张永臣教授针刺配合脐疗治疗卵巢早衰经验浅析

张洪芳朱永政贾红玲张永臣

1.山东中医药大学 济南 250014 2.山东中医药大学第二附属医院

张永臣教授针刺配合脐疗治疗卵巢早衰经验浅析

张洪芳1朱永政1贾红玲2张永臣1

1.山东中医药大学 济南 250014 2.山东中医药大学第二附属医院

[目的]介绍张永臣教授针刺配合脐疗治疗卵巢早衰的临床经验。[方法]从病因病机、辨证治疗方面论述张永臣教授对卵巢早衰的认识和从脏腑经络论治的学术观点，总结张永臣教授针刺配合脐疗治疗卵巢早衰的经验，并举案例佐证。[结果]张永臣教授根据古代文献记载并结合临床经验，认为卵巢早衰以肾虚为本，涉及肝、脾。治疗时以补肾健脾、调理冲任为治疗原则，利用针刺配合脐疗治疗卵巢早衰，并且加用刺血疗法以疏通局部气血，标本同治，疗效显著，患者痛苦小且副作用少。[结论]张永臣教授针刺配合脐疗治疗卵巢早衰经验独到，临床效果显著，值得学习和推广。

卵巢早衰；针刺；肾虚；脐疗；张永臣；刺血；医案；经验

卵巢早衰是指初潮年龄正常或延迟但第二性征发育正常的女性，在40岁前发生卵巢功能衰竭，继而出现月经稀发或闭经，甚或不孕，临床上多同时出现围绝经期症状、生殖器萎缩及相关内分泌改变，甚至伴有自身免疫系统疾病[1]。本病病因病机复杂，是妇科疑难病之一，直接影响患者生育状况及生活质量。有研究显示年龄在20岁以内的女性卵巢早衰发病率为0.1‰，30岁以内的发病率为1‰，40岁以内女性人群的发病率为1%[2]。近十年来，卵巢早衰在育龄妇女中的发生率有逐年升高且向低龄化发展的趋势[3]。古代医籍无卵巢早衰的记载，散见于“闭经”、“不孕”、“血枯”等病证。现代医学对于本病的治疗尚未取得突破性进展,目前常用激素替代疗法、诱导排卵、免疫抑制剂、赠卵治疗等,但上述治疗长期应用均有明显的副作用,其疗效也不确定,不易为患者所接受[4]。因此，针灸治疗以其创伤性小、副作用少、疗效显著而凸显出优势。张永臣教授，博士生导师，从事针灸临床工作几十年，临床经验丰富。张永臣教授根据古典医籍记载及多年的临床经验对卵巢早衰的治疗形成了独特的思路，为卵巢早衰的治疗开辟了新的方法。

1 病因病机

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，故形坏而无子也。”可见肾气充，天癸至，冲任调，为女子经、孕的必备条件。中医认为，卵巢早衰涉及的脏腑为肝、脾、肾、胞宫，主要为肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能性减退。《医学正传·妇人科》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”[5]。肾主藏精，先后天之精合称肾精，精能生血，血能化精，成为月经的物质基础[6]。另外，《素问·阴阳别论》云：“二阳之经发心脾，有不得隐曲，女子不月。”说明忧思过度耗伤心脾，亦为女子不月的因素之一。《万氏妇人科》云：“忧愁思虑,恼怒怨恨气郁血滞,而经不行。”[7]明确指出情志不畅，肝郁气滞，导致气血精液疏布失常亦可发为本病。综上，张永臣教授认为，本病病位主要在肾，责之于肝、脾。本病患病群体多数患者表现为先天肾阴虚或阳虚，后天劳逸失节、不避寒暑，日久阴阳互损，而致肾阴阳俱虚。脏腑失去先天之精濡养，加之现代女性多饮食失宜，过食寒凉厚味而致脾胃虚弱，后天生化乏源。另外，现代快节奏、高压力的生活环境，致使多数人为情志问题所困扰，情志不畅，七情内伤，肝失疏泄，气血精液疏布失调，最终导致气血不畅，脏腑失调,发为本病。

