叶丽红教授治疗胃癌的临床经验

金玲 叶丽红，2

1.南京中医药大学第一临床医学院 南京 210029 2.江苏省中医院

叶丽红教授治疗胃癌的临床经验

金玲1叶丽红1，2

1.南京中医药大学第一临床医学院 南京 210029 2.江苏省中医院

[目的]探析叶丽红教授治疗胃癌的临床经验。[方法]通过临床跟师学习，收集并整理相关资料和病历，从胃癌的病因病机、治则治法等方面具体分析和探讨叶丽红教授治疗本病的学术观点和临床经验，归纳其遣方用药的规律，并予病案佐证，通过定期随访，观察治疗效果。[结果]叶丽红教授认为胃癌的基本病机以脾胃虚弱为本，气滞、痰浊、血瘀、癌毒为标，贯穿整个病程始终，是胃癌发生发展变化的基本环节。其在治疗胃癌中主张以扶正为主，祛邪为辅，强调对气滞、痰浊、血瘀、癌毒的辨证治疗，同时适当运用特殊方药。临床运用中对改善胃癌患者病情疗效明确。[结论]叶丽红教授强调胃癌的治疗当扶正为本，如益气健脾、养阴益胃等，祛邪为标，如理气、化痰、活血化瘀等，对指导中医治疗胃癌有重要的意义。

胃癌；脾胃虚弱；辨证治疗；特殊方药；医案；叶丽红；经验

叶丽红教授系江苏省中医院主任医师，南京中医药大学硕士生导师，从事中医临床工作近30年，师从国医大师周仲瑛教授、江苏省名医章永红教授。叶教授对于诊治胃癌、肺癌、乳腺癌、肠癌等有着丰富的经验，临床上充分运用中医药治疗的优势。笔者有幸跟随叶师抄方3年，收获颇丰。今将其诊治胃癌的经验介绍如下，以期与同道交流。

1 病因病机

中医古籍中并未见“胃癌”这一病名，许多病名实则为证候名。根据古籍的相关描述，一般认为胃癌属于“噎膈”“积聚”“反胃”“翻胃”“胃脘痛”“伏梁”等病范畴。中医学认为脾胃为“后天之本”，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。《素问遗篇·刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，李东垣根据上述理论也明确提出了“内伤脾胃，百病由生”，可见古人早就认识到脾胃亏虚是大多数内科疾病发生的根本。结合自身多年的临床经验，叶师亦认为胃癌的基本病机以脾胃虚弱为本，气滞、痰浊、血瘀、癌毒为标。患者素体脾胃虚弱、饮食失调、环境污染、遗传、幽门螺杆菌感染等诸多因素导致脾胃受损，脾失健运，日久耗伤正气。如正气亏虚，祛邪无力，加重或诱发气、痰、瘀、毒等凝结阻滞体内，相互搏结，则形成肿块，留于局部，推之不移。叶师指出部分胃癌患者早期虽未表现出明显的消瘦、乏力，但已经出现不同程度的胃痛、恶心呕吐、早饱，同时伴有食欲不振、面色不华，舌淡苔薄，脉细等症。如若胃癌患者已属脾胃虚弱，再经历手术以及放化疗，则脾胃亏虚愈重，气、痰、瘀、毒等合而为患，使邪毒愈强，致病情进展，甚至出现复发转移。

2 治则治法

针对胃癌的治疗，叶师主张以扶正为主，祛邪为标。认为脾胃虚弱贯穿整个病程始终，是胃癌发生发展变化的基本环节。结合胃癌的发病症状，脾胃功能受损直至衰竭整个病程来看，大体是虚、气、痰、瘀、毒所致。叶师强调结合胃癌早期多见痰气交阻、痰瘀凝结之证，以邪实为主，故此时应运用理气、化痰、活血化瘀等主要治标之法；中晚期则多见胃阴亏虚、脾胃虚寒、气血两虚等本虚标实，以正虚为主之证，此时当以扶正为要，如益胃生津、温中散寒、益气养血，兼以化痰、祛瘀。同时勿忘本病病位在胃，胃气以降为顺，以通为用，即使临床未见反酸、嗳气、恶心、呕吐等明显的胃气上逆之症，用药之时也需适当配伍降香、沉香曲、厚朴、旋覆花、代赭石等降气之品。总之，治疗胃癌在扶正的基础上应辅以祛邪，针对各致病因素的不同特点加以治疗。针对脾胃虚弱，常选四君子或补中益气汤加减，药物有党参、白术、黄芪、茯苓、淮山药、炒苡仁、炙甘草、大枣等；针对气滞的病理因素，善用柴胡疏肝散加减，常选理气解郁药之柴胡、香附、枳壳、八月札、芍药、青皮、川芎、苏梗、木香等；针对致病因素痰浊，首选化痰燥湿之二陈平胃散合三子养亲汤加减，药物常选法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、紫菀、款冬花、苏子、白芥子、莱菔子等；同时叶师认为消痰散结有利于癌肿的缩小，故强调软坚散结之品的配伍，常加浙贝、海藻、穿山甲、夏枯草、昆布、牡蛎等药物；针对瘀血这一病理因素，擅于运用桃红四物汤或失笑散加减，常用药有蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、当归、川芎、乳香、蜣螂虫、没药、三棱、三七粉、莪术、赤芍、鸡血藤等；针对病理因素癌毒，常配伍抗肿瘤药物，如清热解毒类的半枝莲、藤梨根、龙葵、蒲公英、野菊花、蛇舌草等，利水渗湿类的泽泻、土茯苓、菝、瞿麦、萆薢等。总之胃癌的治疗当治病求本，辨证论治，同时注重祛邪，以期提高临床疗效。

