血钾对急性心肌梗死患者生存状况的影响

2017-01-10陈俭

现代实用医学 2016年12期

陈俭

血钾对急性心肌梗死患者生存状况的影响

陈俭

目的研究血钾对急性心肌梗死（AMI）患者生存状况的影响。方法依据入院时血钾水平将137例AMI患者分为A、B、C组，A组（血钾＜3.5mmol/L）35例，为低血钾组；B组（血钾3.5～5.5mmol/L）56例，为正常血钾组；C组（血钾＞5.5mmol/L）46例，为高血钾组。观察3组患者住院期间的室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率，分析血钾与室性心律失常、住院期间病死率及随访期间病死率的关系。结果A、B、C组住院期间的室性心律失常发生率分别为20.00%、10.71%、30.43%，差异有统计学意义（＜0.05）。住院期间病死率分别为8.57%、5.36%、17.39%，差异有统计学意义（＜0.05）。随访期间病死率分别为11.43%、8.93%、26.09%，差异有统计学意义（＜0.05）。回归分析显示，血钾含量与患者住院期间的室性心律失常发生率，住院期间病死率及随访期间病死率均有关（均＜0.05）。结论对AMI患者而言，血钾水平与其病死率具有明显相关性，低水平和高水平的血钾对患者生存状况的影响明显。

血钾；心肌梗塞，急性；生存状况

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）的类型之一，属急危重症，对患者的生命健康安全造成严重的影响，其生存状况不容乐观。AMI病症还经常伴随着心律失常、心力衰竭等症状，且发生心律失常时的病死率较高[1-2]。有研究发现，AMI患者的血钾水平与病死率存在一定的相关性[3]。本研究通过对比不同血钾水平的AMI患者住院期间及随访期间的病死率，分析血钾水平与病死率的关系，旨在为AMI患者的临床治疗提供借鉴资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2015年2月宁波市镇海区人民医院收治的AMI患者137例，均符合：（1）中华医学会有关AMI的诊断标准[4]；（2）年龄＜75岁。排除有自身免疫疾病、恶性肿瘤者，心、肝、肾功能严重不全者，临床资料不全者，难以配合研究及失访者。入选患者对本研究均知情，并签署《知情同意书》。根据入院时患者血钾水平将其分为A、B、C组，A组（血钾＜3.5 mmol/L）35例为低血钾组，其中男19例，女16例；年龄54～73岁，平均（62.41±8.73）岁。B组（血钾3.5～5.5mmol/L）56例为正常血钾组，其中男31例，女25例；年龄55～74岁，平均（63.73±8.92）岁。C组（血钾＞5.5mmol/L）46例为高血钾组，其中男27例，女19例；年龄51～74岁，年龄（62.95±8.96）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法患者入院后，均给予吸氧、镇痛等一般治疗，然后根据患者具体情况，给予抗感染、抗心肌缺血及经皮冠状动脉介入等治疗。

1.2.2 血钾水平检测采用OLYMPUS AU2700生化自动分析仪（日本），采用ISE间接法测定患者的血钾水平。

1.3 观察指标观察3组患者住院期间的室性心律失常发生率和病死率；并对患者进行随访，随访时间6个月，观察患者的随访期间病死率。分析血钾与室性心律失常、住院期间病死率及随访期间病死率的关系。

1.4 统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，多样本比较采用单因素方差分析；计数资料比较用2检验；相关分析采用Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组入院时一般资料比较3组年龄、性别构成、体质量指数（BMI）、高血压、高血脂症及糖尿病等差异均无统计学意义（均＞0.05）。3组血钾水平差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 3组住院期间的室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率比较3组住院期间的室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 血钾含量相关性分析患者血钾含量与住院期间的室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率均有关（均＜0.05）。见表3。

3 讨论

血钾会影响人机体的心肌膜的电生理活动及功能，与AMI病症患者的心律失常等症状的发生情况有一定的相关性[5]。本研究显示，3组患者住院期间室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率差异均有统计学意义（＜0.05），且患者血钾含量与其住院期间的室性心律失常发生率，住院期间病死率及随访期间病死率均有关（均＜0.05）。分析其原因：AMI病症的发展过程中，患者的心血管系统处于较为兴奋的状态，在该状态下，患者的交感神经系统较普通状态下更为活跃，且患者的肾素-血管紧张素的反应程度也更为活跃，进而导致了患者机体的儿茶酚胺激素分泌增加[6]。而儿茶酚胺激素会对AMI患者的机体产生一系列的作用。首先，Na＋-K＋-ATP酶泵在儿茶酚胺激素的作用下，患者细胞内的K＋转运量增加，使得患者血清内的K＋数量降低，进而引起AMI患者低钾血症的发生[7]，患者的非缺血心肌发生超级化。其次，由于患者血清的K＋含量发生波动，其血清内电平衡状态中的阳性粒子数量不稳定，因此生物电的平衡状态发生一定程度的紊乱，而生物电平衡状态的保持对AMI患者室性心律失常具有重要作用[8-9]。

表1 3组入院时一般资料比较

表2 3组住院期间室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率比较例（%）

表3 血钾含量与病死率等相关性的Logistic回归分析

本研究血钾含量正常的B组AMI患者的室性心律失常发生率、住院期间病死率及随访期间病死率较低。分析原因：（1）当AMI患者的血钾在该水平时，生物电状态相对平衡，患者血清内的阴阳粒子较为平衡，室性心律失常的发生率明显下降。（2）以正常血钾水平为基线，随着血钾水平的降低，患者的心肌收到的损伤更为严重，心肌功能的下降更为明显，因此低血钾组患者的室性心律失常及病死率等较正常血钾组高。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.013

R542.2+2

1671-0800(2016)12-1572-03