早期膀胱癌引起腰背疼痛误诊1例

董绍兴 胡雪松 苏丽红

（云南省玉溪市人民医院疼痛科，玉溪653100）

早期膀胱癌引起腰背疼痛误诊1例

董绍兴 胡雪松 苏丽红Δ

（云南省玉溪市人民医院疼痛科，玉溪653100）

病例资料

病人，男，73岁。腰背部放电样疼痛一月，先后到骨科、皮肤科就诊，行胸部、腰椎MRI检查，未发现异常，诊断为“神经病理性疼痛”，门诊服用加巴喷丁每日1500 mg效果不佳。近10天来右侧腰背部疼痛，呈间断触电样疼痛，每天发作7～10次，活动后明显，平卧时无疼痛，在家口服药酒和贴敷膏药后，上述症状无缓解，就诊当日晨感右侧腰背部疼痛明显加重，触电样疼痛频繁，发作20次余，到疼痛科就诊，以“腰背部疼痛查因”收入院。

入院检查，病人4年前额顶部有带状疱疹病史，胸背部查体未见明显异常，实验室检查无异常，头颅、胸椎、腰椎MRI扫描未见异常，视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS) 6～7分。疼痛主要位于右侧背部第10后肋—腰2水平，呈间断触电样疼痛，每天发作7～10次，活动后明显，平卧时无疼痛，疼痛最重时VAS评分可达9～10分，口服塞来昔布等药物无效。服用加巴喷丁1800 mg/天[1]，并且加用羟考酮30 mg，每天2次，VAS评分可降至3～4分，发作频率并未减少。在阅读腰椎MRI图片时，发现病人有腹主动脉内径增粗表现，在复查病人下腹部CT时，偶然发现病人“膀胱右后壁结节病灶（1.2 cm），建议：膀胱镜检查排外膀胱癌”。泌尿外科行膀胱镜下取材病理活检提示“膀胱低分化腺癌”。转泌尿外科行膀胱癌电切术后，病人疼痛消失。

讨 论

正常膀胱和括约肌的储尿和排尿反射通路主要通过3条周围神经通路发挥作用，即骶副交感神经（盆神经）、脊柱胸腰段交感神经（下腹神经和交感干）和骶躯体神经（主要是阴部神经）[1,2]。交感神经来自胸11、胸12脊髓节段和腰1、腰2脊髓节段，经盆丛随血管分布至膀胱，主要支配膀胱颈和尿道肌肉。副交感神经来自第2～4骶脊髓节段，经盆内脏神经到达膀胱，主要支配膀胱逼尿肌，是与排尿有关的主要神经。脊神经来自骶3、骶4神经，经阴部分布至尿道外扩约肌。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90%以上为移行上皮癌，早期诊断较困难，5%的病人在确诊时已发生转移[3]。膀胱肿瘤的诊断常依赖血尿后的超声、CT扫描等影像学检查及膀胱镜确诊。尿脱落细胞学是一种常规用来诊断膀胱肿瘤的无创方法，它的阳性率受多种因素的影响，其敏感性低[3]。

该病例疼痛表现为交感神经分布范围，且呈放电样疼痛，其疼痛的性质、程度、诱发缓解因素等与膀胱癌及其相关疼痛不一致，临床上也未见类似病例的报道，具有极大的隐匿性，是导致其误诊的主要原因。我科收治的这例病例是在检查其他方面时偶然发现其膀胱病变，进而确诊膀胱癌。对于其他类型的放射痛，在临床上多有报道，对于该病例的情况在临床上较为少见，值得广大医师注意。

神经病理性疼痛不是一种疾病，而是一大类疾病，是由各种不同的疾病或损伤所诱发、引起的临床表现为各种症状和体征的复杂综合征。由于神经病理性疼痛的机制非常复杂，有些机制已经明了，但更多的还是不清楚。加强基础研究，增进对神经病理性痛机制的了解，对临床诊疗具有重要的意义[5]。

[1] 神经病理性疼痛诊疗专家组.神经病理性疼痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志，2013, 19 (12):705 ～ 710.

[2] 文建国. 小儿正常排尿与神经源性膀胱排尿异.临床小儿外科杂志. 2008, 7(5):63 ～ 65.

[3] Paya AS, Fernandez DR, Gil D,etal. Mathematical modeling of the lower urinary tract. Comput Methods Programs Biomed, 2013, 109(3):323 ～ 338.

[4] 梁朝朝, 江长琴. 谈谈膀胱癌诊断与治疗的几个问题. 中华临床医师杂志. 2009, 3(7):1072 ～ 1076.

[5] 樊碧发.关注神经病理性痛的基础与临床. 中国疼痛医学杂志, 2013,19(3):129.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.01.018

△通讯作者 Sulihong555@sina.com