5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗儿童尖锐湿疣临床疗效观察

高健，刘俊，孙忠慧，李欣

（辽宁省大连市皮肤病医院，大连 116021）

5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗儿童尖锐湿疣临床疗效观察

高健，刘俊，孙忠慧，李欣

（辽宁省大连市皮肤病医院，大连 116021）

目的观察5－氨基酮戊酸光动力疗法（5－ALA－PDT）治疗儿童尖锐湿疣的临床疗效和安全性。方法儿童尖锐湿疣患者45例，将20%5－氨基酮戊酸皮损处局部封包，3 h后用半导体激光照射，能量密度100～120 J/cm2，照射时间20～30 min。每隔7～10 d治疗1次，共接受3次治疗，治疗后随访3个月评估疗效、复发率及不良反应。结果 疣体治愈率91．1%，复发率8．9%，主要不良反应为轻度疼痛、糜烂和渗出。未见溃疡、瘢痕和系统不良反应发生。结论 5－ALA－PLT疗法治疗儿童尖锐湿疣疗效显著、复发率低、安全性高、耐受性好，值得临床推广。

儿童；尖锐湿疣；光动力疗法

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染生殖器及肛门的皮肤或黏膜所致的损害[1]，亦是近几年发病率较高的性传播疾病之一。随着成人发病率的提高，儿童CA患者亦有增高趋势。由于本病具有高复发的特点，临床治疗相当棘手，且儿童身心发展不成熟，在治疗中配合性差，耐受性较低，尤其是外生殖器部位对疼痛比较敏感，增加了治疗困难。5－ALA－PDT是近年来开展的一种选择性非侵袭疗法，因其具有高效、复发率低及不良反应小的特点，在治疗CA中备受关注[2]。笔者采用5－ALAPDT治疗45例儿童CA，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例均为我科门诊2011年8月—2014年12月的儿童CA患者，其中男28例，女17例；年龄3～11岁，病程15 d～4个月。患者均具有CA的典型临床表现，醋酸白试验阳性，疣体皮损位于尿道口及近尿道口处19例，肛周20例，阴唇6例，皮损数目1～6个，皮损面积0．4 cm2～1．5 cm2。除16例患者父母中患有CA外，其他患者父母均否认CA病史，45例患者父母均否认有性侵犯事件发生。

1.2 治疗药物及仪器 盐酸5－氨基酮戊酸散（ALA，118 mg/支，上海复旦张江生物医药股份有限公司）避光保存。光动力半导体激光治疗仪，武汉博激世纪科技有限公司生产，输出波长（635±5）nm，输出功率0～300 mw（连续可调）。

1.3方法对患儿皮损部位常规消毒，于皮损处湿敷20%ALA溶液，并用保鲜膜封包。3 h后暴露患处，用半导体激光治疗仪照射，能量密度100～120 J/ cm2，照射时间20～30 min。2次治疗间隔7～10 d，共进行3次连续治疗。治疗后每个月1次随访观察，直至3个月。

1.4 疗效及复发评价标准 治愈：皮损完全消失，原皮损部位及其周边在3个月随访期间无新生疣体出现。复发:随访期间在原皮损部位及其周边又有新生疣体出现。

2 结果

45例患儿均在治疗结束后随访3个月，其中治愈41例，复发4例，治愈率91．1%。其中3例在治疗后1个月复发，1例在治疗后2个月复发，复发率8．9%，继续给予1次光动力治疗，3个月复查未见复发。主要的不良反应为光照时局部有轻微的刺痛、灼痛感，往往在照射开始的最初5～10 min最为明显。治疗后可能出现局部轻度疼痛、糜烂和渗出，无需特殊处理，短期内即可消失。未见溃疡、瘢痕及系统不良反应发生。

3 讨论

CA是目前常见的性传播疾病之一，有着较高的复发率，临床上治疗一直比较棘手，儿童CA患者对传统治疗方法如二氧化碳激光、电灼、微波和外用腐蚀性药物等侵袭性疗法常因疼痛而不能很好配合，增加了具体治疗难度。治疗后还可能出现感染、出血、溃疡、瘢痕等不良反应。而且传统治疗方法仅能治疗肉眼可见的疣体，对周围HPV感染和亚临床感染区域无治疗作用，HPV感染和亚临床感染的存在是CA复发的重要原因[3]。因此寻求一种减少治疗儿童CA痛苦的治疗方法显得尤为重要。

