3种手术方式治疗伴有轻中度矢状位失衡的成人脊柱畸形的效果比较

就成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）而言，手术治疗的目的在于获得矢状面及冠状面平衡，缓解轴性痛、放射痛及达到椎间融合。对伴有轻中度矢状位失衡的ASD患者，根据术者对椎间融合术式的偏好、微创技术的应用及侧凸分型，手术方式可以有多种选择。本研究旨在分析不同手术方式的疗效差异。

收集2003至2013年行胸腰椎融合治疗的ASD患者的临床资料。纳入标准：①从骨盆固定至L1或以上水平椎体；②矢状面垂直偏距（sagittal vertical axis，SVA）＜10 cm；③随访2年以上；④符合以下3项脊柱侧凸测量参数中至少1项：冠状位Cobb角＞20°、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）＞20°、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）与腰椎前凸角（lumbar lodorsis，LL）差值（PI–LL）＞10°。SVA＞10 cm、行3柱截骨、与感染有关的脊柱畸形、伴有恶性疾病者均被排除。依据手术方式将患者分成3组，分别是单纯后路脊柱固定（posterior spinal fixation，PSF）手术组、侧方腰椎椎间融合（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）+PSF手术组、前路腰椎椎间融合（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）+PSF手术组。对每组术前、术后6周及末次随访的脊柱侧凸相关参数、并发症以及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）-22评分、健康调查简表-36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）评分、视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分等健康相关生活质量（health related quality of life，HRQoL）评分结果进行分析。

共221位患者符合入选标准，包括单纯PSF 72例、LLIF+PSF 58例、ALIF+PSF 91例。3组患者术前SVA、LL、PI–LL、胸腰椎Cobb角比较，差异均无统计学意义。单纯PSF手术组患者伴有更多的基础疾病；ALIF+PSF手术组患者较LLIF+PSF手术组更年轻、身体质量指数更低；与其他两组相比，LLIF+PSF手术组融合节段明显更多。末次随访3组影像学数据及并发症发生率差异无统计学意义；LLIF+PSF手术组患者因近端交界性后凸而需翻修手术的比例明显较低，近端交界骨折及椎体滑脱发病率也相对较小。3组患者术前HRQoL评分差异无统计学意义；LLIF+PSF手术组术后ODI、SRS-22的自我形象评分及总评分、SRS-22疼痛评分的最小临床意义变化值均明显优于其他两组。

结果提示，对于伴有轻中度矢状位失衡的ASD患者，以上3种手术方式均能达到满意的影像学矫正效果。其中LLIF+PSF手术组术后近端交界性后凸及上端固定椎体应力性骨折发病率较低，同时又能很好地缓解背部疼痛，功能障碍改善更好，SRS-22评分更高。

（摘自Bae J,Theologis AA,Strom R,et al.Comparative analysis of 3 surgical strategies for adult spinal deformity with mild to moderate sagittal imbalance.J Neurosurg Spine,doi:10.3171/2017.5.SPINE161370.陈恩良摘译，吴增晖审校）