关于早期康复护理对经强化肩胛带训练的脑卒中后偏瘫肩痛患者不良情绪的影响研究

杨彬彬 乔菲 张博 陈铎

(中国医科大学附属盛京医院神经外科，辽宁 沈阳 110004)



关于早期康复护理对经强化肩胛带训练的脑卒中后偏瘫肩痛患者不良情绪的影响研究

杨彬彬 乔菲 张博 陈铎

(中国医科大学附属盛京医院神经外科，辽宁 沈阳 110004)

目的 探讨早期康复护理对经强化肩胛带训练的脑卒中后偏瘫肩痛患者的焦虑、抑郁情绪的影响，并分析疼痛程度对焦虑、抑郁情绪的影响。方法 选取84例(最终完成临床研究70人)发病2～12周的脑卒中偏瘫肩痛患者，随机分为观察组与对照组，对照组(常规训练治疗，40例)。观察组(常规训练治疗+早期康复训练护理，44例)，分别于入组实验前及治疗后8周进行抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)测试，并用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度。对观察组患者进行治疗前后焦虑、抑郁情绪程度分值与疼痛程度分值进行相关性分析与多元线性回归关系进行评估。结果 治疗8周后两组的SDS、SAS、疼痛程度评分均明显优于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组中患者的疼痛程度评分与不良情绪评分均程正相关，且均有线性回归关系。结论 强化肩胛带控制训练的基础上给予早期康复护理能通过缓解疼痛改善脑卒中偏瘫患者的焦虑、抑郁情绪。

早期康复护理； 脑卒中

偏瘫是脑卒中患者的常见并发症，发生率可高达30%，发病高峰期在脑卒中后4个月[1]。偏瘫肩痛发生后能导致患者住院时间延长，肩关节功能降低[2]。偏瘫肩痛患者常常出现肩-手综合症、肩关节半脱位、上肢屈肌痉挛，疼痛导致患者不愿意进行康复训练，而进一步降低肩关节功能，形成恶性循环[3]。该疾病目前缺乏统一治疗护理方案，但是采取早期康复治疗(早期康复训练、中药热敷、针刺、电刺激、热刺激等)已经得到共识[4]。治疗中采取强化肩带训练已经得到证实[5]。临床康复治疗与护理必须紧密结合在一起才能进一步促进患者肢体功能的恢复临[6]。脑卒中后偏瘫患者往往伴有焦虑、抑郁情绪，而焦虑、抑郁情绪往往影响患者的恢复[7]，因此本临床研究收集了2012年3月至2015年11月住院的符合脑卒中偏瘫肩痛的行该方法治疗护理的84例患者进行研究，在治疗前后进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评估，并用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)评价患者的疼痛程度。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集中国医科大学附属盛京医院神经外科及其康复科病房从2012年3月至2015年11月住院的符合脑卒中偏瘫肩痛的84例患者(经过临床研究的3个阶段后最终完成研究的有70人)，两组患者年龄36～72岁，病程2～12周，体重指数23～26，随机分组后患者在年龄、体重指数、性别比例、脑出血与脑梗死比例等方面均无统计学差异(P>0.05)。诊断标准根据第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[8]，并结合病史与影像学(头颅CT与MRI检查)诊断明确。所有患者家属均已知情同意并签字。

