儿童肾血管性高血压23例临床分析

林丽慧

（潍坊妇幼保健院，山东 潍坊 261011）

病人患RVH疾病是多种因素引起的，会出现肾动脉主干和分支以及入口狭窄情况，继而出现肾脏血量不足，是较为普遍的继发性高血压，大约是儿童患高血压的百分之十。RVH会影响其他器官，加速病情恶化。此病初期症状不明显，因此不易确诊。选取2004年2月～2014年12月入院的病人，探究其在临床上的特征。

1 一般资料

2004年2月～2014年12月患此疾病入院的不到14岁病人有23例。RVH的诊断标准为：①收缩压、舒张压比病人的性别和年龄以及身高的95th percentile 3次以上要高；②经影像学监测，肾动脉主干、主要分支其狭窄的水平≥50%。这23例病人里，男性为15例，女性为8例，其平均年龄是（8.5±2.1）岁。病人收缩压是159.4～217.3 mmHg，其舒张压是98.5～159.5 mmHg。其中3例病人有高血压的家族史，6例患者于腹部出现血管杂音。观察所有病人的病因，肾动脉纤维肌的发育状况不好的有7例，具有多发性大动脉炎的有8例，具有左肾动脉瘤的有1例，具有右肾动脉异物的有1例，而病因尚不明确的有6例。初始症状出现头疼的有11例，恶心的有9例，抽搐的有8例，出现胸闷的有3例，身体乏力的有2例，多尿的有2例。所有病人都用彩色多普勒的超声检查，检查结果为双侧肾脏出现大小不等的有8例，双肾的长径差值可以＞1.5 cm；其中3例病人是肾动脉狭窄。全部病人都经MSCTA监测，监测结果为所有病人里有45条出现肾动脉狭窄情况，其中双侧狭窄的为2例，左侧的有19例，右侧的有22例。其中11例病人进行DSA监测，8例是单侧的肾动脉狭窄，1例是双侧的肾动脉狭窄。实施DSA监测的11例病人里有6例的监测结果和MSCTA相同。所有病人中，14例出现肾脏受累情况，显著症状是蛋白尿，对高血压进行控制后蛋白尿逐渐减少、转阴，其血肌酐符合标准。16例病人有心脏受累症状，包括5例心悸的；所有病人实施超声心动图监测，包括12例心脏扩大和肥厚的病人。对所有病人实施眼底监测，只有2例出现眼底改变情况。对15例病人实施卧位及立位的血浆肾素监测、血管紧张素监测、醛固酮监测、血钾水平监测。立体肾素升高的有13例病人，血管紧张素升高的有12例病人，醛固酮升高的有7例病人；卧位肾素升高的有13例病人，血管紧张素升高的有11例病人，醛固酮升高的有12例病人，11例有低血钾症状。所有病人实施β-受体阻滞剂医治、钙离子抗结剂医治、ACEI医治，选取20例病人进行2种以上的药物共同医治。2例实施球囊扩张手术，1例实施肾脏切除手术，18例实施介入医治。介入医治后血压符合标准的有17例，手术后再狭窄的有1例，使用ACEI使血压符合标准的有5例。

2 讨 论

RVH的病因十分复杂。RVH病人在发病的初始阶段没有较典型的症状，一般在器官出现不良症状时才会确诊，若能在器官遭受损害以前可以进行医治则能获得较好治疗效果。本组病人的初始症状主要是头疼、恶心和抽搐。据相关研究显示，首发症状表现为在运动过后昏厥、活动受限和气短现象，还有恶心、水肿现象；或者因高血压脑病引起，具有恶心、昏厥等病症，视物不清和头疼是初始病症。所以，RVH病人患病初期没有典型性症状，不易确诊，若病人具有下肢水肿、运动后昏厥、无故心功能不全或腹痛且恶心、活动受限伴气短等病症时，要保持警惕，防范此病的发生。

目前确诊RVH的检测方法包括肾脏超声和肾血管CT等。超声检查实惠简单，若有肾血流异常及双肾长径＞1.5 cm的症状时，可以进行MRA监测。CT检查存在漏诊率，但是MSCTA可以精准监测肾动脉狭窄程度以及具体部位，而且能准确表示腔内状况及肾动脉壁，其灵敏度是64%～94%，其特异度是62%～97%。目前，DSA确诊RVH可信度最高，缺点是花费高，且是有创检查，要配备专业人员及设备，并且要将5岁以下病人实施全身麻醉，因此在临床运用时空间不大，本组只有11例病人实施了本检验。

RVH不断发展的后果是器官受累。本组病人中有14例出现肾脏受累，典型症状是蛋白尿，对高血压进行控制后其蛋白尿逐渐减少、转阴，其血肌酐都呈阴性；16例病人心脏受累，典型症状是心脏扩大和心肌肥厚，伴有心悸；眼底改变的有2例病人，也许与病程短，未累及病变相关。对肾素和血管紧张素及醛固酮进行检查，既能帮助确诊病情，还能分析重建血管的医治成果。据有关研究，血管紧张素Ⅱ能够作为RVH的评估指标，非常适合具有肾动脉狭窄倾向但是超声检查显示阴性的病人，评价是否实施有创检查。本组病人立位或卧位，其血浆中肾素和血管紧张素及醛固酮都提高，预测患RVH的几率。本组的部分病人患有低钾血症，相关研究也表明血钾降低有助于确诊RVH。

目前RVH主要是借助药物及血管介入进行医治。疗效最好的是β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，但是最好不要使用利尿剂，儿童对于降压药的反应差，几种药物共同治疗依然没有良好效果，因此普遍借助外科医治。仅仅是肾动脉狭窄引起的肾功能改变，用介入治疗的安全性好，创伤也小，能使血压符合标准，早发现、早治疗能够有效恢复其肾功能。经过肾动脉介入医治后，症状有所改观，即使肾动脉狭窄已经较为严重，植入支架之后，依然获得较好成果。本组主要是肾动脉纤维肌的发育状况不好及多发性大动脉炎引起的，在大动脉炎的活跃期若药物维持血压效果不良，可用肾动脉扩张使血压符合标准，等大动脉炎医治后植入支架，能抑制支架再狭窄，若介入失败，就需要手术医治。对儿童来说，肾动脉重建核心是选择移植物，若使用大隐静脉当作移植物，则有20%几率出现附壁血栓等，若是有大动脉炎，由于本身的血管条件不好，仅可以使用人工血管当作移植物。

RVH病人的临床表现不明显，确诊难，若及时医治会有较好效果，研究可以尽早诊断RVH疾病的确诊方法依然任重道远。

[1]张明旭,鲁轩浩,刘丽华,等.儿童肾血管高血压的特殊临床表现及治疗[J].西北国防医学杂志,2010,31(4):261-263.

[2]陆 颖,吴 琳,刘 芳,等.肾血管性高血压患儿临床特点与影像学评价[J].中华儿科杂志,2013,51(8):621-624.

[3]孙书珍,汪 翼,王锡明,等.多层螺旋CT血管造影在小儿肾血管性高血压诊断中的应用[J].中国实用儿科杂志,2006,21(6):428-430.

[4]范树颖,张碧丽,王文红,等.儿童肾血管性高血压的临床特点[J].实用儿科临床杂志,2012,27(17):1343-1345.

[5]罗建方,黄文晖.肾动脉狭窄的治疗现状[J].心血管病进展,2007,28(1):10-12.