2 辨证论治

卵巢早衰病因病机复杂，且涉及多个脏腑器官，故治疗时应从整体观念论治，固护全身脏腑器官，平衡阴阳，调和气血，针刺时取任脉、足三阴经穴为主。治疗方法：（1）针刺。穴取百会、人迎、中脘、天枢、关元、神门、列缺、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、公孙、太冲，患者取仰卧位，局部常规消毒，人迎穴避开动脉浅刺0.5寸，血海、三阴交、太溪针刺得气后用捻转补法，左转用力重，右转用力轻；中脘、天枢、关元用快针刺激，即急入急出不留针。其余穴位施常规平补平泻法，即均匀提插捻转，得气后留针，均留针25min，每日1次。（2）刺络拔罐。背部双侧膀胱经、关元、天枢、中脘、章门、督骶。先俯卧位，取背部膀胱经第二侧线留罐5min，以患者耐受为度，督骶用指揉法按摩0.5min后用一次性采血针刺络拔罐，留罐5min，血色鲜红，出血量约1.5mL。再仰卧位取关元、天枢、中脘、章门拔罐，以患者耐受为度，留罐3～5min，隔日1次。（3）脐疗。外用仙蓉温脐膏（圣原健康有限公司生产，批号：LE12190）按摩。洁肤后，取适量按摩膏均匀的涂抹于中脘穴至关元穴之间，肚脐内需填满，顺时针按摩20min，或用TDP灯照射30min。最后脐窝内膏体用脐贴固定，留置24h后取下，用温热毛巾擦去残余膏体，每周3次，两月为1疗程。

3 典型病例

患者，女，27岁，公司职员。初诊日期：2016年4 月20日。主诉：月经推迟量少四年余。病史：患者四年前出现月经推迟、量少，约2月一行，色淡质稀，淋漓不尽，迁延日久，服中药治疗后好转，2014年结婚至今未孕。近日病情反复，2016年2月25日行血液检查示：雌二醇18.64↓；2016年2月25日行腹部超声检查示：双侧卵巢体积偏小；2016年4月10日行血液检查示：雌二醇13.87↓（均于山东中医药大学附属医院检查）。现症见：月经3月未行，烦躁不安，面白有少许黄斑，平素乏力，小腹偶有隐痛，纳可眠差，大便粘腻，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。中医诊断：闭经（脾肾亏虚型）。西医诊断：卵巢早衰。治疗原则：补肾健脾，调理冲任。治疗方法：（1）针刺。穴取百会、人迎、中脘、天枢、关元、神门、列缺、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、公孙、太冲。（2）刺络拔罐。背部双侧膀胱经、关元、天枢、中脘、章门、督骶。（3）脐疗。外用仙蓉温脐膏按摩。各操作方法同上。治疗两月后，月经始来，血色淡红，行经3天，小腹部稍有不适。2016年7月3日复查血液示：雌二醇37.84。继续治疗2月余，经血鲜红，量正常，行经4天，患者精神良好，无腹部疼痛。为巩固疗效，嘱患者继续治疗2个月。

按语：本案中患者为青年女性，由月经稀发渐发展至闭经，张永臣教授根据其病史及临床表现辨为脾肾亏虚之证，故治疗中以补肾健脾为主要治疗原则。针刺取足三阴经穴以调理肝脾肾三脏，任脉穴以补益气血，刺络拔罐以疏通脏腑经络，加之以仙蓉温脐膏脐疗固护先后天之本，诸效合奏，月经始来。