3 适当运用特殊方药

3.1 芪竹方的运用 单兆伟教授的验方芪竹方，经前期临床及实验研究证明，能改善胃癌术后患者预后、对于人胃癌细胞MGC-803抑制及诱导凋亡作用明显，具备良好的临床抗肿瘤应用前景[1]。叶师提出针对胃癌术后气阴两虚，临床以胃脘隐隐灼痛、口干、消瘦、疲乏、似饥而不欲食等为主症者，常选芪竹方加减，药有黄芪、玉竹、蛇舌草、灵芝、炒苡仁、法半夏、仙鹤草、莪术。现代研究[2-3]表明黄芪含有多种苷类、多糖、黄酮、氨基酸、微量元素等物质，具有抗肿瘤、调节免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗辐射和抗应激等药理作用。仙鹤草、白花蛇舌草可清解余毒并除癌毒之余邪。研究[4-7]发现白花蛇舌草具有抗肿瘤的作用。薏苡仁甘淡凉，既可清热利湿又可健脾。现代研究[8]认为，薏苡仁煎剂、醇及丙醇提取物对癌细胞有明显抑制作用。灵芝具有补养气血之功，故单老常用于治疗癌病后期术后患者，现代药理研究[9]显示，灵芝多糖具免疫调节、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老及抗肿瘤作用。叶师同时指出，临床应随证进行加减。气虚较重者，加党参、白术、茯苓、太子参、淮山药、炙甘草等；阴虚较重者，加天冬、南沙参、北沙参、麦冬、制黄精、百合、石斛等。

3.2 虫类药的合理运用 胃癌的治疗，在注重整体补益的基础上，针对局部邪深毒藏的治疗尤为重要，正如国医大师周仲瑛教授所言：恶性肿瘤的治疗务必以消癌解毒为首要[10]。东汉张仲景应用虫类药治疗内、外科疾病，创立了以虫类药为主的抵挡汤、大黄蟄虫丸、下瘀血汤等著名方剂，对后世的影响很大。虫类药多具有活血化瘀、攻坚破积、搜风剔络、宣化泄热、消痈散结等共性，其疏通经络、驱逐搜剔之功效非一般植物药所能比拟。正如唐容川在《本草问答》中说：动物之攻利尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。吴鞠通在《温病条辨》中对犀角、蟾蜍、五灵脂、蚕砂、龟板、鳖甲等的作用均有诠释，并应用化癥回生丹治疗肿瘤[11]。胃癌作为一种恶性肿瘤，属于中医学癥瘕积聚等范畴，多为痰瘀毒等交结，阻滞脉络、脏腑而成，非一般药物所能攻克，因此临床上，叶师在辨证论治的基础上常选用蜣螂虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕、斑蝥、蜂房、地龙、水蛭、穿山甲、九香虫等虫类药，取其活血化瘀、攻坚破积、搜风剔络之功，以期提高临床疗效。但是虫类药虽疗效极佳，但其多有毒副作用，叶师指出临床应用应注意：①辨证准确，选药精当，严格掌握剂量，使邪去而不伤正，效提而不狂悍；②虫类药多温燥，临床运用时注意配伍养阴养血之品；③从小剂量用起，逐步加大剂量，同时关注其不良反应；④对于出血及有出血倾向者少用或尽量不使用，以免诱发或加重出血。

