肺性脑病的中医研究近况分析

2017-01-11孙冉冉雒云祥

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年25期

关键词：脑病分型病机

孙冉冉，雒云祥，时信

（天津中医药大学，天津 300000）

肺性脑病的中医研究近况分析

孙冉冉，雒云祥，时信

（天津中医药大学，天津 300000）

中医对肺性脑病的相关研究起步较晚，相关研究尚在起步探索阶段。本文通过前人对中医基础理论研究肺性脑病的病因病机，辨证中医证型，选取有效的中药、成方治疗和运用中医方法积极预防并发症的研究进展和成果，就肺性脑病中医研究近况进行综述和评价，以整体把握该疾病的发生发展，进行更加规范系统有效的治疗，有利于预防肺性脑病的相关并发症，改善人民生活生存质量。

肺性脑病；效果；综述

肺性脑病（pulmonary encephalopathy）又称肺脑综合征，是由于通气功能不全导致的动脉血二氧化碳急性或慢性潴留加重时所产生的神经系统症状，可伴有不同程度的缺氧，病死率高，可达30.0%左右[1]。近年来，发病率虽有所下降，但仍高达20%左右，其死亡率仍占肺心病患者死因的首位[2]。尤其慢性阻塞性肺气肿合并肺性脑病是呼吸科危重症，死亡率高，如果得到及时诊治，死亡率明显下降[3]。

中医对本病的相关研究起步较晚，其病名、病因、病机、症候、治疗等相关研究尚在起步探索阶段。随着对肺脑的逐渐认识与重视，近几年来一些医学专家学者及临床医师尝试运用中医基础理论研究肺性脑病的病因病机，辨证中医证型，选取有效的中药、成方治疗和运用中医方法积极预防并发症。现笔者就肺性脑病中医研究近况做一回顾和评价。

1 病名、病因、病机、症候相关研究

1.1 病名、病因、病机研究

传统中医经典中并无“肺性脑病”病名，国家标准运用中医内科疾病诊疗常规中将这类以咳痰喘、神志恍惚、嗜睡、躁动抽搐以及昏迷等归为的“肺胀”。笔者认为“肺性脑病”可统归为“肺胀”。肺胀的中医证候诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》制定。病变首先在肺，继而累计到脾肾，后期发展及心。

李芝兰[4]等认为肺胀主因痰浊（热）壅肺，致肺气郁滞不宣；病势久深，致肺气虚损不复，不能“治节”，心主营运，心肺过劳，以至心气不足，鼓动无力，心脉运行失畅，从而血瘀内停，以致痰浊、瘀血错杂交织，蒙蔽清窍，清阳不升，元神失用，神明失主，从而发生临床诸症。王利[5]等人则认为肺性脑病属祖国医学中的痰蒙神窍、神昏等危重症范畴，为心脑受外邪而发，属本虚标实之证候。张一琳[6]等人研究则认为本病的形成发展过程主要是由于邪实与本虚相互作用的过程，病变部位则由肺、脾、肝、肾并累及到心、脑的演变发展过程。林玲[7]等人研究认为肺脑的发生以“痰、瘀、热”为主要病理因素，所以治法当以化痰祛瘀、清热通腑、开窍熄风为主。王明航[1]等认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”痰阻气机升降而生瘀血，化火则生热，耗伤气阴，久病则致阴阳俱虚，继而累及其他脏，又复感外邪，痰热蒙窍，或呼吸喘促，或意识不清，神识昏蒙，呼吸微弱，或烦躁谵妄，躁扰不宁，而发神昏。

1.2 症候发生的研究

张觉人[8]等教授研究运用中医辨证分型治疗肺性脑病患者，分为痰湿阻肺、蒙蔽清窍型；痰热郁肺、腑实阻窍型；肝阳化风、上扰清窍型；痰瘀互结、窍阻络瘀型；肺肾气虚、元阳欲绝型等几种分型，辨证对应治疗。刘淑芸、钟红卫[9]等人通过研究发现中西医结合治疗肺性脑病的疗效优于单纯西医常规治疗，其中随机选择20个对照实验，患者共计1442例，发现其证型的发生频率：痰扰清窍型＞肝阳化风上扰清窍型＞肺肾气虚、元阳欲绝型。王明航[1]等人通过相关研究从而发现其影响的主要器官集中在脑、心和肺，其病理因素主要是痰，再次是内热（火）和瘀血。

2 中药治疗研究

2.1 成方制剂

吴利群、任慧琼[10]等人应用醒脑静注射液联合西医治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的研究发现醒脑静注射液在治疗呼吸衰竭和促进脑清醒等方面有较好疗效，其与阿片类药物有相似作用，可提高疗效。徐敏、陈宇[11]等人临床研究发现清开灵注射液联合西医治疗肺性脑病有显著疗效，清开灵注射液由安宫牛黄丸改制而成，具有清热解痉、化痰通络、醒脑开窍功效，可改善脑部微循环、减轻脑水肿、保护脑细胞和改善脑缺氧。

