何迎春教授辨治耳鸣经验浅析

钟航 何迎春（指导）

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属广兴医院

何迎春教授辨治耳鸣经验浅析

钟航1何迎春2（指导）

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属广兴医院

[目的]介绍导师何迎春教授治疗耳鸣的临床经验和学术观点。[方法]通过跟随何迎春教授临诊，记录相关医案、分析典型病例，从病因病机、治法方药，并从三种证型探析何迎春教授治疗耳鸣的临床经验和学术观点。[结果]何迎春老师认为耳鸣病机主要是浊邪害清、清气不升和阳气内郁，根据病因病机，治疗从“化浊邪”“升清气”“升阳散火”出发，常用宣畅气机、清利湿热，益气健脾、升举清阳和升阳散火、化瘀开窍等治疗方法，方药多用三仁汤加减、益气聪明汤加减及升阳散火汤加减，屡获良效。[结论]何迎春老师对耳鸣的治疗从化浊邪”“升清气”“升阳散火”出发，灵活配伍，在临床上效果显著，值得医家借鉴，具有推广应用价值。

耳鸣；三仁汤，益气聪明汤；升阳散火汤；何迎春；医案；经验

耳鸣是因多种原因导致自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声，或间发不断，或昼夜不息、静时尤甚的一种疾病[1]。祖国医学认为耳鸣轻者为“聊啾”，严重者为“啸”。《中医内科学》将耳鸣发病归因为风热、肝火、痰湿及肾虚[2]。导师何迎春教授认为在当今社会条件下，人们生活水平提高，日常饮食补品繁多，致营养累积太过，日久损伤脾胃，则痰湿易生，故耳鸣病因病机多为浊邪害清，治疗上注重予以清利湿热、益气升阳及升阳散火，在临床中取得满意疗效。何师为杭州市中医院老年病科主任中医师，杭州市级名中医，系国医大师朱良春学术继承人，临证三十余年，笔者有幸跟随何师抄方一年余，收获颇丰，将何老师治疗耳鸣的学术经验浅析如下。

1 浊邪害清型

1.1 宣畅气机，清利湿热 何师认为，耳鸣致病多见湿浊阻碍气机，清阳不升，浊阴不降，浊邪害清，耳窍闭塞，而致耳鸣。对于此证，何师在临床中常用三仁汤加减治疗。三仁汤方出自吴鞠通《温病条辨》，书中指出：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也[3]。”本方有“宣上畅中渗下”之功：杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。数药合用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于下，芳化燥湿于中[4]。

1.2 病案举例 患者万某，女，53岁，2015年11月3日初诊。感冒后耳鸣半月余，伴肢体疲倦，纳差，大便黏，舌红苔黄腻，脉滑。何师辨证为耳鸣，脾胃湿热型，治以宣畅气机、清利湿热。拟三仁汤加减：杏仁10g，草豆蔻10g，炒薏苡仁30g，厚朴10g，姜半夏15g，茯苓30g，佩兰15g，滑石30g，草果6g，壳砂仁6g，干姜6g，蜜甘草6g，石菖蒲15g，泽泻30g，炒谷芽15g，槟榔20g。共7剂，日1剂，水煎服，2次分服。2015年11月10日二诊：经治疗后，患者诉耳鸣较前减轻，疲倦缓解，胃纳改善，舌淡红，苔黄腻，感身热，去干姜，加黄芩10g。7剂，服法同前。2015年11月17日三诊：患者耳鸣症状、疲倦、身热等症状明显好转，予以前方去黄芩。继服7剂后，诸症基本痊愈。

按语：患者感冒后耳鸣半月余，属新发，邪在气分，薛生白在《湿热论》中指出：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”[5]。患者脾胃虚弱，再加上患者因感冒客邪侵犯，则生湿热。浊邪害清，清阳不升，则耳窍闭塞，而致耳鸣；因湿性重浊，则可表现为肢体疲倦；湿性黏滞，可表现为大便黏腻；湿热蕴于脾胃，运化失司，则有纳差症状。治法上当以宣畅气机，清利湿热，在三仁汤的基础上加上佩兰、草果、砂仁、石菖蒲、茯苓、槟榔、泽泻等化湿、利湿、行水之品，使湿易除，效果甚佳。

