吴玉生教授治疗肺癌经验介绍

季兴祖 周敏华 李权 杜单瑜 刘笑静

丽水市中医院 浙江,丽水 323000

吴玉生教授治疗肺癌经验介绍

季兴祖 周敏华 李权 杜单瑜 刘笑静

丽水市中医院 浙江,丽水 323000

[目的]总结吴玉生教授治疗肺癌的学术观点及临证经验，并在临床中进一步推广。[方法]通过跟师侍诊的方法，收集病例，从病因病机、辨证治疗、临证用药方面论述吴玉生教授诊治肺癌的学术观点及临床经验，总结其用药特点，并举验案佐证。[结果]吴玉生教授认为肺癌的关键病机在于“痰、毒、瘀、虚”微环境的形成，临症时强调病证症三者结合，主次分明，临证时善用国医大师邓铁涛之肺癌经验方金福安汤为基础方加减治疗肺癌；吴玉生教授治疗肺癌主张健脾益气以扶正，化痰祛瘀以驱邪，在扶正的基础上，善于运用虫类、有毒药物，最终达到邪去正安的疗效，临床疗效显著。[结论]吴玉生教授治疗肺癌的经验临床行之有效，值得总结及进一步推广应用。

肺癌；虫类药；毒药；生天南星；生半夏；医案；吴玉生；经验

原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是最常见、最致命的癌症类型[1]，严重危害全球人类健康与生命。中医在肺癌治疗方面有独特的疗效。吴玉生教授专注于中医临床及肿瘤防治工作已逾30载，尤其对肺癌的中医辨治积累了极为丰富的临证经验。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅，现将其治疗肺癌的经验总结如下，以飨同道。

1 立足肺癌病机，倡导肺癌“痰毒瘀虚”微环境理论

肺癌在中医古籍中属“肺积”“息贲”等范畴。关于肺癌的病因病机，自古论述不一。吴师参验历代各医家之论说，结合自身临证体会，认为“痰、毒、瘀、虚”是肺癌的核心病机，而正气亏虚为其发病的根本。正如明代《医宗必读》所云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”而正虚多责之于脾胃。《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾虚则运化失司，不能输精于肺，肺气虚损，以致肺气肃降失司，水液失布，聚湿成痰，而烟毒、工业废气、矿石粉尘等邪毒乘虚而入，痰毒互结，结于肺络，血为之凝滞瘀，终成为癌。从肺癌的临床症状及体征而言，如发热、咳嗽、咳血、咳痰、胸痛、乏力、淋巴结肿大等，皆为痰毒瘀虚之征象。因此，“痰、毒、瘀、虚”的微环境是肺癌形成最为关键的因素。

2 推崇病证症三位一体，主次分明

2.1 辨病论治 吴师在长期肿瘤诊治的临床实践中意识到，现代中医的辨病论治与传统中医的辨证（症）论治一样，均有着极其重要的地位。吴师根据肺癌“痰毒瘀虚”微环境理论，以国医大师邓铁涛之肺癌经验方金福安汤为基础方加减治疗肺癌，临床疗效确切。具体方药：太子参30g，苇茎30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，浙贝母15g，生天南星(先煎1小时)15g，生半夏(先煎1小时)15g，山慈菇10g，盐蛇干5g，丹参15g。本方根据千金苇茎汤为基础方化裁。方中太子参益气扶正，苇茎甘寒轻浮以清肺热，薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓解毒、下利肠胃而渗湿健脾；桃仁、丹参以活血化瘀，浙贝母清热化痰散结，更以山慈菇、盐蛇干、生天南星、生半夏清热解毒，以加强抗癌之功。金福安汤全面兼顾肺癌“痰、毒、瘀、虚”的病机特点，健脾益气以扶正，化痰祛瘀以驱邪，在扶正的基础上，辨病选用具有抗癌解毒的中药，最终达到邪去正安的疗效。

2.2 辨证论治 根据患者的体质以及临床症状表现，吴师在辨病的基础上对肺癌进一步辨证分型为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚型[2]。肺郁痰瘀者，加田七、郁金等；脾虚痰湿者，加白术、茯苓等；阴虚痰热者，加鱼腥草、麦冬等；气阴两虚者，加麦冬、五指毛桃等。

2.3 辨症论治 咯血者，加仙鹤草、白茅根凉血止血；纳呆者，加鸡内金、麦芽健脾消食；咽喉肿痛者，加牛蒡子、玄参利咽散结、解毒消肿；脑转移而伴见精神异常者，加全蝎、蜈蚣熄风通络止痛、攻毒散结；因并发恶性胸水而喘息甚者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水以平喘；因骨转移而疼痛者，加盐杜仲、骨碎补以补肾强骨；大便不通而喘息甚者，加枳实、厚朴、苦杏仁以通腑降气以平喘。当然，辨症诊治必须在辨病、辨证的基础上进行，必须与“病”“证”相宜，不违背辨病施治、辨证论治的基本精神[3]。

