针灸疗法防治肝癌的研究进展*

田思楠 岳新雨 尤艳利 钱小路 舒 适△

1.第二军医大学中医系学员队 (上海， 200433) 2.第二军医大学长海医院中医系

·综 述·

针灸疗法防治肝癌的研究进展*

田思楠1岳新雨1尤艳利2钱小路2舒 适2△

1.第二军医大学中医系学员队 (上海， 200433) 2.第二军医大学长海医院中医系

针灸疗法；肝癌；研究进展

肝癌是常见的消化道肿瘤，恶性肿瘤发病率排在第五位，其死亡率位于第三位[1]。多数医家认为肝癌属于“积聚”、“肝积”等范畴，是正气虚损、外邪入侵，体内痰、湿、瘀、毒等病理产物郁积肝内所形成。早期肝癌不易被发现，临床确诊多属于中晚期，又因其恶性程度极高、病情变化迅速、手术复发率高等原因，肝癌患者往往失去根治性手术机会。因此，中医针灸等非手术治疗方法在临床治疗肝癌发挥了重要作用。

1 针灸疗法

1.1 刺法 刺法是临床针灸常用手法，其疗效显著、价格低廉、副作用小而被患者所接受。刺法在治疗肝癌方面有着悠久历史，《黄帝内经》中记载：“下引脐两胁痛，引膺中脊内痛，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”刺法在临床主要以消除癌肿、镇静止痛、扶正祛邪、解郁调神来达到治疗目的。刺法缓解疼痛的作用机制研究日益完善[2]，已成为缓解癌性疼痛的首选方法之一。沈建美[3]等采用电针治疗晚期肝癌疼痛，对照组采用芬太尼贴剂治疗，改良视觉模拟(VAS)量表评价疼痛程度研究表明，电针刺激能够缓解疼痛，且较芬太尼贴剂疗效持久、皮疹等副反应减少。刺法对肝癌患者治疗后副反应有较好改善作用。张向阳[4]采用针刺内关、太冲治疗肝癌术后呃逆，结果表证明针刺能够降低呃逆发生频率，缩短呃逆周期。刺法能够改善肝癌患者免疫功能，提高患者抗肿瘤能力。刘文导[5]等采用针灸联合中药治疗肝癌肝动脉化疗栓塞术术后患者，雀啄法双侧内关穴、平补平泻法足三里及“止吐穴”，每次20～30min，1次/d，治疗7天，治疗后CD4，NK细胞比例明显上升，同时可以降低毒副反应，保护骨髓造血机制。

1.2 灸法 灸法是利用艾绒等中药烧灼穴位、患处来达到治疗目的。灸法治疗作用效果显著、疗效持久，被认为具有“拔本塞源”之功[6]，《黄帝内经》记载：“针所不为，灸之所宜”。灸法可以消除相应肿瘤包块，张景岳认为“大结大滞者 ，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也，所以极宜用灸”。

皇菊莲[7]等采用艾灸联合常规营养保肝对症治疗晚期肝癌，隔姜灸足三里、神阙、关元。疲劳乏力、纳呆者加脾腧、肾腧；失眠者加神门。每次20～30min，1次/d，治疗10天，评价体系为尼莫地平法，联合艾灸治疗有效率76.6%，常规组有效率53.3%，具有统计学意义(P<0.05)，可见联合灸法能够改善晚期肝癌患者的神疲乏力、少寐、纳呆等症状，提高了患者的生活质量。1.3 穴位注射 穴位注射是将特定药物注入相应穴位从而起到持续刺激效果的治疗方法。选择特异性的药物对治疗有很强的针对性，同时能加强药效，减少药物用量，从而减少毒副反应发生率。穴位注射治疗可以通过经络循行而直达病所，短时即可取效[8]。河北中医肝病医院[9]采用穴位注射复方丹参联合吗啡缓释片治疗肝癌疼痛。在曲泉、肝腧、心腧各注射复方丹参注射液2ml，隔日1次，治疗4周，以视觉模拟疼痛评分评价，联合用药治疗有效率88.9%，吗啡缓释片单纯治疗有效率66.7%，同时血清5-HT、缓激肽皆有不同程度降低。穴位注射被认为是一种针对肝癌术后肠梗阻非常有前途的治疗手段，广西医科大学[10]使用注射维生素B1在足三里穴联合四磨汤来预防肝癌术后肠梗阻，研究发现穴位注射可以降低肠梗阻发生率，同时缩短肝癌术后患者住院时间。邹国庆[11]采用穴位注射新斯的明治疗肝癌术后腹胀，足三里穴注射新斯的明0.5mg，85.4%的患者1～2小时后肠鸣音次数增加、出现排气现象，腹胀得到缓解。

