李荣珍教授治疗眼底疾病经验浅析

2017-01-11陈怡羚李荣群

浙江中医药大学学报 2017年9期

关键词：右眼脏腑李老师

陈怡羚李荣群

浙江中医药大学杭州 310053

李荣珍教授治疗眼底疾病经验浅析

陈怡羚李荣群

浙江中医药大学杭州 310053

[目的]总结李荣珍名老中医治疗眼底疾病的临证经验。[方法]通过师承传授，记录并学习相关医案，从脏腑辨证、处方用药两方面总结李师治疗眼底疾病的临床经验，并例举验案两则具体说明。[结果]李荣珍教授认为该病与脏腑密切相关，病位主要责之于心，其发病与肝、脾、肾密切相关。在临床治疗中，李师擅用古方，并根据眼底疾病的不同类型，辨证论治，随证加减，临床疗效显著：对于暴盲之心脾两虚者方选归脾汤益气摄血，肝阳上亢者予镇肝熄风汤滋阴潜阳，气滞血瘀者选取血府逐瘀汤化瘀止血；对于云雾移睛之肾阴亏损者方选六味地黄丸补肾明目，肝脾不调证予逍遥散益气健脾，气血亏虚证选用八珍汤益气补血。所举案例，均验证了李师的临证经验。[结论］李荣珍老师在治疗眼底疾病时，注重眼与脏腑之间的关系，辨证论治，活用古方，灵活用药，其治疗经验值得学习和应用。

眼底疾病；脏腑；古方；辨证论治；李荣珍；医案；经验

Abstract:[Objective]To sum up the clinical experience of famous veteran doctor LI Rongzhen in treating the fundus oculi disease.[Methods]By learning from Professor LI Rongzhen,recording the relevant cases and analyzing the typical cases,to summarize the academic idea and the clinical experience according to the viscera syndrome differentiation and treatment characteristics,as well as list two proved cases.[Results]Professor LI Rongzhen holds that this disease is closely related with the viscera,origins from heart,involving liver,lung and kidney.In the clinical treatment,Professor LI is good at using the classical prescriptions and the therapy with syndrome differentiation with the permit addition and subtraction,according to the pattern of the fundus oculi disease,which has received the remarkable effect:patients with the deficiency of both heart and spleen of sudden blind,using the principle of nourishing qi to stop bleeding with Guipi Decoction,patients with hyper-action of liver yang,using Zhengan Xifeng Decoction to nourish yin for suppressing hyperactive yang,patients with qi stagnation and blood stasis are treated by Xuefu Zhuyu Decoction to remove stasis and stopp blood;patients with deficiency of kidney-yin of vitreous opacity,using the treatment of tonifying kidney for improving eyesight,with Six Ingredient Rehmannia Pill to nourish the liver and kidney,syndrome with the disharmony of liver and spleen,using Xiaoyao Powder to replenish vital energy，deficiency of qi and blood,applying Bazhen Decoction to invigorate qi and blood.All of the cases verify her clinical experience.[Conclusion]While treating the fundus oculi disease,Professor LI pays attention to the relation between the eyes and the viscera,using the therapy with syndrome differentiation,with the flexible application of the ancient prescriptions and the traditional Chinese medicine,her experience in treating the fundus oculi disease is well worth learning and using.

Key words:fundus oculi disease;viscera;classical prescription;therapy with syndrome differentiation;LI Rongzhen;medical records;experience

李荣珍老师自幼年起就跟随父亲—杭州知名眼科专家李云泉先生跟师学习。在研读经典的同时，李荣珍老师在临床中不断地学习与思考，将中医的精华与现代医学的诊疗技术诊疗相结合，治愈了许多眼底疾病。笔者作为其学术继承人，随诊多年，现将其治疗眼底疾病的临床经验总结如下。