4 病案举隅

井某某，男，48岁，2015年10月19日初诊。患者于2013年5月3日行“根治性远端胃大部分切除术（毕II式）”，术后病理：胃角浸润型低分化癌，Lauren分型：混合型，肿块大小6cm*4cm，癌组织穿透胃壁肌层达周围脂肪组织，神经见癌组织浸润，脉管内见癌栓，标本两端、送检“吻合口”和“上切缘”均未见癌组织残留；网膜组织未见特殊；查见胃小弯侧淋巴结2/16枚见癌组织转移；查见大弯侧淋巴结4枚，未见癌组织转移。病理分期：IIB（T3，N1，M0）。后行12周期化疗，化疗后未见明显异常。近1周来，患者自觉全身乏力，时有反酸，嗳气不显，腹胀，无恶心呕吐，口干，纳食不香，夜寐安，大便成形，日行1次，小便调，近期体重下降2kg，舌淡紫，苔黄腻，脉弦细。叶师辨证认为此为痰湿瘀毒互结，使气阴两伤。但鉴于患者体质虚弱，宜先予健脾和胃之剂。拟方为：炙黄芪15g，玉竹15g，炒苡仁20g，茯苓10g，浙贝母（先煎）10g，灵芝10g，枳壳10g，石斛10g，砂仁3g（后下），黄连3g，吴茱萸2g，莪术10g，蛇舌草15g，仙鹤草15g，鸡内金15g，沉香曲6g。7剂。常法煎服。

2015年11月21日二诊：患者连服上方28剂后，乏力、口干、腹胀明显改善，1月来体重未见下降，但时有嗳气，胸闷，二便尚可，舌淡紫，苔薄微腻，脉弦细。证属胃虚气滞，痰瘀交阻。拟方为：厚朴10g，浙贝母15g（先煎），蜣螂虫10g，姜半夏10g，沉香曲9g，失笑散10g（布包煎），莪术10g，石见穿10g，藤梨根10g，川芎10g，蛇舌草15g，太子参 15g，炙黄芪15g，瓜蒌皮10g，旋覆花10g（布包煎），代赭石10g，八月札10g。7剂。

2015年12月11日三诊：患者嗳气、胸闷不显，偶有疲乏，活动后加重，纳食正常，二便调，舌淡紫，苔薄微腻，脉弦细。上方去旋覆花、代赭石，加绞股蓝15g、刺五加15g、九香虫6g、菝契10g。此后均在此方基础上加减，定期复查，病情平稳。

按：本案患者历经手术、化疗导致“元气大伤”，以气阴两虚为主要症状，受乏力、口干、反酸所扰，故治疗当以健脾和胃，益气养阴为主，方选芪竹方加减。叶师强调益气养阴，当以平为期，既不能补气过于壅滞，亦不可养阴滋腻碍胃。方中太子参味甘微苦，药性平和，不仅能益气而且能养阴，生津止渴，虽补气作用较党参稍弱，但较少壅滞气机；炙黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，且配伍炒薏仁、茯苓健脾渗湿，以增强其培补中焦之功；玉竹、石斛味甘微寒，益胃生津止渴；灵芝、仙鹤草不仅能补其虚，而且现代药理研究证实两者皆有抗肿瘤之效；黄连和吴茱萸取“左金丸”之意，辛开苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，诸症自愈；因手术、化疗均易伤正气，正愈虚则邪愈甚，痰瘀邪毒留滞局部形成癌肿，故予莪术活血化瘀，浙贝母清热化痰散结，蛇舌草解毒散结，考虑患者正虚明显，故攻伐之力不宜过甚；辅以鸡内金、沉香曲健脾益胃，同时加枳壳理气和胃，使全方补而不滞。经服药调理患者阴虚症状不显，脾胃虚弱较前明显缓解，结合患者的症状及舌苔脉象，辨证为胃虚气滞，痰瘀交阻。叶师指出现代医学研究证实，肿瘤患者普遍存在血液高凝状态，故予失笑散、莪术活血化瘀散结，以防血栓的广泛形成以及癌栓脱落导致肿瘤复发转移；同时配伍川芎、八月札行气活血，加强其化瘀散结之效；坚实的癌肿及转移的淋巴结，皆与痰浊凝聚的结果，且与肿瘤的发生发展有一定关系，故予与半夏、浙贝母、厚朴、瓜蒌皮化痰散结；旋覆花配代赭石降胃气以止嗳气；蜣螂虫、藤梨根、蛇舌草、石见穿清热解毒散结，为抗癌之要药；辅以太子参、炙黄芪、沉香曲健脾和胃。后患者症情明显好转，继予上方化裁，辅以九香虫、菝加强解毒抗癌之功，刺五加、绞股蓝增其扶正之力。此后均在此方基础上加减，定期复查，病情平稳。