1.4 腕踝针 腕踝针是在腕踝部选取相应进针位置，在真皮组织下沿肢体纵轴水平刺入一定距离来治疗疾病的方法。十二皮部是十二经络体表相应部位，针刺十二皮部，推动皮部气血运行,从而推动十二正经气血运行，达到通络解痛、气血通畅的目的。临床因其留针简便、镇痛显著而广泛使用。

腕踝针可引起体内释放p内啡肽及抑制血浆中兴奋性递质SP从而缓解肝癌疼痛[12]。董毓敏[13]等治疗肝癌术后数字分级法(NRS)评分≥4分的患者126例，针刺主要区域为右2上区，留针10h，采用NRS评分评价疼痛程度，针刺组患者与针药联合组患者疼痛缓解率均100%，单一药物组患者缓解率69.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。腕踝针配合药物治疗可以减少药物用量，从而降低恶心呕吐等副反应的发生。长海医院[14]采用腕踝针治疗肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后疼痛60例，针刺左右脚踝1、2区域，留针6h，结果显示腕踝针缓解中度肝癌疼痛优于盐酸吗啡，且明显降低腹胀发生率，重度肝癌疼痛者采取腕踝针联合药物镇痛则可降低服用药物而导致的副反应。

1.5 穴位敷贴 穴位敷贴是将药物敷贴在相应穴位上的治疗方法。根据“内病外治”、“脏腑经络”理论为指导，经络、药物、穴位共同相互作用来防治疾病。《医学源流论》曰：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也”。有研究表明外用药物敷贴在相应穴位较常规非穴位敷贴方法治疗效果更佳[15]。药物经过穴位吸收而不经过消化道可以减少胃肠道反应及药物成瘾性。

梁小珍[16]等采用穴位敷贴联合三级镇痛疗法治疗肝癌疼痛，肝腧、脾腧、期门穴敷贴自配方“镇痛消结散”，采取数字分级法(NRS)及简单疼痛评估量表(BPI)评价，结果显示实验组穴位敷贴联合三级镇痛疗效好转率为87.5%，较对照组三级镇痛疗法好转率(62.5%)有明显提高,两者差异具有统计学意义。治疗期间对照组患者不良反应发生率为54%，不良反应多为恶心呕吐、腹胀、便秘等消化道反应。实验组患者的不良反应发生率为12.5%，不良反应症状较轻且多为皮肤红肿瘙痒，自行休息两天即可缓解。穴位敷贴副作用较小。重庆市中医院[17]在肝癌介入术前进行穴位敷贴预防术后恶心呕吐，具体方法为术前30min在足三里、内关、中脘敷贴自制药物“止吐膏”，术后给予常规治疗，观察患者恶心呕吐程度及次数，敷贴后患者恶心呕吐的控制率为91.04%，明显高于术后常规治疗的控制率75.47%，穴位敷贴使得术后常规药物止呕起效时间亦明显缩短。

2 讨论

针灸防治肝癌的作用机制可归为“内病外治”、“脏腑经络”、“扶正祛邪”、“平衡阴阳”。不同针灸方法防治肝癌皆有显著疗效，患者亦乐于接受针灸这种疗效确切、副反应小、价格低廉的传统绿色疗法。但现阶段针灸防治肝癌仍存在不足，临床一般采用多种针灸方法联合治疗，且缺乏相应标准，并未确定针对相应肝癌不同症状采取哪种针灸方法疗效最佳，多数为医者自己的诊疗经验，缺少临床使用指南来确定治疗方案。早期肝癌的预防与治疗是延长患者生存时间、提高患者生存质量的切实有效可行的方法，但医家多采用针灸治疗中晚期肝癌，对早期肝癌的预防与治疗关注不足。以上是今后研究针灸防治肝癌仍需加强与探索的研究方向。

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2016-08-01 编辑：吴辉坤)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.023

第二军医大学创新孵化基地项目(No.FH2015126)；△通讯作者