中药治疗癫痫的认识综述

刘 芹，曹晓岚*，孙灵芝*

（1．山东中医药大学，山东 济南 250014；2．山东中医院大学附属医院，山东 济南 250011）

中药治疗癫痫的认识综述

刘 芹1，曹晓岚2*，孙灵芝2*

（1．山东中医药大学，山东 济南 250014；2．山东中医院大学附属医院，山东 济南 250011）

癫痫，中医称“痫证”，是一种反复发作性神志异常病证，最常见的神经系统疾病之一，病情顽固，难以治愈。在临床上，常见的抗癫痫西药虽然可使大多数患者的病情得以控制，但长期服药带来的毒副反应太大，病情得到控制的同时也给患者带来很大的困扰。中医以其独特的治疗方法，副反应少、对肝肾、胃肠道刺激小、疗效稳定而被广大人民群众所接受。我通过查阅大量的文献资料，在于总结中药治疗癫痫配伍和方法，进一步提高中医中药治疗癫痫的临床疗效。

中医；中药；癫痫

癫痫相当于中医的痫症，俗称“羊角风”，是一种慢性的脑部疾病，中医可按不同的病邪引发的症候分为：风痫、惊痫、食痫、痰痫、虫痫、瘀痫、寒痫、热痫等。西医可按发作多具有间歇性、短暂性、刻板性三个特点，将癫痫分为自限性全面性发作、自限性局灶性发作和其他自限性发作三种形式。全面性发作起源于双侧脑部，且在双侧脑部网络内扩布，发作初期就有意识丧失，包括全身强直阵挛性发作，强直性发作，阵挛性发作，失神发作，肌阵挛性发作，失张力发作，伴或不伴失神的眼肌阵挛性发作七种表现。局灶性发作包括局灶性运动发作、感觉发作、自动症和局灶性继发全面性发作。其他自限性发作包括痴笑性发作和偏侧阵挛发作。然而在《黄帝内经》中就有“巅疾”的记述，对癫痫二字也有明确定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍；“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。元·曾世荣《活幼心书》中提到“惊风三发便成痫。”认识到惊风与癫痫的区别和联系[1]。

1 病因病机

中医认为，本病多由先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干等因素所致。病位在脑，脑为髓之海，神伤窍闭为其病理基础。其基本病机为肝、心、脾、肾脏腑功能失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病理性质属于本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀四者并非孤立致病，多是相互结合、相互影响而发病。此外，由于痫病昏扑抽搐发作，容易耗气伤神，故长期反复发作者，易出现神志淡漠、面色少华、健忘等心脾两虚，心神失养等症状，并可使癫痫反复发作。张晶等人[2]强调祛痰药物在癫痫治疗中的重要作用，他们认为凡因痰而致癫痫者 ，多是由于情志不舒 ，肝失疏泄，脾失健运，加素食肥甘厚物，聚湿成痰，痰浊上蒙清窍所致。李振光等[3]认为脉络气血凝滞是致痫的主要病机之一，活血化瘀通经活络之法可治疗因风、痰之邪所致癫痫，又可改善瘀血病理产物，标本兼顾，以达到开窍定痫止痉之疗效。曾俊辉[4]主任采用将癫痫的致病病因与症候特点相结合的办法，把癫痫分为风痫、痰痫、热痫、惊痫、虚痫、瘀痫、郁痫七个证型进行辩证论治。

2 辨证论治

辨证论治又称辨证施治，是理、法、方、药运用于临床的过程。是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。其中包括辨证证和论治两个过程。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种疾病的过程。论治，又称施治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。由于各大医家对癫痫的病因病机认识不同，其辨证分型也各有所不同，这里主要从以下几个方面进行辨证论治。