2 清气不升型

2.1 益气健脾，升举清阳 清气不升型耳鸣患者多表现为耳鸣时轻时重，休息暂减，烦劳增加，四肢困倦，大便溏薄，苔薄白腻，脉细弱。何师认为此类病人因脾胃虚弱，清气不得升，耳窍不得养，脾胃运化失司，可见上述症状。对于此证，何师善用益气聪明汤加减。全方由蔓荆子、人参、黄芪、升麻、葛根、黄柏、炙甘草组成，黄芪、人参补益中气，升麻、葛根升举清气，辅以蔓荆子清利头目，黄柏清热燥湿，炙甘草调和诸药。

2.2 病案举例 患者李某，男，56岁，2016年5月5日初诊。耳鸣3年，为高音调时轻时重，夜间尤甚，睡眠欠佳，常感疲倦伴有头晕，纳差，舌红大便溏薄，苔薄白腻，脉细弱。何师辨证为耳鸣，清气不升型，治疗予以益气健脾、升举清阳。方拟益气聪明汤加减：蔓荆子10g，党参15g，黄芪30g，升麻10g，葛根30g，黄柏6g，蜜甘草5g，红枣10g，壳砂仁10g，佩兰10g，泽兰20g，炒谷芽30g，炒建曲20g，石菖蒲10g，木香10g，合欢皮15g。共7剂，日1剂，水煎服，2次分服。2016年5月12日二诊时患者耳鸣较前减轻，头晕、疲倦症状好转，睡眠质量改善，胃纳可，大便偶有溏薄，舌红苔稍腻，予以前方14剂继服。2016年5月26日三诊时耳鸣少许，余症基本痊愈，继续予以前方14剂巩固。

按语：该患者平素喜好烟酒，爱食肉类，日久损伤脾胃。脾胃虚弱，清气不得升，耳窍不得养，则见耳鸣、头晕；耳鸣影响睡眠，遂患者睡眠质量较差；脾气虚弱，运化水谷失司，则见纳差；脾阳虚弱，则易见大便溏薄。何师辨证准确，抓住清气不升这个病机，予以益气聪明汤加减，益气健脾，升举阳气。脾气健旺，则脾之升清功能亦健，清气得升，耳窍得养，耳鸣自除。何师在原方的基础上加用壳砂仁、泽泻、佩兰、石菖蒲燥湿、化湿之品，使湿易除，用炒谷芽、炒建曲健脾开胃，合欢皮安神助眠，恰到好处，效果显而易见。

3 阳气内郁型

3.1 升阳散火，化瘀开窍 何老师认为，阳气内郁型耳鸣在临床中也常常见到。患者脾胃虚弱，使阳气抑遏于中焦，脾阳不升，郁而化火，清窍失养，则致耳鸣。对于此证，何师常用升阳散火汤加减治疗。升阳散火汤出自金·李东垣《脾胃论卷下·调理脾胃治验》并指出“血虚发热或胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土，火郁则发之 ”[6]。全方由柴胡、升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参、生甘草、炙甘草、防风组成，其中柴胡发散少阳之火，升麻、葛根发散阳明之火，独活发散少阴之火，防风、羌活发散太阳之火，白芍、生甘草酸甘收敛津液[7]。全方有散有收，配伍巧妙，何师灵活运用此方，用以治疗阳气内郁型耳鸣。

3.2 病案举例 患者张某，50岁，2016年10月12日初诊。耳鸣多年，耳内刺痛，易感疲倦乏力，头晕，胃纳较差，大便常感黏腻不爽，舌红苔黄腻，脉滑。何师辨证为耳鸣，属湿热内郁，遂先予三仁汤加减14剂除湿热。患者两周后复诊，耳鸣较前稍缓解，耳内刺痛不减，乏力、纳差仍有，二便可，睡眠可，舌淡苔薄白，脉弱，何师辨证后予益气聪明汤加减7剂。2016年11月2日三诊时患者耳鸣稍好转，耳内刺痛仍有，头晕乏力、纳差未见好转，舌红苔腻，脉涩，何师仔细辨证后认为属阳气内郁、阴火内郁、清窍失养，再加上湿邪阻碍气机，则致耳鸣，治疗上予升阳散火、化瘀开窍。拟升阳散火汤加减：升麻15g，柴胡12g，葛根15g，羌活10g，独活15g，防风10g，党参15g，炒白芍15g，炙甘草10g，茯苓30g，泽兰20g，炒谷芽30g，草豆蔻12g，石菖蒲10g，丹参15g，川芎20g。共7剂，日1剂，水煎服，2次分服。2016年11月9日四诊时患者诉耳鸣较前明显好转，乏力、纳差好转，予以前方7剂继服后，诸症基本痊愈。