ALA－PDT是近年来治疗CA的一种新的疗法，其高效的疣体治愈率和较低的复发率有着传统疗法无法比拟的优越性[4]。光动力疗法（PDT）的原理是皮损局部应用光敏剂，由于吸收及代谢速度的不同，经过一定时间后光敏剂会在靶组织中聚集较高的浓度，然后用相应波长的光源照射靶组织，通过一系列的光化学反应在靶组织中产生大量的单态氧，后者产生的细胞毒性作用使靶组织死亡而使皮损消退，达到治疗作用。ALA是目前广泛应用于皮肤科PDT治疗的光敏剂，ALA能选择性在一些引起皮肤黏膜角质细胞过度增殖的病毒感染性病灶中聚集并在细胞内经过一系列酶反应后产生大量有光敏性的原卟啉Ⅸ（PpⅨ），经特定波长红光照射后，产生强烈的光化学反应，从而选择性清除疣体而对正常的黏膜组织损伤轻微[5]。而且应用ALA后，药物在接受治疗的组织局部存留不会超过24 h，不会因多次应用在组织长期蓄积而增加光毒性反应[6]，亦无耐药性发生。此外PDT最大的优势是ALA不仅聚集于疣体之中，而且亚临床感染病毒也会将其吸收，故而可使CA治疗后的复发率大大为降低，体现出安全性和高效性的特点。

我科既往对儿童CA治疗主要采用冷冻、二氧化碳激光等物理治疗，因患儿惧怕疼痛，在治疗中极度挣扎，哭闹，配合性极差，增加了治疗困难，对治疗效果有一定的影响。儿童CA一般疣体数量少，范围局限，光敏剂药物敷于疣体后吸收比较充分，对其后光照和单线氧的大量生成提供了必要的物质条件。笔者现采用ALA－PDT治疗45例儿童CA患儿，结果发现41例经治疗后皮损全部消失，治愈率达91．1%，3个月随访复发率仅8．9%，未见溃疡、瘢痕和系统不良反应。取得了满意的临床疗效。

综上所述，儿童CA给予ALA－PDT治疗疗效显著，复发率低，安全性强，耐受性好，未见明显不良反应，可以成为儿童CA的较理想的治疗选择。

[1] Arima Y，Winer RL，Feng Q，et al．Development of genital warts after incident detection of human papillomavirus infection in young men[J]．J Infect Dis，2010，202:1181－1184．

[2] Braaten KP，Laufer MR．Human papillomavirus（HPV），HPV related disease，and the HPV vaccine[J]．Rev obstet Gynecol，2008，1:2－10．

[3]王宏伟，王秀丽，过明霞，等．5－氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察 [J]．临床皮肤科杂志，2006，35: 674－675．

[4] Kacerovska D，Pizinger K，Kumpova M，et al．Genital wart treated by photodynamic therapy[J]．Skinmed，2007，6:295－297．

[5]杨晶，曾玲玲，张京芳．尖锐湿疣患者氨基酮戊酸光动力治疗依从性及其影响因素分析[J]．护理学杂志，2012，27:52－54．

[6]林孝华，李智铭，邵笑红，等．外用ALA导致尖锐湿疣组织内原卟啉形成的研究[J]．温州医学院学报，2007，37:376－378．

A Follow-Up Report of Long-term Curative Effects of 105 Cases with Chronic Urticaria

Gao Jian,Liu Jun,Sun Zhonghui,Li Xin
Dalian Dermatology Hospital,Dalian 116021,China

ObjectiveIn order to investigate the clinical efficacy and safety of 5－ALA－PDT in the treatment of children condyloma acuminatum．MethodsForty－five children patients with condyloma acuminatum whose lesions were packed by 20% 5－ALA－PDT for three hours，would be treated by irradiating semiconductor laser 20 to 30 minutes，every 7 to 10 days．All patients were treated for three times．All patients were followed up for three months．The therapeutic effects and safty were evaluated．ResultsThe cure rate of condyloma acuminatum was 91．1%．The recurrence rate was 8．9%．The most of local adverse effects were mild pain，erosion and exudates．No ulcer，scar and systematic were happened．Conclusion5－ALA－PLT is an effective with low recurrence，and safe therapy with well tolerated for the treatment of children condyloma acuminatum．The method should be worthy of clinical promotion．

Children;Condyloma acuminatum;Photodynamic therapy

R752.5+4

A

1672－0709（2016）05－0288－02

2015－09－10）