（1）以治痰为主

隋唐至今，大部分医家的观点是认为痰浊是致痫的主要病因病机之一。叶德梁等[5]认为临床治疗癫痫时应在豁痰开窍的基础上加活血化瘀药，可改善脑血流循环，促进瘢痕消失，粘连缓解，有助于因脑外伤或脑部炎症导致癫痫的康复。用癫狂梦醒汤加减（桃仁、赤芍、柴胡、香附、法半夏、青皮、苏子、全蝎、石菖蒲、川芎、当归、瓜蒌）治疗癫痫。吴铁等[6]采用辨证分型的方法，将癫痫分为风痰、痰热、外伤三型进行辩证施治 ，其中风痰型治以豁痰熄风定痫，方用抗痫1号方，药物组成：天麻、半夏、陈皮、川贝、僵蚕、珍珠母、郁金、胆星、远志、菖蒲、朱砂、琥珀。痰热型治以清肝泻火、豁痰止痫，方用抗痫2号方，药物组成：生石决、天竺黄、代褚石、僵蚕、全蝎、菊花、胆星、远志、菖蒲、朱砂、琥珀。将上药分型号研成细末，装入胶囊进行服用，经临床验证，效果显著。吕全福[7]认为癫痫的发生是因痰浊蒙闭心窍，窜走经络，若癫痫日久不愈，导致脏腑亏虚，痰浊愈深， 从而发展为顽疾，在治疗上着重标本兼治，治标应以豁痰顺气，熄风开窍定痫；治本重视健脾化痰，补益肝脾，养心安神，同时应注意调养精神，注意饮食，避免劳逸过度。根据先贤“怪病多痰”，“无痰不成痫”之论，指出“癫痫患者之痰非比寻常，胶着顽固非一时可化，其一也；深伏颅内、筋骨、脏腑常匿于无形，其二也”，辨证在重视“有形之痰”的基础上更关注“无形之痰”，临床上多以祛风降痰、清热涤痰，行气消痰、豁痰开窍、通腑导痰、辛温破痰等为治疗方法。

（2）治火为主

《医学入门·痫证》云：痫有阴阳只是痰，…盖伤饮食，积为痰火，上迷心窍，惊恐忧怒，则火盛魂不守舍，舍空痰塞。王伟[8]认为难治性癫痫应从肝论治，他认为性情偏执且易怒之人，为肝旺、升发太过之体，肝旺则热，易生风动火，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞清窍可致昏仆抽搐。《儒门事亲·痫》说：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也。”故施以清肝泻火以治癫痫。梁奇石等[9]认为对气血失调胆火型的病人，治以抗痫1号方，药物组成：柴胡、半夏、党参、黄芩、竹沥、僵蚕、贝母、蝉蜕、丹参、陈皮、云苓、枳实、甘草以调节气血阴阳，祛风化痰醒神；对气血失调痰火型病人的治以抗痫2号方，药物组成：柴胡，黄芩，半夏，党参，桂枝，白芍，酒军，僵蚕，蝉蜕，贝母，龙骨，牡蛎，甘草以调节阴阳气血，祛风涤痰解毒。经统计，临床治疗本病总有效率可达到87%。中医学认为癫痫的发作与火邪关系密切，火邪一方面可以炼熬津液，酿成痰热；另一方面可触动内伏痰浊，使痰随火升，扰乱神明，从而引诱癫痫的发作。从火论治癫痫当治以泻热通便，清心泻火，清泻肝火等方法，若气郁生火，则应在疏肝理气的同时加上清泻肝火的药物。如：在临床上表现除痫症外，见到情绪急躁易怒，躁扰不宁，面红目赤，口渴，便秘，舌红，脉弦紧等症状，治宜清泄气火，平肝，方选《千金》泻肝散加减。泻火通实，使腑通火平，志定神宁，发作才得以控制。

（3）治瘀为主

古代医家关于从瘀治疗癫痫的论述也早有记载，如段功奇[10]依据癫痫形成的病困病机，认为癫痫多由瘀血作祟，从瘀论治，研制出痫复康2号方（丹参、川芍、红花、桃仁、广木香、川郁金、白矾、地龙、壁虎、辰砂、珍珠粉）以活血化瘀，安神定痫，治疗因产伤、窒息、脑外伤等引起的癫痫病。临床取得满意疗效。樊氏[11]认为癫痫大发作由“痰瘀”所致，治疗关键在于祛痰逐瘀，主张用云南白药配合苓甘五味加姜辛半杏大黄汤随症加减，如舌苔白腻加苍术、厚朴、制南星等，苔黄腻可加青礞石、天竺黄、胆南星等药物。经102例临床观察，有效率达94.5%。黄志军等[12]认为对于头外伤而致痫者，多是由于瘀血阻滞脑窍，使脑局部缺血缺氧，选用通窍活血汤（川芎、当归、桃仁、红花、全蝎、僵蚕）为主方随症加减，以活血化瘀通络、熄风定痫、开窍醒神。根据临床经验，见到气瘀交阻的癫痫病人，症状多见于局限性发作，肢体麻木或刺痛，甚至半身肢体抽搐，舌紫暗，舌下脉络青紫迂曲，脉细涩，治宜活血行气化瘀，方选血府逐瘀汤随症加减；而气逆阳郁兼瘀的病人，临床症状见于突然昏倒，意识丧失，肢体抽搐，肢体抽搐，阵挛，肢冷，面唇青紫，平素心烦易怒，舌紫暗，脉弦。治宜顺气解郁活血，方选柴胡龙骨牡蛎汤合蜈蝎散加减疗效显著。中医学认为瘀血既是一种致病因素，又是一种病理产物。其形成原因有气虚、气滞、血寒、血热均可使血行不畅，而形成瘀血，其可致使筋脉失养、挛急，蒙蔽清窍从而致使癫痫发作。