2.2 复方制剂

张海[12]自拟化痰醒脑汤加减联合西医治疗肺性脑病，以化痰醒脑汤为基础方治疗不同证型的肺性脑病，治疗疗效得到提高，改善了患者生存质量。朱亚辉[13]治疗从从痰瘀入手，张文源、吴颂良[14]应用涤痰汤灌肠配合无创呼吸机，可以使患者意识尽快恢复，有效提高患者的治疗效果。何忠红[15]使用益气活血化痰中药治疗肺性脑病，以益气养血、补肺健脾、活血化瘀、祛痰通络为治则，有一定的临床应用价值。李加贝[16]等人用温胆汤联合西医学治疗肺性脑病的中西医结合的诊疗思路，以豁痰活血开窍法为治则，效果良好，总有效率治疗组达92.5%。王兴进[17]等人用中药复方辨证治疗肺性脑病患者临床观察也得到类似的结论，郭占军[18]等人研究中将本病分为2型：痰热蒙窍证，治宜涤痰清热，醒神开窍，选用菖蒲郁金汤合导痰汤。

3 目前研究状况评估及分析

3.1 中医病名不固定、辨证辨病分型不统一

目前为止尚没有肺性脑病的相对应的中医专门论述，常归于“肺胀”或“喘证”中的“喘脱”或“昏躁”“厥证”等危重范畴，辨证分型方面中医诊断标准参照国家中医药管理局立项中华中医药学会组织编写发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》将肺胀分为外寒内饮型、痰浊阻肺型、痰热郁肺型、肺肾气虚型、阳虚水泛型，是较为认可的辨证分型标准。应从祖国医学中的中医证素方面进行正面客观的研究以更好的科学界定肺性脑病的辨证分型。

3.2 缺乏中医体质逻辑与症候辨证的相关研究

中医体质因素决定病机的从化，即病情随体质而变化，体质的特殊性，决定了不同的体质类型有潜在的、相对稳定的倾向性。再者，体质因素决定疾病的传变，即疾病的变化和发展趋势。肺性脑病发生在痰、瘀、热体质中发病率较高，本身具有一种体质倾向，目前关于该病的体质研究近乎空白。笔者认为，将肺性脑病中医体质逻辑与证候辨证分型进行关联研究，可对其进行较为客观的提示与治疗上的倾向。

3.3 缺乏中医药治疗系统规范研究

因本病的中医病因、病机、症候辨证分型等辨证分型尚不够完善，所以在中医治疗辨证论治时也缺乏系统治疗。目前，多数疗效观察虽表明有些中医中药可有效保护脑细胞、改善脑缺氧，但是研究样本量相对不大，中成药制剂研究较少，而且自拟或联合复方辨证用药或处于初步阶段，有待于进行更加系统规范进一步研究。

3.4 缺乏中医整体观念的研究

中医理论中肺与脑的联系，从气机，呼吸感觉运动等方面都有联系，肺的呼吸作用以维持人体的生命活动。肺主治节的体现对全身气机的调节作用，即所谓的气机的升降出入，有节律的呼吸，对全身之气起着重要的调节作用。同时脑被称为元神之府，主宰生命活动，脑对人体身心活动的调控是通过控制气机运动来完成的。在“神”的调节下，保持规律性和整体性，体现出神主有司，具体表现在正常与协调的人体生理活动与精神心理活动等方面。脑为元神之府，神能统领五脏，更能驭气，同时各脏腑相互联系也是通过气的联系和协调令之运动，故脑能统领肢体运动。故笔者认为从肺和脑方面分别探讨，以增加对肺脑共同疾病的深入认识，拓展治疗相关疾病的方法和思路，在治疗上从中西医结合角度剖析治病关键。在治疗肺脑病变时，从整体观念出发，立足肺脑之间的联系与区别，兼顾肺脑特性，辨证论治，清除诱因，其效果会有很大提升。

综上所述，对肺性脑病的中医预防和治疗缺乏大样本深入研究，以进一步揭示其病因、病机，进一步明确了解本病辨证证候分型，研究疾病本质及中医体质倾向，从而进行更加规范系统有效的治疗，有利于预防肺性脑病的相关并发症，改善人民生活生存质量。

[1] 王明航,李建生,余学庆,等慢性阻塞性肺疾病肺性脑病中医证候要素分布规律研究[J].中华中医药杂志,2010,25(3):345-348.

[2] 金发光.肺性脑病发病机制的研究现状与及其展望《国外医学,生理病理科学与临床分册》1999,19(5):403

[3] 俞森祥.呼吸危重病学[M].中国协和医科大学出版社,2008,668-669.

[4] 李芝兰.纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺病合并肺性脑病临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(1):25-26.

[5] 王利,李戈,王文辉,车宇光.中西医结合治疗肺性脑病临床研究[J].辽宁中医杂志,2008,(01):102-103.

[6] 张一琳,金虹,张耀.肺性脑病中医治疗体会[J].中国临床医生,2007,(06):58-59.

[7] 林玲,敖素华.中西医结合治疗呼吸衰竭合并肺性脑病的研究进展[J].内蒙古中医药,2015,(02):120-121.

[8] 张觉人,周晶.肺性脑病的中医研究近况[J].中国中医急症,2011,(08):1292-1293.

[9] 刘淑芸,钟红卫,郑印淋,余雪红.中西医结合治疗肺性脑病疗效的Meta分析[J].中国医院药学杂志,1-2.

[10] 吴利群,任慧琼,张苏扬,鲁进宇,吴珑芝,高往娟.醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].临床军医杂志,2015,(07):726-728.

[11] 徐敏,陈宇,毛标兵.清开灵注射液联合纳洛酮辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床观察[J].中国药房,2015,(24):3342-3344.