5 结语

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤，而中国是世界上胃癌发病和死亡病例数最多的国家之一。在严峻的形势下临床开始尝试手术或化疗的同时加上中医药治疗，这对于改善胃癌患者症情疗效明确。叶丽红老师临床数十载，针对胃癌总结出一套独特且行之有效的中医药治疗方法，结合现代医学检查结果进行辨证论治，益胃生津、温中散寒、益气养血，理气、化痰、活血化瘀，配以虫类药物的特殊疗效，同时注意胃气以降为顺的特点，攻补兼施，运用平淡之品也能不同程度的改善患者病情，充分体现了中医药治疗疑难杂症的独特优势。叶师在临证时，还注重饮食、情志及生活方式等方面的护理调节，经常给患者讲述一些日常生活中的具体防范措施。例如，胃癌患者的饮食当以清淡为主，以富有营养且易于消化的食物为佳，禁食一切辛辣刺激之品。老师指出通过医患双方的共同努力，可以明显提高治疗效果。

[1] 王卯，叶丽红.芪竹方中单体及配伍对人胃癌细胞MGC-803抑制作用研究[J].中医药学报，2012，40(4):26-28

[2] 胡兵，沈克平.黄芪抗肿瘤作用及机制研究[J].中药材，2008，31(3)：461-465

[3] 赵向国.人参、黄芪炮制前后化学成分及活性研究[D].长春：长春中医药大学，2012：15-20.

[4] 贺奇凯，俞祖亮，郁志鹏，等．白花蛇舌草抗肿瘤作用及机制最新研究进展[J].北方药学，2012，9(6)：26．

[5] 沈楚云，林圣云，戴铁颖，等．白花蛇舌草诱导骨髓瘤细胞凋亡的研究[J]．深圳中西医结合杂志，2012，22(1)：4-7．

[6] 张炜．白花蛇舌草对肿瘤细胞信号通路的抑制[J]．食品与生物技术学报，2006，25(1)：50-53．

[7] 马天舒，葛迎春，任慧君，等．白花蛇舌草注射液对荷瘤小鼠免疫功能影响的研究[J]．特产研究，2010，32(3)：5-7．

[8] 高学敏.中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2007:457-458．

[9] 王健，杨元帅，王钢，等．灵芝酸抗癌机制的分子模拟研究[J]．沈阳药科大学学报，2012，29(11)：887-892．

[10]程海波，吴勉华.周仲瑛教授“癌毒”学术思想探析[J].中华中医药杂志，2010，25（6）：866.

[11]高想，朱良春.虫类药物应用的历史和展望[J].中华中医药杂志，2010，25（6）：807-809.

Professor YE Lihong's Clinical Experience in Treating Gastric Cancer

JIN Ling，YE Lihong1.The First School of Clinical Medicine of Nanjing U－niversity of TCM,Nanjin(210029);2.Jiangsu Provincial Hospital of TCM

[Objective]To explore and analyze Professor YE Lihong's clinical experience in treating gastric cancer.[Methods]Through the clinical study with the teacher to collect and collate the relevant information and medical records，from the etiology and pathogenesis of gastric cancer，governance and other aspects of the specific analysis and discussion Professor YE Lihong treatment of this disease academic point of view and clinical experience，it summed up the law of condemnation，and to the case of evidence，through regular follow-up，observing the treatment effect.[Results]Professor YE Lihong views that the basic pathogenesis of gastric cancer to the spleen and stomach-based，qi stagnation，phlegm，blood stasis，cancer as the standard，throughout the course of the disease is the development and changes in the basic aspects of gastric cancer.In the treatment of gastric cancer advocates to Fuzheng mainly，Quxie supplement，emphasizing the qi stagnation，phlegm，blood stasis，cancer poisoning treatment，while the appropriate use of special prescription.Clinical use in the improvement of gastric cancer patients with a clear effect.[Conclusion]Professor YE Lihong stressed the treatment of gastric cancer when the treatment for this，syndrome differentiation，while focusing on Quxie，Chinese medicine to guide the treatment of gastric cancer has important significance.

gastric cancer;deficiency of spleen and stomach;therapy with syndrome differentiation;special prescription;medical records;YE Lihong;experience

R256 文献标识码：A 文章编号：1005-5509（2017）10-0819-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.011

江苏中医管理局章永红名中医工作室建设项目（20166）

Fund project:A construction projectby ZHANG Yonghong'sfamousChinese medicine studio ofJiangsu Traditional Chinese Medicine Administration（20166）

叶丽红，E-mail：cocolihongye@126.com

2017-06-06）