保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的疗效评价

魏庆彬

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的疗效评价

魏庆彬

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

目的探究保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的疗效。方法选取我院2014年12月～2016年12月心脏外科治疗的风湿性心脏病患者80例作为研究对象，将其随机分为研究与对照两组，每组40例。研究组患者采取保留二尖瓣装置换瓣术的手术方式治疗，对照组患者采取不保留二尖瓣装置换瓣术的手术方式治疗，对比两组疗效。结果研究组患者心功能均从原来的Ⅲ级提升至Ⅰ～Ⅱ级，研究组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术在临床上应用能有效保障患者左心室心功能。

风湿性心脏病；二尖瓣装置；疗效

二尖瓣下装置概念，在维持左心室收缩以及舒张功能中有着重要作用[1]。二尖瓣瓣下装置能够维持术后患者心脏左心室呈标准几何形状，且维系着左心室的泵功能[2]。风湿性心脏病是常见的心脏疾病，致病原因为风湿热毒引发的心脏瓣病变，据统以往研究统计风湿性心脏病发病率占我国心脏外科疾病总发病率的30%，现下临床治疗此病症常见的方式为心脏瓣置换术，本文就保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年12月心脏外科治疗的风湿性心脏病患者80例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组40例，其中研究组男25例，女15例，平均年龄（43.55±6.21）岁；对照组男22例，女18例，平均年龄（45.32±6.21）岁。纳入标准：均经各项检查明确诊断为风湿性心脏病合并二尖瓣病变患者；手术前心功能评级为Ⅲ级，患者均有活动能力降低、劳累性呼吸困难现象；手术前均通知患者家属，签署知情同意书；患者知情并愿意遵从医嘱接受治疗。两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组患者采取保留二尖瓣装置换瓣术的手术方式治疗：术前患者均做全身麻醉，手术部位全面常规消毒，搭设体外循环系统；术中切口位置取患者胸骨正中处，持刀者逐层切开相关组织，监测患者鼻咽温度，当其降至30℃时采取升主动脉阻断方式，此时灌注冷血高钾停跳液，使患者二尖瓣部位显露于视野中，主治医师要详细区分前瓣及后瓣；切除区域为前瓣中央无腱索结构，切开瓣叶之后，将腱索与前叶分离部位用可吸收手术线仔细缝合，之后将其固定于瓣环交界处，由此手术中保留了前瓣腱索[3]。另外手术时最大限度保留后瓣瓣下组织及结构。缝合时从瓣叶边缘位置出针，围绕瓣环缝合时要注重缝合的连续性，不能有间隙产生。对照组患者采取不保留二尖瓣装置换瓣术的手术方式治疗，其它步骤同上，患者二尖瓣显露后，对其前后瓣区域内瓣下组织结构全部进行切除，之后缝合伤口。手术过程中如果患者左心房有血栓现象，则先清除血栓再正常手术。

1.3 观察指标

所有接受手术治疗的患者对其跟访1年时间，实时复查检测患者的心功能情况，对其变化详细记录并评价；对两组患者在术后恢复3周以及和半年时间时，通过超声心动图检查记录左心室功能变化状况，包括左心室收缩与舒张期末径的比较、射血分数以及短轴缩短率等都应详细记录比较。

2 结 果

两组患者手术后经过1年的随访和记录，治疗结果为：研究组患者心功能均从原来的Ⅲ级提升至Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级29例，Ⅱ级11例；而对照组中仍有4例患者心功能依旧停留在Ⅲ级，Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。可见研究组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

通过本文的研究可以发现，研究组患者保留二尖瓣装置的心脏换瓣术非常成功，使患者心功能从治疗前的Ⅲ级均提升至Ⅰ～Ⅱ级。从保留二尖瓣装置的心脏换瓣术提出并在临床应用，经过多年发展更新，获得了不错的成绩。临床研究发现此手术方式不仅能够有效保障患者的心功能，还可以规避不保留二尖瓣装置的心脏换瓣术对左心室功能的影响。目前也有多数学者及相关报道指出保留二尖瓣治疗风湿性心脏病的效果显著，具有较高的治疗价值。与此同时，心脏方面的治疗手术也得到了专家以及相关学者的广泛关注[4]。不过手术更应该结合患者二尖瓣的具体病变程度进行治疗，对于左心室较小以及病变较轻的，则优先考虑保留二尖瓣前瓣后瓣组织和结构。通过此次研究的随访记录，表示保留二尖瓣手术患者恢复期左心室的舒张、收缩以及射血能力都显著改善提升，促进患者更快速的恢复心脏正常功能，随之恢复健康使日常生活回归正常水平。

[1] 黄 慧,郭瑞强,刘 琨,何 艳,张春莉,郝美嘉,刘 刚.二维斑点追踪技术定量评价风湿性二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后左心功能变化的临床应用[J].武汉大学学报(医学版),2017,01:49-52.

[2] 刘 璐,谷天祥,房 勤,张光伟.大心脏患者左心室扩张形态与功能性二尖瓣反流关系的二维超声评价[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,01:43-47.

[3] 刘娟娟,贺 丹,闫 振,张祥建,张玉笛,张 英,张瑞敬.风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞继发二次出血性转化一例[J].脑与神经疾病杂志,2017,01:21-24.

[4] 柯锦贤（Ardy Sanjaya Kosasih）.保留后瓣膜及瓣下结构二尖瓣置换术临床分析[D].广西医科大学,2016.

本文编辑：吴宏艳

R654.2

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ISSN.2095-6681.2017.03.36.01