1.2 方法 病例分组：按照病人入选先后顺序随机分为对照组和观察组，保证正常的作息时间安排。对照组(常规训练组，40例)、观察组(常规训练组+早期强化肩胛带康复护理，44例)。(1)常规运动治疗方案采用Bobath技术为基础的促进神经功能恢复技术[9]，两组患者均采取该方案。(2)早期康复护理方案(包括强化肩带训练与心理干预，在发病8～12周后进行)。具体方案有：①缓解肩胛带肌肉肌张力，患者仰卧，医师位于患者右侧，左手拖住患侧肘部，用右手托住患者肩胛骨并固定住肩胛骨，使肩胛骨做被动运动，矫正肩胛骨位置，保持孟肱关节和肩胛骨的运动节律，每次运动到肩胛骨阻力减小为止，一般每组10次，每次1～2组；②肩胛带肌肉辅助运动，患者仰卧，医师位于右侧，固定患者肩胛骨，在医师的辅助下嘱患者自行完成肩胛带活动，活动时每个方向1～2组，每组10个；③肩胛肌肉群控制训练，患者仰卧，左手使用Botath法的反射性抑制方法控制患手，右手置于患者肘部，使处于伸肘位，医师使肩关节保持前屈0°、30°、60°、90°位置，嘱患者沿患侧纵轴推医师右手，同时医师施加阻力，保持患者肘关节伸直，每组10个，每次2～3组，嘱患者耸肩，并施加阻力；④上肢任务导向训练[10]。以上康复运动每次训练时间为60 min，以上操作由经过专业培训的护士进行，此外还加用心理护理干预(排除患者不良心理因素影响)，每天1次。心理干预具体方案接相关报道进行[7]。

2 结 果

2.1 两组脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗前后SAS、SDS评分比较 两组患者治疗前SAS与SDS评分[11-12]比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后，SAS与SDS评分均降低，但观察组治疗后较对照组治疗后SAS、SDS评分低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

观察指标对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后SDS评分56.43±6.5453.34±7.32*56.89±6.7150.51±7.32*△SAS评分54.54±6.3752.45±6.43*54.65±7.5248.32±6.54*△

注：治疗后与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗前疼痛评分比较 两组患者治疗前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后，疼痛评分均有降低，但观察组治疗后较对照组治疗后疼痛评分低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别治疗前治疗后对照组4.53±0.652.48±0.34*观察组4.51±0.672.31±0.67*△

注：治疗后与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 观察组患者疼痛程度与不良情绪相关性及其回归关系分析 观察组患者治疗前后疼痛评分与不良情绪评分均为正相关，且有统计学意义(P<0.05)，治疗前后多元线性回归分析均有线性回归关系(P<0.05)。见表3、表4。

表3 观察组治疗前后疼痛程度与不良情绪相关性分析

表4 观察组治疗前后疼痛程度与不良情绪多元线性回归分析

3 讨 论

偏瘫肩痛在脑卒中患者恢复期经常出现，肩关节活动后剧烈疼痛是其主要表现，严重者在静止状态下也发生疼痛，疼痛导致活动受限，活动受限导致肩关节功能进一步降低，形成恶性循环[11]。脑卒中后患者焦虑抑郁的发生率为20%～30%，合并偏瘫肩痛的患者往往焦虑、抑郁程度更高，因此负面情绪与肩关节功能情况呈负相关[12]。

导致偏瘫肩痛的主要原因是脑卒中恢复期治疗中忽略了偏瘫一侧肢体的早期康复治疗与运动性保护，患者因一侧肢体瘫痪而另一侧肢体代偿而出现不正确的体位与不良肢体摆放，代偿导致活动超出正常肩关节活动范围而导致损伤，而损伤又导致患者减少活动而训练量降低，形成恶性循环，但发生的基本机制是肩胛骨与肱骨关节的运动节律性异常与肱骨外旋不充分[13]。根据发病根本原因，我们早期康复治疗时要尽可能避免肩关节的过度运动，增加肩关节被动运动以减少肩关节腔的粘连与周围肌肉的挛缩，因为被动运动可以通过：防止肩关节过度运动(活动超过90°时肩峰与肱骨头发生创击)、改善肩关节血供、防治关节腔粘连、降低疼痛增加主动运动来提高康复效果[14]。神经功能丧失情况能通过患者神经功能情况反映出来，神经功能损伤越严重日常活动能力越差，神经功能情况与患者焦虑、抑郁情况呈负相关[15]。因此康复护理应该注意纠正患者的不良情绪，有研究显示采取罗伊护理模式能很好的改善脑卒中患者的焦虑、抑郁情绪[16]。徐徐等[17]也采用罗伊护理模式能够很好的改善心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪，因此在今后的临床治疗中，我们可以采用罗伊护理模式。本实验结果显示：两组患者治疗前SAS与SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后，SAS与SDS评分均降低，但观察组治疗后较对照组治疗后SAS、SDS评分低，两组患者治疗后，疼痛评分均降低，但观察组治疗后较对照组治疗后疼痛评分低，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗前后疼痛评分与不良情绪评分均为正相关，治疗前后多元线性回归分析均有线性回归关系差异均有统计学意义(P<0.05),结果与朱伟[16]等相同。此外可以证实能通过缓解疼痛来改善患者的不良情绪。

