针灸在脑卒中后顽固性呃逆治疗中的应用价值探讨

肖 洒，孙原洪，周 桦，孙 华*

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

针灸在脑卒中后顽固性呃逆治疗中的应用价值探讨

肖 洒，孙原洪，周 桦，孙 华*

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

目的 分析针灸治疗对脑卒中后顽固性呃逆的疗效。方法 为脑卒中后顽固性呃逆患者42例开展针刺治疗，并回顾分析患者的治疗情况。结论 患者均顺利治疗且无不良反应出现，治疗总有效率为100%。结论 针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆效果显著，值得推广。

脑卒中；顽固性呃逆；针灸；症状评分

呃逆在脑卒中患者中较为常见，是由于病灶直接或间接的对呼吸中枢造成影响所致，病情轻重不同持续时间也不同[1]，持续时间超过48小时的呃逆即为顽固性呃逆，顽固性呃逆对患者病情的恢复及生活质量造成了很大影响，具体影响主要有以下几点：（1）夜间迷走神经较为兴奋性，故夜间呃逆较重，轻者影响患者睡眠质量，重者引起昼夜节律颠倒[2]；（2）脑卒中患者处于卧床状态，胃肠蠕动差，胃排空能力差，反复呃逆更容易导致胃内容物返流[3]，增加吸入性肺炎的发生率，影响疾病的恢复。（3）持续不解的呃逆还有可能诱发脑血管痉挛，加重脑部缺血缺氧，影响脑功能的恢复[4]。（4）顽固性呃逆会影响患者进食，日久会导致营养不良；（5）患者语言交流均会受到影响，需积极治疗[5]。对于顽固性呃逆，目前药物治疗针对脑卒中后顽固性呃逆的治疗大多应用肌松剂、抗胆碱类药、止吐药、多巴胺受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、中药汤剂口服等[6]，据报道，中医针灸具有良好的应用效果[7]。在临床实践过程中，笔者发现针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆疗效较好，希望该治疗方法在临床上得到广泛应用，为广大患者解除痛苦、减少并发症、提高生活质量、增强恢复疾病的信心，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至12月在我科行针灸治疗的脑卒中后顽固性呃逆患者42例，其中包含其他科室请我科会诊并行针灸治疗病例34例，我科住院患者8例。

1.2 方法

所有患者均采取以下治疗：嘱患者采取仰卧位，取攒竹、水沟、膻中、中脘、内关、足三里等穴位，皮肤常规消毒，取1寸毫针平刺攒竹穴，刺入0.5～0.8寸；取1寸毫针斜刺水沟穴，向上斜刺0.3～0.5寸；取1寸毫针平刺膻中穴，刺入0.3～0.5寸；取1寸毫针直刺中脘穴，刺入0.5～1寸；取1寸毫针直刺内关穴，刺入0.5～1寸；取2寸毫针直刺足三里，刺入1～2寸，所有穴位均行提插捻转手法使之得气，针感强度以患者能耐受为度，行针以平补平泻为主，留针半小时，每日1次，整个治疗过程本着安全，得气的原则，治疗3-8天。

1.3 观察指标

（1）评价临床疗效：治愈：经治疗患者呃逆完全停止；好转：经治疗呃逆次数减少50%及以上；无效：治疗后呃逆减少次数不足50%。治愈率与好转率求和得总有效率。（2）评价治疗前、治疗后3天及7天时患者呃逆症状评分，3分：呃逆次数不足每小时5次，可耐受，对进食无影响；6分：呃逆次数为每小时6～10次，或不足每小时5次但患者无法耐受且进食受影响；9分：呃逆次数为每小时10次以上，难以进食，伴随胃食管反流。

