源性下腰痛更能有效地缓解疼痛，更好地改善功能及生存质量。

椎间盘源性下腰痛 倒悬牵引推拿 Oswestry功能障碍指数 SF-36

在2005年全国腰椎退行性疾患座谈会上有学者将椎间盘源性下腰痛定义为所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病，其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛［1］。椎间盘源性下腰痛不仅严重影响患者的生活质量和劳动能力，造成患者的心理负担；亦过度地消耗了有限的医疗资源，阻碍了医学技术的进步，并严重影响了社会经济的发展；使之成为当今社会以及医疗行业的一大难题。目前临床已进行了大量有关其发病机制以及诊断方法的研究，同时也提出了各种中西医治疗措施，都存在着一定的效果，但是少有合理科学的护理方法对于腰椎间源性下腰痛治疗以及症状改善的相关文献报导。自2014至2016年我院推拿科对纳入的椎间盘源性下腰痛确诊病例40例采用倒悬牵引推拿治疗，收效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 盘源性下腰痛临床诊断标准［2］：下腰痛反复发作病程＞6个月；主要位于下腰、髂后、臀后等部位的酸胀痛，甚者剧痛；站立负重及弯腰活动明显加重，久站久坐不能；坐骨神经牵拉试验阴性，而无其他神经损害体征；CT示椎间盘造影试验阳性或MRI示椎间盘T2加权像呈低密度信号改变。排除标准：影像学检查提示有严重骨质疏松、腰椎先天畸形及合并肿瘤或其他破坏性病变者；查体直腿抬高试验阳性者或下肢放射痛明显者；泌尿、生殖等其他系统疾病引起腰痛者；合并心肺功能不全或高血压患者；中途退出而未完成临床治疗及观察者；中途转用其他疗法而无法评定其疗效者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 临床资料 选择本院推拿科门诊2014年1月至2016年2月患者80例，男性48例，女性32例；年龄20~65岁；病程6个月至3年。按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组盘源性下腰痛患者一般情况比较

1.3 治疗方法 观察组采用倒悬牵引推拿。倒悬牵引床产自武汉建龙医疗设备厂，注册号：鄂食药监械（准）字2005第2560869号。操作方法为皮带固定双下肢小腿，左右对称，缓慢将倒悬牵引床升至45°，5 min后再升至60°，在此状态下在下腰部予以法、一指禅推法、点按法、掌跟揉法以放松腰大肌、骶棘肌及臀大肌。操作时间约10 min，最后将倒悬牵引床复位，平卧休息10 min后皮腰围护腰下地。前3次牵引最终角度为60°。第4次开始最终倒悬角度至90°，在此状态下予以腰椎左右摇摆，前后摆动，侧方旋转以松解小关节，时间约5 min。第4次开始90°之前在腰部的推拿操作方法同前3次。倒悬牵引推拿共治疗1~2个疗程，每个疗程6次，每日1次，疗程间间隔1 d。对照组采用俯卧位骨盆牵引推拿。应用江苏省普菲柯医疗器械总厂生产的PFK-406型牵引床。操作方法为患者俯卧于床上，腰部用皮质胸围束紧固定，腰部用皮质骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到40~50 kg。牵引时间为20 min。松开后在腰部予以滚法、一指禅推法、按法、揉法、后伸扳法、侧扳法以松解肌肉、韧带和关节。每次操作15 min，每日1次，疗程同倒悬牵引推拿组。

1.4 观察项目 1）Oswestry功能障碍指数 （CODI）评定。运用CODI评定患者在治疗前与治疗后腰痛对其平日活动状况的影响。包括疼痛（疼痛程度、对睡眠影响）、单项功能（提物、坐、站立、行走）、个人综合功能（日常活动自理能力、社会活动和旅行/郊游）3大方面、9项指标。每项有6个备选答案，分值0~5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显，满分为45分。其表达方法用实际评分之和/45×100%表示，0%为正常，越接近100%则功能障碍越严重。Oswestry加权值＝（治疗前Oswestry评分-治疗后Oswestry评分）/治疗前Oswestry评分×100%。治愈：Oswestry加权值≥75%。显效：Oswestry加权值50%~75%。有效：Oswestry加权值24%~49%。无效：Oswestry加权值小于25%。2）SF-36评定。生活质量运用SF-36健康调查简表进行评估。其评价与生活质量相关性的8个方面内容：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。PF、RP、BP和GH归为生理健康，VT、SF、RE和MH归为心理健康，每项指标的评分都为0~100分，评分越高，表明健康状况越好。在患者治疗2疗程后采取自评或医生询问的方式进行。（部分患者因疗效佳，2疗程内治愈的，在治疗结束时评价）

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组40例，显效26例，有效13例，无效0例，脱落1例。对照组40例，显效18例，有效18例，无效3例，脱落1例。观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后 Oswestry功能障碍指数评分及SF-36各维度评分比较 见表2、表3。两组的CODI、SF-36均有改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数评分比较（分，s）

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 39 53.48±6.98 25.19±9.38*△对照组 39 53.41±6.80 36.85±8.63*