按语：患者初诊时湿热之象明显，何师遂先予三仁汤加减除湿热，二诊时湿热基本消除，但耳鸣、乏力、头晕纳差等症状无明显改善，三诊时考虑清阳不升致耳鸣，予以益气健脾、升举阳气，拟益气聪明汤加减治疗，耳鸣稍好转，余症未见改善。何师仔细辨证后，结合患者体型瘦弱，平素喜食肥甘厚腻，日久损伤脾胃，脾胃虚弱，则使阳气抑遏于中焦，再加上湿邪阻碍气机，阳气不得升举，耳窍失养，则致耳鸣，脾胃虚弱则见纳差、乏力等不适，治法上予以升阳散火、化瘀开窍，予以升阳散火汤加减，加上泽兰、草豆蔻、石菖蒲等化湿、利水之属，加用炒谷芽健脾消食。患者疾患日久成瘀，则见耳内刺痛，予以丹参、川芎之品行气活血，血行则瘀散，整体达到则阳升、火散、湿除和瘀散的效果[8]。

4 结语

综上所述，何师辨治耳鸣，主要抓住浊邪害清、清气不升和阳气内郁这三个主要病机，根据患者不同的临床症状特点，抓住疾病病因病机，治则从“化浊邪”“升清气”“升阳散火”出发，运用宣畅气机、清利湿热，益气健脾、升举清阳和升阳散火、化瘀开窍三种方法，方多用三仁汤加减、聪明益气汤加减和升阳散火汤加减。本次研究浅析何师辨治耳鸣的三种方法。何师秉承中医整体观念，方药配伍灵活，兼顾他脏，并且在接诊时态度和蔼，望闻问切仔细，处方用药得心应手，在临床上取得满意的效果，得到患者的一致好评，现将何师辨治耳鸣的学术经验初步探析如上，供医家参考借鉴。

[1] 史凌云.耳鸣耳聋治五脏[J].浙江中医药大学学报,2013,37 (8):960-961，966.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:245.

[3] 吴瑭.温病条辨[M].北京:中国中医药出版社,2012:54.

[4] 陈潮祖.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,2009: 199.

[5] 薛雪.湿热论[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.

[6] 李杲.脾胃论[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:12.

[7] 陈宽厚.升阳散火汤临床应用举隅[J].新中医,2015,47(2): 306-307.

[8] 李伟光,何迎春.何迎春升阳散火汤临床应用举隅[J].江西中医药大学学报,2017,29(1):30-31.

Professor HE Yingchun’s Experience in treating Tinnitus

ZHONG Hang,HE Yingchun(tutor)Zhejiang TCM University,Hangzhou(310053)

[Objective]To conclude and inherit Professor HE Yingchun’s clincal academic experience and academic ideas.[Methods]By learing from professor HE Yingchun,recording the relevant cases and and analyzing cases,from the etiology and pathogenesis,therapeutic principle and therapy to generalize the treament of tinnitus.[Results]Professor HE Yingchun believes that the pathogenesis of tinnitus is"Turbid obstructs Qingqi","Qingqi obstruction"and"Inner depression of Yangqi",she grabs the"Resolve cloudy,lift Qingyang and scattered fire evil"theory to treat tinnitus,regulating qi activity,clearing heat and promoting diuresis,invigorating qi and strengthening the spleen,replenishing qi,scattering fire evil,clearing biood stasis is the clinical common therapy,and she always obtains good effects in the treatment by using San Ren Decoction,Yi Qi Cong Ming Decoction and Sheng Yang San Huo Decoction.[Conclusion]Professor HE Yingchun always grabs the pathogenesis of tinnitus and adds other methods to treat the disase,and the curative effect is distinct,her experience is effective and worthy of inheritance and promotion.

tinnitus;San Ren Decoction;Yi Qi Cong Ming Decoction;Sheng Yang San Huo Decoction;HE Yingchun;medical case;experience

R651 文献标识码：A 文章编号：1005-5509（2017）10-0822-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.012

2017-04-26）