2 结 果

患者经治疗，治愈38例，显效3例，有效1例，无效0例，治疗总有效率为100%。所有患者均顺利完成治疗，治疗期间无不良反应。

3 典型案例分析

高某，男，58岁，2015年02月26日初诊，主诉：吐词不清、左侧肢体活动不灵6小时。主要诊断为：脑干梗死。入院经脱水、降低颅内压、改善循环等治疗，治疗后患者仍有吐词不清、肢体活动不灵，后逐渐出现饮水呛咳、吞咽困难、呃逆等症状，其中呃逆症状较为明显，呃逆频繁，夜间为甚，影响进食及食欲，予留置胃管、解痉止呕处理后症状无明显缓解，呃逆1周后请我科会诊申请针灸治疗，针灸治疗2次后呃逆明显好转，共治疗7次后呃逆症状消失。

孙某，男，71岁，2015年9月13日初诊，主诉：发作性头昏，眩晕1年，再发加重8天。主要诊断为：脑干梗死。入院经脱水、降低颅内压、改善循环等治疗后患者头昏、眩晕有所好转，入院第4天出现呃逆，呃逆频繁，伴胃脘部不适，食欲差，睡眠差，症状持续3天无好转后请我科会诊申请针灸治疗，针灸治疗3次后呃逆明显好转，共治疗8次后呃逆症状消失。

4 讨 论

顽固性呃逆在脑卒中并发症中属于常见类型，多数研究认为该病可能是因为脑干损伤造成[8]。西医虽然可用的治疗药物种类较多，但疗效并不理想，且有不良反应发生风险。

中医认为呃逆是胃气上逆造成。脑卒中也即中风患者在痰气郁阻、体虚气弱等因素影响下，胃失和降而至上逆至动膈，最终引发呃逆。中医对这一疾病的疗法较多，针灸是较为简便、应用广泛且效果理想的疗法之一[9]。我院为观察组患者实施常规治疗的同时行针灸治疗。足三里是足阳明与胃经的合穴，针灸足三里可发挥宽胸利膈、调气和血之功，对脾胃均有调理之效；人中居于督脉，为急救要穴，针刺之可协调脏腑机能；针刺攒竹，可对腹腔迷走神经、膈神经兴奋予以抑制，对膈肌痉挛予以平缓，进而消除呃逆；中脘为胃募穴位及八会穴，针灸这一穴位可健脾和胃并调理中焦；内关是手厥阴心包经络穴位，连通心包与三焦且有八脉交会，对其针刺可收获畅通气机、理气和胃及降逆止呃效果；针灸膻中可开窍醒脑并畅调气机。诸穴配伍，兼治标本[10]，可收获满意疗效。本研究中显示针灸疗法在减轻患者呃逆症状中效果显著。值得一提的是，针灸疗法对脑卒中康复也有助益，但需注意治疗期间对原发病加强治疗，以免再次出现呃逆症状。

总而言之，为脑卒中后顽固性呃逆患者实施针灸疗法，可减轻患者临床症状，减轻呃逆给患者身心康复造成的影响，对脑卒中的康复有重要帮助。

[1] 闫晓瑞.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察[J].光明中医,2012,27(1)：97-98.

[2] 杨 洁,蔡文栋.针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆仍例[J].陕西中医,2015,36(3)：359-360.

[3] 蔡少娜.针刺联合谓胃承气场合福皮竹茹汤治疗顽固性呃逆随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(6)：148-149.

[4] 陈志高,伍少敏,方忠坚,等.平衡针法联合旋覆代赭汤加减治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察[J].中医药导报,2015,21(10)：64-66.

[5] 陈 琳,李 澎.针刺加耳穴治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察[J].吉林中医药,2013,33(2)：188-189.

[6] 魏俊杰.脑卒中后呃逆临床研究进展[J].人民军医,2015,58(5)：579-581.

[7] 杨旭晖.中医针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(21)：3152-3153.

[8] 费建美.急性脑卒中伴顽固性呃逆的病因分析及干预[J].护士进修杂志,2014,29(11)：1019-1021.

[9] 张丽华,王艳君.针刺配合天灸治疗顽固性呃逆40例[J].陕西中医,2012,33(3)：344-345.

[10] 姚 坤.中医针灸治疗顽固性呃逆患者的临床效果[J].检验医学与临床,2014(7)：949-950.

本文编辑：吴宏艳

R722.12

B

ISSN.2095-6681.2017.13.149.02

孙华，女，本科，主任医师