3 善用虫类药物，良药奇效

吴师认为，恶性肿瘤具有正气不足、邪气踞之、病程缠绵难愈的特点，非草木之品所能及，而虫类善动，飞升走窜，属血肉有情之品，其性猛而力专，直攻巢穴，堪此重任。虫类药具有峻猛的破积散结之功，其中许多药物已被现代药理实验证明具有良好的抑制肿瘤细胞作用。卢娜等[4]证实全蝎通过抑制肿瘤细胞生长而发挥抗肿瘤作用，毛承飞等[5]证实地龙具有促进细胞凋亡、抗氧化、抑制肿瘤生长、改善血液高凝状态、增强免疫力等作用，王慧铭等[6]指出鳖甲多糖可能是通过增强特异性免疫功能和非特异性免疫功能而发挥抑制肿瘤生长的作用。临证实践中，吴师善用全蝎、地龙、僵蚕、斑蝥、蜈蚣、鳖甲、土鳖虫、蜂房等，一般选用1至3味不等，辨病辨证配以扶正解毒化痰消瘀等药物，在严格把控用药指征前提下，未见明显毒副反应，且疗效确切。吴师特别指出，使用虫类药时，仍需遵循中医学基本原则，必须辨证论治，选药得当，方能去病除疴。此外，虫类药物多效猛力强，注意剂量、配伍及疗程。

4 关于生天南星、生半夏

吴师认为毒性中药性专力强，在癌症治疗中具有特殊地位。生半夏、生天南星均属性温有毒之品，均能燥湿化痰、以毒攻毒，乃治肺癌之要药。正如《药性论》所云，半夏能“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”“新生者摩涂痈肿不消，能除瘤瘿”；《本草纲目》云生天南星“气温而燥，故能胜湿除涎”“性紧而毒，可攻坚拔肿”。现代药理也在研究两者抗肿瘤的机理。张志林等[7]通过动物研究发现，天南星醇提物对移植性肿瘤具有显著的抑制作用，并且促进脾细胞的增殖；研究表明，中药天南星可能是通过增强机体的免疫力来实现其抗肿瘤活性。李娟等[8]研究表明半夏类药材抗肿瘤作用与抑制S期细胞增殖和激活Caspase家族诱导细胞凋亡密切相关，且以掌叶半夏活性最强。吴师强调，毒性中药有量效关系，其有效剂量与中毒剂量相近，临证用药时应用要精当，适可而止。两者入药必须先煎1小时，以减其毒性、增其燥湿化痰之功；两者常用剂量均为15g，疗程一般为15d；多应用于肺郁痰瘀型，配合其他药物以减其毒性，保持效能，辨证论治。

5 病案举例

张某某，男，66岁，2013年3月6日初诊。患者于2012年9月1日因“咳嗽伴咳血1月”至当地医院，查胸部CT提示“右下肺癌伴左下肺转移”，遂行右下肺切除术。术后病理：（右下肺）低分化腺癌；基因检查：表皮细胞生长因子受体 (epithelial growth factor receptor，EGFR)阴性。患者功能状态差，拒绝进一步放化疗治疗，由朋友介绍至吴师门诊寻求中医药治疗。刻下：患者神志清，精神软，咳嗽，咳痰不爽，痰色黄，夹有鲜红色血丝，无胸痛，夜眠可，胃纳一般，二便调，舌暗红，苔黄，脉细。近半年来体重下降4kg。中医辨病为“肺积”，证属“痰热郁肺”范畴。治以扶正补虚、解毒散结为法，以金福安汤加减。方药如下：太子参30g，砂仁6g，苇茎30g，生薏苡仁30g，浙贝母15g，五爪龙30g，白术15g，血余炭10g，仙鹤草30g，大叶紫珠15g，白茅根30g。日1剂，水煎服，连服14天。2013年3月20日二诊：服药后精神好转，咳嗽减轻，眠可，无痰中带血，但感咽痛不适，舌脉同前。上方去血余炭、仙鹤草、大叶紫珠、白术，加桔梗15g、千层纸10g、盐竹蜂3g利咽止痛。日1剂，水煎服，连服7天。2013年3月27日三诊：患者咽痛缓解，稍咳嗽，余一般情况可，舌脉如前。上方去千层纸、盐竹蜂，加生天南星(先煎1小时)15g、生半夏(先煎1小时)15g、盐蛇干5g、山慈菇10g。日1剂，水煎服，续服14天。患者随后坚持于吴师门诊就诊，至今行中医药治疗已4年余。现一般情况良好，稍感咳嗽，咳痰，余无明显不适。