表3 两组治疗前后SF-36各维度评分比较（分，s）

表3 两组治疗前后SF-36各维度评分比较（分，s）

组别 时间PF RP BP GH VT SF RE MH观察组 治疗前（n＝39） 治疗后对照组 治疗前67.01±17.78 67.684±19.71 67.26±28.59 78.89±12.53*83.97±14.19*△84.56±14.09*△73.86±13.60 62.95±20.51 64.85±29.71 36.68±17.02 59.88±10.28*△34.19±12.96 56.01±15.07 55.88±21.02 60.85±15.98 51.09±16.87 70.09±09.49*△74.38±12.35*△74.83±08.07*△83.09±10.89*△△51.08±21.39 61.98±21.08 63.29±21.56 65.28±21.03（n＝39） 治疗后80.67±11.59**72.16±17.78**75.56±12.99**45.58±11.08*63.41±10.38*64.58±14.05 50.98±15.25 73.898±19.29**

3 讨 论

椎间盘源性下腰痛的发病机制复杂，椎间盘内髓核的退化和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂会导致椎间不稳，从而使椎间盘内压力分布不均衡，甚者椎间盘的异常活动［3-4］。在正常的载荷下会产生整体失衡性位移或纤维环位移，从而机械性的刺激后三分之一的纤维环和相邻的后纵韧带中大量窦椎神经的感觉末梢而引起疼痛［5-6］。坐位疼痛较卧位明显，而坐位时椎间盘内压远较卧位时大，故而可以验证椎间盘内压的增大可致疼痛加重。有资料显示，倒悬牵引时 （倒悬90°）椎体间隙增宽2.4 mm，而平卧骨盆牵引（40 kg）椎间隙增宽仅为0.6 mm［7］。研究表明，椎间隙改变量越大，椎间盘内的压力越小，髓核对神经的刺激也越小。通过临床疗效观察，经过治疗后，观察组疼痛消失的患者例数远多于对照组，说明倒悬推拿牵引疗法对盘源性腰痛患者的临床干预疗效大于俯卧位骨盆牵引。

在盘源性下腰痛患者病情进展中，笔者发现患者会采取凸臀、身体侧弯、弯腰这些保护性姿势来减轻疼痛，这些会因脊柱内外平衡失调，加重椎间盘内压力，甚者在腰椎小关节承受异常应力和活动时，可发生紊乱或错位，亦可发生退变性小关节滑囊炎，继而关节松弛。时间久了会导致脊柱侧弯。倒悬牵引推拿通过手法治疗后椎旁肌肉、韧带松弛、小关节及椎体内外达到力学平衡，加之旋扳微调手法利于小关节对称的恢复，从而减轻了椎间盘的侧向剪力和神经的粘连。鉴于炎性因子在盘源性腰痛发病过程中的影响［8］，通过推拿可促进炎症介质分解、稀释。有利于脊柱紊乱的恢复及炎症的消除。笔者通过临床观察，倒悬牵引推拿在纠正脊柱关节紊乱、脊柱侧弯方面优于俯卧骨盆牵引。但仅限于纠正姿势性和特发性的脊柱侧弯，对于结构性脊柱侧弯疗效不明显。其机理为：在放松状态下通过自身重力对脊柱进行牵引推拿，脊柱周围韧带、肌肉、关节得到放松，对脊柱进行微调，改善脊柱功能，从而达到一个新的平衡［9-10］。另外我们研究发现，腰痛致腰部肌肉痉挛、僵硬，骨盆牵引而难以有效拉开椎间隙，尤其是病变部位在L5~S1的患者，因骨盆牵引带无法有效固定而更是难以有效拉开椎间隙。而倒悬牵引推拿均在全身放松状态下进行，从而避免一些外在因素影响。

通过临床观察，治疗前两组患者Oswestry功能障碍指数评分比较，差异无统计学意义。两组患者在治疗后，功能障碍皆有明显改善，观察组和对照组在生理、心理功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感方面积分较治疗前明显降低，观察组较对照组改善更为显著。社会心理因素与下腰痛预后有较高相关性［11-16］。所以要更加重视社会心理因素的干预，从而更好改善患者生活质量。

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Intervention Study about Daochui Traction and Massage on Discogenic Low back Pain

ZHAN Maolin，GUO yaobin. Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine Anhui Hefei230031，China.

Objective：Explore the effect of intervention about daochui traction and massage on discogenic low back pain.Method：80 cases who have discogenic low back pain were randomly divided into observational group and control group.The patients in observational group were treated by daochui traction and massage，and the patients in control group were treated by pelvic traction and massage in pelvic traction.CODI and SF-36 have been used to grade patient's back pain，function and the quality of life.Result：In observational group，there were 26 cases showing evident effect，13 cases showing some effect，0 case showing no effect，and 1 case being displaced. In control group，there are 18 cases showing evident effect，18 cases showing some effect，3 case showing no effect，and 1 case being displaced.The result of observational group is obviously superior than control group.Further more，CODI and SF-36 have been both improved in two groups.Conclusion：It is more effective to relieve pain，improve function and the quality of life by using daochui traction and massage to cure discogenic low back pain.

Daochui traction and massage；Discogenic low back pain；CODI；SF-36

R274

B

1004-745X（2016）12-2329-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.037

2016-02-18）

安徽中医药大学科学研究基金项目（2014fy021）