4 讨论

卵巢早衰为现代妇科疑难病之一，致病因素多端。中医学认为卵巢早衰的致病因素主要有六淫时毒、情志、生活、环境因素和体质因素[8]。针灸及脐疗均为传统外治疗法，创伤性小且副作用小，临床开展具有一定优势。本病以肾虚为本，涉及肝脾。其患者多数伴有失眠、抑郁等情志疾病，针刺百会疏通头部气血，神门为手少阴心经原穴，配合可安神定惊，缓解患者紧张情绪。人迎为张永臣教授经验取穴，《医经理解》：“古者从此候三阳之气，故谓是人气所迎会也。”[9]人迎穴归属于多气多血的足阳明胃经。胃者，水谷之海，仓廪之官，五脏六腑皆受其精微，针刺人迎可治疗一切气血虚衰疾病。中脘、天枢、关元快针点刺可整体调节脾胃，固护后天之本。列缺为手太阴肺经的络穴，通任脉，与公孙相配可调节冲任气血。足三里为足阳明胃经合穴，善治一切虚证，与血海相配固护后天生化之源。三阴交可调节肝脾肾之经气，配合太冲疏肝解郁，太溪补肾培本，诸穴合用，共奏补肾培本、调理冲任之功。背部膀胱经分布有背俞穴，《类经》云：“十二俞……皆通于脏气。”[10]因此常用局部背俞穴治疗五脏疾患，以达从阳引阴之效[11]。督骶刺络拔罐为张永臣教授治疗妇科疾病经验，无论何种证型皆可用之。《素问·调经论》云:“刺留血奈何视其血络刺血，无令恶血得入于经以成其疾。”督骶穴为经外奇穴，位于骶部，骶管裂孔上1.5寸处[12]，刺之可调节全身脏腑经络，促进腰骶部气血畅通。

脐疗是中医传统外治疗法，是指将药物作成适当剂型敷于脐部，或在脐部给予某些物理刺激以治疗疾病的方法[13]。脐部是人体重要的孔穴，是全身气机升降的枢纽，脐疗既有“神阙”穴治疗作用，又有药物作用和经络传导作用。《理瀹骈文》指出：“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法。”[14]仙蓉温脐膏为导师张永臣和贾红玲教授在多年临床实践中探索出的疗效显著的中药外用剂[15]，主要成分为肉苁蓉、黄芪、淫羊藿、熟地黄、艾叶、丁香、车前子、干姜。张永臣教授将传统脐疗加以改善，把药物涂抹范围扩大到上至中脘穴下至关元穴，并填满脐部，调节全身脏腑经络。仙蓉温脐膏中所含淫羊藿、肉苁蓉可补肾培本以资先天，黄芪等可补气健脾以补后天，艾叶、干姜可温经散寒，促进淤血的流通，使经水生化有源，经络畅通，故月事以时下。

张永臣教授潜心研究古今文献并结合多年临床经验，创新性的提出针灸结合脐疗治疗卵巢早衰的系统性治疗方法，临床上每获良效,且操作简单、方便，患者痛苦少、副作用小，弥补了西医治疗的不足，值得在临床推广应用。

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[5] 虞抟.医学正传[M].北京:人民卫生出版社,1981:340.

[6] 蔡连香,周佩云.从“治未病”角度探讨防治卵巢储备功能下降和卵巢早衰[J].浙江中医药大学学报,2009,33（5）: 713-714.

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Professor ZHANG Yongchen of Umbilical Therapy and Acupuncture for the Treatment of Ovarian Premature Aging Experience

ZHANG Hongfang1; ZHU Yongzheng1,JIA Hongling2,et al 1.Shandong Ji’nan University of Chinese Medicine,Shandong(250014);2.The Second Affiliated Hospital of Shandong U－niversity of TCM

[Objective]To introduce professor ZHANG Yongchen of umbilical therapy and acupuncture for the treatment of ovarian premature aging of clinical experience.[Methods]ZHANG Yongchen is discussed from the aspects of etiology and pathogenesis,syndrome differentiation treatment,a professor at the understanding of ovarian premature aging and academic point of view from the differentiation of zang-fu organs and meridians,it summarizes professor ZHANG Yongchen of umbilical therapy and acupuncture for the treatment of ovarian premature aging experience,case example is given.[Results]ZHANG Yongchen according to ancient literature and combined with clinical experience,thinks the disease based on kidney empty,involving the liver and spleen. Treatment with kidney and spleen,regulate chongren for therapeutic principles,use of umbilical therapy and acupuncture for the treatment of ovarian premature aging,and added with thorn blood therapy to unclog the local blood,pathogenesis,curative effect is distinct,patients get less pain and less side effects.[Conclusion]ZHANG Yongchen professor experience of ovarian premature aging treatment is original,clinical effect is remarkable,is worth learning.

ovarian premature aging;acupuncture;kideney deficiency;umbilical therapy;ZHANG Yongchen;thorn blood;medical cases;experience

R282

A

1005-5509（2017）04-0339-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.020

2016-11-14）

张永臣，E-mail：zhangyc58@sina.com.