1 眼底疾病与脏腑的关系

李荣珍老师认为，治疗眼底疾病的关键在于调节脏腑经络气血。在临床实践中，应从整体观念出发，辨证论治，其中最关键的就在于重视眼与脏腑之间的联系。

在人体的五脏六腑中，与视觉关系最密切的脏腑在于心。因为心主一身之血脉，心气推动了脉中之血的运行，使脉中之血上输于目，目得滋养而能视万物。其次，脾运输水谷精微至全身，使目受滋养，且脾主肌肉，双目开合功能的正常亦赖于脾。而作为水谷之海的胃与作为后天之本的脾互为表里，因而在临床治疗眼病，选取药物时，要注重胃气的保护[1]。再次是肝，因为肝开窍于目，其所藏的精微物质输送至双目，使其得到充分的营养，从而维持正常的视觉功能。而肾主津液，五脏六腑之津液上输于目，化为神水，神水的分布与调节与肾主水的功能息息相关。若肾气不足，会引起脏腑气化失常，导致水湿上泛于目，阻碍双目视物的功能。

由此可见，脏腑之间互有关联，表现复杂，李荣珍老师医师认为临床治疗眼底疾病的关键就在于重视人体脏腑与眼的密切联系，对疾病进行辨证论治，从而取得最佳疗效。

2 治疗眼底疾病的临床经验

在治疗眼底疾病的临床六十余年工作中，李老师继承前人的宝贵经验，并与时俱进，灵活运用西方先进治疗技术，对于暴盲，云雾移睛等眼底疑难杂症的治疗都有自己的独特见解，且疗效显著。

2.1 暴盲暴盲是指患者视力急剧下降，继而失明的严重内障眼病。相当于西医学的视网膜动脉阻塞，视网膜静脉血栓等。而随着现代生活压力的增大，过度使用电子产品，导致此病的发病率越来越高[2]。李荣珍老师在临床中治疗此病时，将其总结为以下三个证型：心脾两虚型，肝阳上亢型以及气滞血瘀型。

心脾两虚型患者症见眼前黑影遮挡，视力下降，视网膜反复出血，多为片状，伴有腹胀便溏，肢体倦怠或形寒肢冷，舌淡胖，脉细弱。李医师多选归脾汤进行治疗，以起到养心健脾，益气摄血的功效。对于视网膜出血颜色较淡者，可酌加熟地黄、阿胶补养阴血。

肝阳上亢型患者症见视力下降，眼前黑影遮挡，眼底可见视网膜片状或点状出血，或静脉怒张,伴烦躁易怒，或口苦咽干，舌红少苔，脉弦细。[3]李老师在治疗此类病患时，贯彻滋阴潜阳，活血通络的原则，选用镇肝熄风汤加减进行治疗。若视网膜水肿明显，加车前子、泽兰利水渗湿。

气滞血瘀型患者常见患眼视力骤降，眼胀头痛，视网膜点状出血，常伴情志抑郁，胸胁胀满，舌质紫暗有瘀斑，脉弦或涩。李老师对于此类患者选取血府逐瘀汤为基础方并进行适当的加减进行治疗，使患者行气解郁，化瘀止血。在眼底出血初期，血色鲜红者，可酌加白茅根、仙鹤草以凉血止血；若眼底大面积出血，血色紫暗者，酌加少量茜草炭以起到止血化瘀的作用[4]。

李老师认为，暴盲作为现代眼科疑难杂症的一种，在治疗时始终要贯穿活血化瘀之法，并在该病的不同阶段采用不同的方法进行治疗。早期应凉血止血，中后期应当在祛瘀通络的基础上再酌加威灵仙，浙贝等药品软坚散结，达到更好的疗效[5]。

2.2 云雾移睛云雾移睛指的是以外眼正常，自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飘荡，甚至视物昏蒙为特点的眼病。该病相当于西医学之玻璃体混浊，液化等[6]。李荣珍老师将此类疾病分为肾阴亏损型，肝脾不调型以及气血亏虚型，并分别进行治疗。

肾阴亏损型患者多自觉眼前似有蚊蝇飘动，视物昏蒙，或能近怯远，神膏浑浊，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。在临床治疗时，李老师采用补益肝肾法，选用六味地黄丸加减进行治疗。若神膏浑浊较严重者，酌加浙贝、威灵仙软坚散结；阴虚火旺者，酌加麦冬、知母滋阴降火。