故对于脑卒中后偏瘫肩痛患者采取早期康复护理，能很好的提高患者的改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。但是关于是否采取罗伊护理模式进行干预，此外负面情绪与肩关节功能的关系还需在今后的研究中进一步探索。

[1] Adey Z,Arima H,Crotty M,et al.Incidence and associations of hemiplegic shoulder pain poststroke:prospective population-based study[J].Arch Phys Med Rehabil,2015,96(2):241-247.

[2] Suriya-amarit D,Gaogasigam C,Siriphorn A,et al.Effect of interferential current stimulation in management of hemiplegic shouder pain[J].Arch Phys Med Rehabil,2014,95(8):1441-1446.

[3] Vasudevan JM,Browne BJ.Hemiplegic shoulder pain:an approach to diagnosis and management[J].arch phys med rehabil clin n am,2014,25(2):411-437.

[4] 文宗萍,杨敬源,程丽辉,等.老年人进展性脑卒中危险因素的病例对照研究[J].贵州医药,2014,38(4):238-241.

[5] 郭瑞,刘悦.强化肩胛带训练对经四子散热敷治疗的脑卒中后偏瘫肩痛的临床疗效及其早期康复护理效果[J].贵州医药,2016,40(3):88-91.

[6] 何丹.早期康复护理对急性脑梗死肢体功能恢复的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3332-333.

[7] 杨欢,王丽,王小平,等.脑卒中后急性期抑郁及焦虑发生率及相关因素调查[J].中华全科医学,2015,13(4):624-626.

[8] 徐道明,郭海英,糜中平.脑卒中后肩痛的康复治疗研究进展[J].中国康复,2013,28(5):385-387.

[9] 杨坚,乔蕾,朱琪,等.个体化主动康复对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学,2007,22(6):514-517.

[10] Jeon BJ,Kim WH,Park EY.Effect of task-oriented training for people with stroke:a mean-analysis focused on repetitive or circuit training[J].Top Stroke Rehabil,2015,22(1):34-43.

[11] Smith M.Management of hemiplegic shoulder pain following stroke[J].Nurs Stand,2012,26(44):35-44.

[12] 崔明,张玉山.对综合性医院住院患者焦虑及抑郁的研究[J].中国神经精神杂志,2002,28(3):185-186.

[13] Kim YH,Jung SJ,Yang EJ,et al.Clinical and sonographic risk factors for hemiplegic shoulder pain:a longitudinal observational study[J].J Rehabil Med,2014,46(1):81-87.

[14] Griffin C.Management of hemiplegic shoulder complex[J].Top Stroke Rehabil,2014,21(4):316-318.

[15] 许洁,吴毅,刘文斌,等.脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究[J].中国全科医学，2011,14(4):1167-1169.

[16] 朱伟,刘丛秀.Roy适应模式在脑卒中患者护理中的应用[J].中医药临床杂志，2015,27(10):1449-1451.

[17] 徐徐,修宗谊.罗伊适应模式护理对急性心肌梗死患者恢复期焦虑、抑郁情绪的影响[J].贵州医药，2016,40(11):103-104.

辽宁省自然科学基金项目(20082080)

R743.3 ; R473.5

B

1000-744X(2016)12-1327-03

2016-10-08)

△通信作者，E-mail: www.569787778@qq.com。