房颤相关卒中后的治疗：利伐沙班vs华法林

心房颤动(a-fib)相关的急性缺血性脑卒中患者，有很高的复发性卒中和颅内出血的风险。本研究比较了非维生素K拮抗剂的口服抗凝血剂(NOAC)——利伐沙班，与剂量调整后的华法林，在轻度房颤相关急性缺血性卒中患者中的疗效和安全性。受试者是患急性缺血性卒中合并非瓣膜性房颤的患者。受试者被随机分为服用利伐沙班或华法林，华法林组国际标准化比率(INR)调整至2-3。利伐沙班组，前5天每日服用利伐沙班10mg，此后每日20mg。华法林组药物控制在INR2-3。在第4周，进行MRI检查以评估是否有新发缺血性损伤和新发颅内出血。183例患者的资料纳入分析。最终完成观察的患者，利伐沙班组中有49.5%，华法林组中有54.5%(P=0.45)。 利伐沙班组29.5%的患者和华法林组35.6%的患者出现新发缺血性损伤(P=0.38)。利伐沙班组31.6%的患者和华法林组28.7%的患者(P=0.68)观察到新发颅内出血。虽然不具有统计学意义，华法林组出现更多有质量作用的实质性血肿，而在利伐沙班组中I型出血性梗死更为频繁。结论：这项对房颤相关缺血性脑卒中患者的研究发现，卒中后5天内开始服用利伐沙班和华法林对于预防早期卒中复发是安全有效的。

Hong KS, Kwon SU, Lee SH, et al. Rivaroxaban versus Warfarin Sodium in the Ultra-Early after Atrial Fibrillation-Related Mild Ischemic Stroke. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2017, 74(10):1206-1215.

中文翻译由浙江大学医学院附属邵逸夫医院李建华主任主译编