肝脾不调型患者自觉眼前似有条状，絮块状浑浊，兼见情志不舒，纳呆便溏，舌苔白，脉弦。李老师在临床治疗时，善用疏肝解郁类药物调畅患者气机，选用逍遥散加减，并酌加明目之药品，疏肝健脾，通络明目。对于肝郁严重者酌加香附、郁金之品疏肝解郁。

气血亏虚型患者的临床表现多为眼前似有阴影飘浮，神膏浑浊，兼见头晕目眩，乏力倦怠，面色无华，舌淡红苔薄白，脉细弱。李老师在治疗此类病患时始终贯彻益气补血这一原则，选用八珍汤加减进行治疗。气虚者，酌加黄芪益气健脾；阴血不足较甚者，酌加麦冬、当归[7]养阴补血。

云雾移睛常由玻璃体液化，视网膜炎，视网膜出血等引起，也可由老年患者晶珠混浊引起。在临床治疗中需按照患者的身体素质等情况进行综合施治，方能见效。

3 治疗眼底疾病的处方用药经验

3.1 活用古方李荣珍老师认为虽然时代在不断进步，但是前人传承下来的古方，配方严谨，经历了时间的考验，在现代临床治疗中仍有一定的疗效，但在应用上需结合病症特点灵活应用[8]。在眼病的临床治疗中，患者虽不具备经方主治的所有症状，但在临床治疗中，通过临证加减，仍可用之。《小儿药证直决》[9]的六味地黄丸，李老师根据患者的症状临床进行加减，治疗白内障等眼底疾病，疗效显著。例如眼病属脾虚者，李老师并不拘泥于参苓白术散之类汤剂，而是以补中益气汤为主要方剂，酌加白术、山药类健脾祛湿之药品，使患者早日康复。

3.2 灵活用药李荣珍老师指出医者用药不可只局限于某一种，需根据患者的需求及其病症特点合理选用药物。以补虚药为例，黄芪作为补气升阳之要药，可运用在眼底疾病的治疗后期，帮助眼底疾病患者早日康复。而白术健脾益气、人参大补元气，二者可扶正以祛邪，山药补肾养胃、甘草补脾益气，同为补虚药却各具特色。因此在临床治疗时，需根据患者的体质特性，病情深浅等区别用之。而作为止血药的三七，对于出血且有淤滞者尤为适宜。李老师常在眼底出血症且同时伴有血瘀症状时运用此药，疗效甚好，且三七还具有活血消肿止痛的功效，为治瘀血诸证之佳品。因此，李老师秉承“有血止血，无血活血”的原则，并根据患者的身体状况，对于气血亏虚型的眼底疾病患者，酌用此药，也有一定的疗效。

4 病案举例

4.1 案一喻某某，男，60岁，2016年2月26日初诊。主诉：右眼视力骤降1周，左眼无殊。视力：右眼0.5，左眼1.0。检查：右眼瞳孔约3mm，对光反应迟钝，晶体浑浊，玻璃体点状混浊，左眼无殊。右眼眼底可见火焰样出血灶，黄斑区中心凹反光消失，左眼瞳孔约3mm,对光反应佳，黄斑反光存。刻诊：患者急躁易怒，失眠多梦，头晕时作，口苦咽干，脉弦细。西医诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞，中医诊断：暴盲（肝阳上亢证）。治则：滋阴潜阳、柔肝明目。方药：镇肝熄风汤合丹栀逍遥散加减。麦冬10g，龙骨12g，生牡蛎12g，远志 10g，仙鹤草 10g，夜交藤 10g，石菖蒲 10g，炙鳖甲 24g，怀牛膝 9g，白术 10g，白茯苓 10g，柴胡10g，当归 10g，丹皮 10g，白芍 10g，红枣 10g，共 7 剂，水煎1剂，1日分2次温服。嘱忌辛辣与酒，禁止做剧烈运动，宜休息。1周后视力右眼0.6，眼底火焰样出血灶部分吸收，黄斑区反光消失，血管若隐若现，情况已有好转，上方加黄芪30g补气升阳继续服用。上方加减治疗2月后，右眼眼底出血基本吸收，黄斑区反光存，视力恢复至0.8。

