脉冲射频对早期神经根型颈椎病疼痛的疗效观察

刘斌

神经根型颈椎病是康复科临床工作中的常见病、多发病，是由于各种因素压迫、刺激颈神经根而出现的颈部及上肢疼痛、功能活动受限的综合征[1-4]。早期主要表现为脊神经根分布区的疼痛、麻木等症，严重影响患者生活。传统的治疗方法主要有牵引、针灸等，但存在起效慢、治疗时间长、有后遗症等缺点。我科自2014年开展脉冲射频治疗早期神经根型颈椎病，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在我科住院的神经根型颈椎病患者49例，其临床表现及影像学检查均符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》的诊断标准[5]。按照患者入院先后顺序随机分为2组。①观察组24例，男13例，女11例；年龄(61.41±11.78)岁；病程(11.62±6.98)d。②对照组25例，男13例，女12例；年龄(61.76±10.81)岁；病程(12.52±5.97)d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均按康复医学科颈椎病诊疗常规行相同药物治疗。①观察组加用脉冲射频治疗：采用国产北琪射频仪。患者常规术前准备，签署脉冲射频治疗同意书，监测心率、血压及血氧饱和度。病人侧卧位，患侧在上，中性电极片置于患侧肩背部。暴露颈部皮肤，充分消毒并铺巾；C臂球管斜位透视，确定相应节段的椎间孔做为靶点，以相同节段颈椎棘突旁开2.5cm作为穿刺进针点，局麻后插入20号的射频穿刺针，在C臂引导下缓慢进行穿刺，注意询问患者感受。穿刺成功后，插入射频电极行感觉神经电刺激试验：50Hz、0.5V左右要能诱发出原疼痛区酸、胀、麻、刺等不适感，询问患者是否与自身疼痛区域一致，如患者回答是则提示穿刺部位准确。然后给予2Hz、2min、42℃脉冲射频治疗，根据患者耐受力逐步调高刺激的脉冲频率至3Hz、5Hz，温度保持42℃不变，治疗总时间控制在8min。术毕，拨出射频针，针眼无菌包扎，手术结束。②对照组加用牵引针灸治疗：正坐低头位，枕颌带牵引，根据患者耐受力逐步调整牵引力由5～8kg，时间10～15min；牵引结束行针灸治疗，取穴颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞、臑俞、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、后溪，随症选穴，均为患侧，得气后行平补平泻手法，留针30min。每日1次，10次为1个疗程。

1.3 评定标准 观察组患者于治疗前、脉冲射频治疗后第1天、治疗后30天评价疗效；对照组于治疗前、一个疗程治疗后第1天、治疗后30天评价疗效。使用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)及情绪评分(Emotional Scale,ES)评价疗效[6]。VAS是让患者在0～10分之间量化疼痛的感觉，0分：无痛，无任何疼痛感觉；1～3分：轻度疼痛，不影响工作、生活；4～6分：中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10分：重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。ES评分：0～2分表示最佳情绪，睡眠正常；3～4分表示情绪一般，表情淡漠；5～7分表示情绪不佳，痛苦面容；8～10分表示最差情绪，疼痛导致无法入睡。记录治疗过程中的不良反应：局部血肿、肢体运动障碍。

2 结果

2组患者在治疗结束后第1天和第30天VAS评分及ES评分均较治疗前显著降低(均P<0.05)，且各时间点观察组VAS评分及ES评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1，2。

2组患者治疗过程中无不良反应。

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

神经根型颈椎病是由椎间盘发生退变而突出，椎体后缘骨赘形成、钩椎关节增生肥大，黄韧带增厚钙化等压迫刺激神经根引起一系列的临床症状，退变的间盘释放化学物质直接刺激脊神经，引起化学性神经根炎，表现为严重的根性神经痛。因此，治疗的关键是消除神经炎症，阻断疼痛的恶性循环。

目前认为脉冲射频具有神经调节作用，脉冲射频电流在神经组织附近形成高电压，其镇痛作用机制一是可以调节中枢神经中疼痛介质如P物质和内啡肽的含量；二是可以改变神经髓鞘中的传递结构而发挥镇痛作用[7]。脉冲射频技术具备精确的神经靶点定位作用，对神经炎症引起的局部粘连进行钝性松解和分离，同时通过脉冲刺激神经产生相应的抗炎因子并消除神经炎症，从而达到很好的疗效，此与杨金利等[8]临床疗效研究结果一致。目前临床上对脉冲射频的参数选择还没有一个“金标准”。我们在治疗中选取不同频率(2Hz、3Hz和5Hz)脉冲射频对神经根性颈椎病疼痛均取得了较好的治疗效果，为脉冲射频治疗神经根性颈椎病的参数选择提供了临床依据。

大量文献报道，针灸、牵引等保守治疗神经根型颈椎病可获得较满意的疗效[1-4]。枕颌带牵引拉宽椎间隙，放松了颈部的肌肉，减轻了骨刺或椎间盘对神经根的刺激，从而减轻了神经根的水肿疼痛；配合针刺穴位以疏通经络。本研究结果表明，对照组患者经过牵引针灸治疗后，神经根型颈椎病也有一定疗效，但是症状缓解较脉冲射频慢，效果不如脉冲射频治疗。

本研究结果表明，观察组患者在脉冲射频治疗后，病程1个月内的早期神经根型颈椎病患者疼痛缓解快速，并且持续缓解疼痛，有确切的近期和远期疗效，具有可重复操作且安全性高等优点，值得在早期神经根型颈椎病治疗中积极推广应用。临床工作中，早期神经根型颈椎病患者大都不愿意接受骨科手术治疗，脉冲射频治疗是这部分患者理想的选择，待疼痛缓解后结合常规牵引针灸治疗，往往效果显著。有少部分病程长的神经根型颈椎病患者我们也尝试过脉冲射频治疗，效果欠佳，这也是我们下一步努力研究的方向。

[1] 侯智.牵引手法配合针灸治疗神经根型颈椎病[J].中国实用医药,2009,4(13):205-206.

[2] 何仁荣,石宇雄.牵引针灸结合中药治疗神经根型颈椎病120例[J].陕西中医,2010,31(7):883-884.

[3] 栾晓梅,刘仍军.针灸配合牵引、手法治疗神经根型颈椎病[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):207-208.

[4] 陈莉秋,苗荃,范鹏,等.针灸与牵引结合康复训练治疗神经根型颈椎病[J].中华全科医学,2010,8(3):296-297.

[5] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.

[6] Velzen GA, Perez RS, Gestel MA, et al. Health related quality of life in 975 patients with complex regional pain syndrome type 1[J]. Pain, 2014, 155(8):629 -634.

[7] 卢振和,高崇荣,宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:6-7.

[8] 杨金利,纪文新,史绍鼎,等.脉冲射频治疗顽固性外周神经痛的临床观察[J].实用疼痛学杂志,2007,3(5):347-349.