按：该患者为中晚期肺癌，年老，经手术攻伐后正气耗伤，体质虚弱，拒绝进一步放化疗，遂至吴师门诊寻求中医药治疗。吴师认为患者肺气亏虚，肃降失常，水液代谢失司，湿聚成痰。另外，邪毒乘虚而入，结于肺络，血为之凝滞瘀，痰瘀互结而成肺癌，舌暗红，苔黄，脉细，该患者病机特点不离“痰、瘀、毒、虚”。初诊时，虽辨证属“肺郁痰瘀”，但以虚证为主，且并发咳血，方选金福安汤，去桃仁、守宫、丹参活血及山慈菇、生天南星、生半夏有毒攻伐之品，佐加砂仁、五爪龙、白术扶正补虚，血余炭、仙鹤草、大叶紫珠、白茅根凉血止血。二诊时，患者血之急症已消失，感咽痛不适，前方去血余炭、仙鹤草、大叶紫珠、白术，加千层纸、盐竹蜂清热利咽。三诊时，患者虚象已祛，体质良好，加用生天南星、生半夏等有毒攻伐、抗肿瘤之品，终达带瘤生存之效。

6 结语

第一次世界大战以后，肺癌发病率及死亡率在全球范围内呈不断上升态势，目前其发病率已跃至常见恶性肿瘤的首位，严重危害人类的健康。因为肺癌早期临床症状不明显，大部分患者在就诊时已属中晚期，肺癌的生存率很低。目前，针对肺癌的治疗，已经不是强调单一内科（以化疗为主）治疗手段疗效如何，而是如何应用各种治疗方法、各个途径充分发挥各自的长处。近年来，如何科学地应用中医药来进一步提高肺癌的临床疗效是一个重要的研究热点。吴玉生教授辨治肺癌，始终立足于肺癌病因病机，结合患者多年临证体会，在辨病的基础上进一步辨证（症）论治，既能抓住肺癌的共性，又能兼顾肺癌在特殊情况下的个性。此外，吴玉生教授充分利用岭南丰富的中草药资源，灵活选用效猛力强的虫类药物及性专力强的毒性药物，提高临床疗效。吴玉生教授治疗肺癌疗效显著，其临床经验值得深入研究。

[1]陈永，韩立民，陈荣良，等.从流行病学角度认识中医的“肺乃娇脏”[J].国际呼吸杂志,2012,32（5）：398-400.

[2]周岱翰．中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2011：157-166.

[3]王玉中，王海成.辨病施治、辨证论治与对症治疗[J]．河南中医，1998，18(5)：265-266．

[4]卢娜,王辉,杨献军，等.蝎毒组分Ⅲ对人头颈部鳞状细胞癌细胞生长的影响［J］.中国临床药理学与治疗学，2002,7(6): 515-517.

[5]毛承飞,崔永安,左小东.地龙抗肿瘤研究进展[J]．中医药学报,2006，34(5):50-52.

[6]王慧铭，孙炜，黄素霞，等.鳖甲多糖抗肿瘤免疫调节作用及其机理的研究［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（4）：347-349.

[7]张志林，汤建华，陈勇，等.中药天南星醇提物抗肿瘤活性的研究［J］.陕西中医，2010，31（2）：242-243.

[8]李娟，陈科力，黄必胜，等.半夏类药材提取物抗 HeLa细胞活性研究［J］.中国医院药学杂志，2010，30（2）：146-148.

Professor WU Yusheng’s Experience in Treating Lung Cancer

JI Xingzu,ZHOU Minhua,LI Quan,et al Lishui City TCM Hospital,Zhejiang(323000)

[Objective]Discussion and promotion of academic ideas and clinical experience of Professor WU Yusheng in treatment of lung cancer.[Method]With the method of following Prpfessor WU Yusheng,from the etiology and pathogenesis,syndrome differentiation,medication characteristic to expound the academic viewpoints and clinical experience of Prpfessor WU Yusheng in treating lung cancer,summarize his prescription characteristics,and exemplify that. [Results]Professor WU Yusheng thinks that the key pathogenesis is the formation of microenvironment of phlegm,toxin,stasis and deficiency.In the clinical practice,he emphasizes the combination of disease,syndrome and symptom,and is expert in using Jin Fu An Decoction of the national physician master DENG Tietao treating lung cancer；The professor centers on invigorating spleen and nourishing Qi to strengthen body and eliminating phlegm and removing stasis to eliminate pathogenic factors;The method using insect drugs and toxin grugs on the basis of strengthening body has achieved a satisfactory clinical curative effect.[Conclusion]The clinical experience of Professor WU Yusheng treatment of lung cancer is effective and worth to be summarized and popularized.

lung cancer;insects drugs;toxin drugs;raw rhizoma pinelliae;medical records;WU Yusheng;experience

R273

A

1005-5509（2017）08-0699-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.016

2017-03-13）