按语：暴盲属于发病率较高的疾病。患者病发，来诊时状态不佳，分析属于肝阳上亢证，治疗予以疏肝健脾，养血通络。方中麦冬滋阴润肺，龙骨，牡蛎平肝潜阳，远志、夜交藤宁心安神，石菖蒲开窍醒神。仙鹤草收敛止血，鳖甲滋阴潜阳，软坚散结，丹皮清泄肝火。怀牛膝引血下行。柴胡疏肝解郁，白芍滋养肝血，柴胡得白芍，疏肝不伤阴；白芍得柴胡，养肝不敛邪。当归补益肝血，又可增加柴胡疏肝之力，白术、白茯苓、红枣健脾补肾，益精养血而扶正。诸药合用，镇肝熄风，养血通络，故治病显效。

4.2 案二患者，汪某某，男，58岁，2016年1月27日初诊。主诉：双眼视物模糊日久，眼前似有蚊蝇飞舞。视力：右眼0.4，左眼0.6。检查：双眼瞳孔不等圆，对光反应迟钝，晶体浑浊，玻璃体混浊。双眼黄斑区中心凹反光幽暗，眼底不可窥清。刻诊：眩晕耳鸣，腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数。西医诊断：玻璃体混浊，中医诊断：云雾移睛（肾阴亏损证）。治则：滋阴补肾明目。方药：六味地黄丸加减。熟地10g，山萸肉10g，淮山药 15g,丹皮 10g，石斛 12g，龙骨 12g，牡蛎 12g，明天麻9g，石菖蒲10g，密蒙花10g，菟丝子10g，枸杞子 10g，白术 12g，浙贝 10g，威灵仙 10g，怀牛膝 10g。共14剂，水煎1剂，1日分2次温服。2016年2月10日复诊：患者自觉飘浮物减少，情况已有好转。视力：右眼0.6，左眼0.8，眼底渐清，上方减菟丝子，加当归补血明目继续煎服。原方加减治疗1月后，视力右眼0.8，左眼1.0，眼底可窥清，黄斑区中心凹反光存。

按语：云雾移睛在中医眼科中属于神膏疾病，分析患者症状属于肝肾亏损证。方中石斛滋阴清热，龙骨、牡蛎、石菖蒲宁心安神。明天麻息风止痉，密蒙花、枸杞子、菟丝子养肝明目。丹皮清热凉血，熟地滋阴养血，补肾填精，于肉补养肝肾，怀山药补脾胃运化，益肾固精。浙贝、威灵仙软坚散结，怀牛膝有补肝肾，强筋骨之用。诸药合用,气血双布,滋阴补肾，故显效明显。

5 小结

李荣珍老师自幼师承其父亲—著名眼科专家李云泉先生学习中医眼科，作为浙江省省级眼科名中医,在六十余年的临床工作中，李荣珍老师继承祖辈珍贵的医学遗产，并学习西医先进的诊疗技术，在临床中不断探索总结，形成了自己独特的诊疗风格，对许多眼底疾病的治疗都有自己独到的见解。李荣珍老师医师在临床中擅长治疗各种眼底疾病，尤其在暴盲,云雾移睛的治疗方面尤有疗效。在临床运用中医疗法治疗眼底疾病时，李老师尤其注重辨证论治，根据发病的不同时期以及病症的不同特点，采取相应的治疗方法，均取得不错的疗效。

对于不同类型的眼病，李荣珍老师医师从整体出发，同时考虑到患者的个体差异，尤其注重眼与脏腑之间的关系，将脏腑辨证与临床治疗相结合，在运用中医疗法治疗眼底疾病的同时，结合现代的诊疗手段，辨证论治，活用古方，灵活用药，使诸多病患重见光明。

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Profesor LI Rongzhen’s Academic Idea and Experience about Treating the Diseases of the Ocular Fundus

CHEN Yiling1,LI Rongqun2
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053);2.Zhejiang Chinese Medical University