自拟补肾培元汤治疗席汉氏病二例

张永红

自拟补肾培元汤治疗席汉氏病二例

张永红

席汉氏病；补肾培元汤；云茴丸；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，32岁。患者2年前因生产时胎盘滞留致大失血休克，经抢救后脱险。产后无乳，头晕，乏力，嗜睡，厌食，怕冷，耳鸣，听力下降，闭经，乳房及生殖器萎缩，性欲下降，阴毛、腋毛脱落，头发稀疏、发黄，心悸易惊，经某医院诊断为“席汉氏病”。予终生替代疗法，经用各种激素类药及补肾药治疗后，病情反复。近3个月来病情加重，心悸头晕，恶寒纳呆，四肢无力，生活不能自理，故来我院诊治。

检查：心率65次/min，血压10.7/8 kPa，形体消瘦，面色苍白，精神萎靡，反应迟钝，声低气怯，毛发稀疏，肌肤甲错，双乳萎缩，下肢微肿，舌淡苔白滑，脉细迟。

妇检：阴毛脱落，子宫、外阴萎缩。

空腹血糖2.2 mmol/L，促肾上腺皮质激素12.5 pmol/L，血红细胞计数2.5×1012/L，血红蛋白75 g/L，尿常规正常，阴道涂片示雌激素水平低落。

心电图示低电压。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为气血阴阳俱虚，以阴虚为主引起的席汉氏病。治疗当以温补肾阴，益气养血，搜风通络为主。

处方：自拟补肾培元汤。熟地黄18 g、紫河车粉1.5 g(冲)、熟附子12 g、仙茅10 g、菟丝子12 g、天麻10 g、黄芪18 g、川足4条、川芎12 g、肉桂心3 g()。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药7剂后，精神好转，已有能力外出散步。仍纳差，余无变化。上方加白术18 g、九节菖蒲18 g。煎服法同上。

1.1.3 三诊治疗 服上药7剂后，胃纳可，怕冷减轻，头晕，心悸有所减轻，余下症状亦有改善。守原方。并服本院自制云茴丸。云茴丸组成：制川乌18 g，熟附子12 g，桂枝12 g，白术15 g，小茴香10 g，乌蛇12 g，威灵仙18 g，熟地18 g，炙甘草6 g，云苓15 g。制法：上药研末，炼蜜为丸如梧桐子大，约3 g重。功能：补肾壮阳，散寒止痛。

1.1.4 四诊治疗 按上法治疗1个月后，临床症状基本好转，月经来潮，量少，色淡，3 d干净。按上法再连服1个月后，复查上述各项实验室项目，结果全部恢复正常。随访1年，月经周期正常。

1.2 病例2 患者，女，26岁。患者1年前分娩时大出血，经抢救脱险。产后无乳，乳房萎缩，伴头晕眼花，心慌，气短，腰酸楚，怕冷，四肢不温，纳差。经某医院诊断为“席汉氏病”，服用各种药物效果不显，而来诊。

检查：体温36.2℃，脉搏75次/min，血压12/8 kPa，神清，反应略迟钝，面色苍白，声低气怯，毛发稀疏，心悸，乏力，纳差，便溏，四末不温，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细无力。

空腹血糖2.6 mmol/L，促肾上腺皮质激素头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细无力。

空腹血糖2.6 mmol/L，促肾上腺皮质激素13 pmol/L，血红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白78 g/L，阴道涂片示雌激素水平低落。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为气血阴阳俱虚，以脾肾阳虚为主引起的席汉氏病。治疗当以温补肾阴，益气养血为主。

处方：自拟补肾培元汤。熟地黄18 g、紫河车粉1.5 g(冲)、熟附子12 g、仙茅10 g、菟丝子12 g、天麻10 g、黄芪18 g、川足4条、川芎12 g、肉桂心3 g()、白术15 g、当归12 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.2.2 复诊治疗 按上法服药7剂后，精神好转，面色红润，四肢微温，头晕心悸等症减轻，按原方继服。

继后以上方加补骨脂18 g，淫羊藿18 g，连服60剂，体质量增加，月经恢复正常，毛发新生。复查上述实验室检查项目恢复正常。

2 讨论

席汉病是由于分娩大出血、致出血性休克，脑垂体前叶急剧缺血、部分坏死而导致脑垂体前叶功能减退，使促性腺、促甲状腺、促肾上腺皮质激素分泌减少，引起靶腺萎缩、机能减退，以至于全身代谢以及多器官功能低下的一组症候群[1]。

席汉病临床表现以内分泌腺功能减退为主，垂体制叶损伤、坏死的程度、部位及范围的差异等，可产生不同的临床表现，病程平均6～8年，是一种病程较长的慢性疾病。至今西医对本病尚无有效治疗方法，只以激素类药物终生替代支持。本病引起精神症状和神经症状的较多，发病率约为20%～40%[2]。本院在临床实践中，运用中药温补脾肾法治疗本病，疗效满意。本院认为，本病因产后血脱气耗，精血亏虚，而伤脾肾之阳。脾肾不足，不仅可出现畏寒肢冷、毛发稀疏、耳鸣耳聋、纳呆，头晕乏力、少气懒言等一系列症状，而且可影响全身气血之调摄，致全身气血俱虚。本病属中医虚劳范畴，为气血阴阳俱虚，以阴虚为本。根据虚则补之原则，采用温补脾肾的温肾培元汤加减化裁治疗。方中紫河车、熟附子、仙茅、菟丝子、肉桂等均温阳补肾为主药，熟地、川芎养血补血，天麻养血熄风，川足通络走窜，引药直达病所。必要时加白术、补骨脂、淫羊藿等以加强温补脾肾。附子能兴奋垂体肾上腺皮质系统，具有肾上腺皮质激素样作用，肉桂可扩张血管促进血液循环，增强消化机能。上述药理作用尚待进一步研究，但临床运用温补脾肾法治疗本病，疗效确较为满意。

[1]赵鹏台，钟成福.席汉病16例误诊原因分析[J].临床荟萃，2012，27(1)：77-78.

[2]田涛，杜晖.席汉氏病伴发精神障碍一例[J].精神医学杂志，2010，23(1)：51.

2016-07-07)

1005-619X(2017)01-0110-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.047

116013大连疗养院桃源疗养区