（4）从风论之

张永霞[13]认为，风为百病之长，风为阳邪 ， 风有余便为火，火性上炎则易蒙闭清窍以致癫痫，创制“止痫灵”（人工牛黄、天麻、山楂、钩藤、远志、琥珀粉、僵蚕、蝉蜕、全蝎、路路通、石菖蒲、龙骨、珍珠母、丹参、胆南星、天竺黄）加减以豁痰熄风、清热化痰。经临床验证，疗效可靠。《内经》曰 ：“诸暴强直，皆属于风。”临床上也将突然昏倒，不省人事，四肢强直抽搐等症状归属于风的病变。宫洪涛教授[14]认为当今社会人们生活节奏快且不规律，工作压力大，情绪、饮食等方面的问题日益突出，导致因肝脾功能失调导致的风痰阻络型癫痫也日见增多，临床上应该重视癫痫与风痰、肝脾之间的联系，治以疏肝畅志调气机、温阳健脾化痰浊。徐荣谦[15]认为无论外风内风均可引起癫痫，以风证为主者，用羚角钩藤汤加减， 药物组成：羚羊角、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、蕲蛇、乌梢蛇以熄风止痉或镇惊止抽。中医学认为“痫因痰生”“痫为痰蓄，无痰不作痫”，而痫又因风动，或热极生风，或阴虚风动，而致风阳内煽，风阳夹痰上扰蒙蔽脑窍，则发为癫痫，临床表现复杂多样，可出现全身强直抽搐，摇头动肩，口眼震颤，肢体肌肉抖动，或两眼上视或斜视，头晕目眩、脉弦劲有力，因此从风论之当治以疏肝熄风、养血熄风等方法。

3 小结与展望

经临床研究发现，癫痫的长期反复发作不仅会对患者的大脑发育造成障碍，也会对其心理和精神方面造成不同程度的影响，导致许多患者出现智力损害、情绪无常、时感恐惧等表现。中医学的最大特点是整体观念，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上有着不可分割的联系。中医治疗癫痫体现了整体观念，认为局部的病变是由人体的整体失调而产生，因此在治疗疾病的时不单单注意局部的病变，而是更重视人体内外环境的相统一，通过调整整体、辩证论治从而达到治疗局部疾病的目的。再者中药不良反应小，在临床及实验研究中，发现有些中药抗癫痫的作用不比西药差，而其对身体的刺激小却明显优于西药，长期应用疗效稳定、副反应少，但目前存在对本病的辨证分型和疗效评定标准目前尚不统一等问题，因此中药治疗癫痫对广大医者仍有广阔的市场与研究空间。因此我们应在中医基本理论的指导下，结合临床，尽可能寻求高效、副反应小、对身体刺激少的抗癫痫中药，发现针对性强的中医药治疗方法，以求更好的治疗癫痫患者。

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本文编辑：李 豆

A review of the understanding of traditional Chinese medicine in the treatment of epilepsy

LIU Qin1,CAO Xiao-lan2*,SUN Ling-zhi2*
(Shandong university of traditional Chinese medicine,Shandong Jinan 250014,China;Af fi liated hospital of Shandong university of traditional Chinese medicine,Shandong Jinan 250014,China)

Epilepsy,Chinese Medicine called“epilepsy syndrome”,is a kind of paroxysmal conscious abnormality syndrome, one of the most common diseases of the nervous system, neurological disease is stubborn and difficult to cure, in clinic, common antiepileptic Western medicine although the majority of patients can be controlled,but long-term medication brought about too large toxic side effects, condition control while also giving patients greatly puzzles.The therapy of traditional Chinese medicine,with its unique, significantly, fewer side effects,the effects on kidney and liver, small intestinal irritation,efficacy and stability and be accepted by the masses. I have looked through to large number of documents aimed at summarizes the compatibility of traditional Chinese medicine in the treatment of epilepsy and to further enhance the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of epilepsy.

Chinese Medicine; Traditional Chinese Medicine; Epilepsy

R749.1+7

A

ISSN.2095-6681.2017.13.24.02

曹晓岚，医学学士，主任医师，博士研究生导师；孙灵芝，医学博士，副主任医师，硕士生导师