儿童大叶性肺炎的护理干预

高晓玲

临床护理

儿童大叶性肺炎的护理干预

高晓玲

目的 观察两种护理方法对儿童大叶性肺炎的护理干预效果。方法 2015年1月至2016年1月沈阳市第五人民医院儿科收治大叶性肺炎患儿80例，随机分为观察组35例和对照组45例。对照组进行常规护理，观察组在对照组护理基础上对患儿实施雾化吸入治疗、体位引流、背部叩击帮助排痰等措施。观察两组护理效果及发热、憋喘、咳嗽、湿啰音消失时间。结果 观察组护理总有效率为94.3%(33/35)，高于对照组73.3%(33/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组发热、咳嗽消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组湿啰音、憋喘症状消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于小儿大叶性肺炎，有效的物理疗法对于辅助治疗该病、促进好转有较理想的效果。

肺炎； 护理； 胸部物理疗法； 儿童

大叶性肺炎在儿童中属于常见病、多发病，尤其在寒冷的季节多发，它是由不同的病原体或其他因素所致。其具有发病快，并发症多的特点，可对肺功能及多个器官功能造成影响[1]。由于小儿机体正处于发育不成熟阶段，当机体抵抗力有下降的时候，患儿对各种传染病极具有易感性，更有甚者还有合并心力衰竭的可能，这就直接威胁患儿的生命安全。因此，为了降低患儿因肺炎导致的死亡，就要求医护工作者在诊治小儿大叶性肺炎的过程中采取有效的护理方案，根据其发病的特点、病程、临床表现制定合理、有效的护理方案。临床对小儿肺炎的治疗与护理一直都有较有效的方法，传统的治疗与护理主要依靠药物的应用以改善临床症状为主，但对于年龄较小的患儿来说，医护工作者应减少药物的应用，避免耐药性的产生，尽量增加物理治疗来帮助病情好转[2]。护理干预的目的是通过科学合理的护理措施帮助机体免疫力得到提高，改善呼吸和循环功能，防止疾病进一步的恶化，促进患儿尽快痊愈。本研究自2015年本院收治了80例肺炎患儿，对其进行完善的护理流程，现将护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至2016年1月沈阳市第五人民医院儿科收治大叶性肺炎患儿80例，按随机排列表法分为观察组35例和对照组45例。对照组中男23例，女22例；年龄5～10岁，平均(5.54±0.87)岁；病变部位：右侧19例，左侧26例。观察组中男19例，女16例；年龄3～9岁，平均(7.01±1.21)岁；病变部位：右侧17例，左侧18例。两组患儿在年龄、性别、病变部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《小儿内科学》中大叶性肺炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合大叶性肺炎的诊断标准；(2)年龄3～10岁；(3)患儿家属知情同意。1.4 排除标准 (1)合并心、肝、肾等系统基础性原发性疾病者；(2)严重的全身感染者；(3)过敏体质者。

1.5 护理方法 对照组常规护理。注意患儿间交叉感染，并加强空气消毒，每日保证室温的情况下通风两次，室内消毒，避免扬尘。应用抗生素输液，同时配合口服化痰药物治疗。观察组主要通过如下几种方法实施护理干预：(1)除应用抗生素输液，配合口服化痰药物治疗等常规护理外，持续高热患儿应给予体温护理。(2)对于因不断哭闹产生腹部胀气的患儿，可对其进行局部热敷，助其排气。(3)每天对患儿进行雾化吸入治疗(吸入药物为沐舒坦)。(4)帮助无力咳痰或不会咳痰的患儿刺激咳痰，可依靠腕关节的力量在病变部位从外周向肺门方向轻柔均匀的叩击。(5)根据病变肺叶的部位采用相应的引流体位。病变位于右(左)上叶肺炎时，患儿先取其半卧位姿势，然后相对应的反方向前倾和后仰位；病变位于左(右)舌叶或中叶肺炎时，患儿亦采取反方向的侧卧位姿势；病变部位在下肺基底部时，年龄稍大的患儿可直接躺在床上，抬高床尾15°～30°，左侧头低位，然后俯卧头低位，最后右侧头低位[3]。每天针对患儿的耐受情况体位引流进行2～3次。(6)加强与患儿家长的沟通，使护理、治疗工作得以顺利进行。

1.6 疗效判定标准 (1)显效：发热、咳嗽症状消失，胸部CT显示病变部位明显缩小；(2)有效：发热、咳嗽症状减轻，胸部CT显示病变部位缩小；(3)无效：发热、咳嗽症状仍存在，胸部CT显示病变部位大小无变化或变化不明显。1.7 观察指标 两组护理效果及症状体征消失时间。

2 结果

2.1 两组护理总有效率比较 见表1。

表1 两组护理总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.99，P<0.05。

表1结果表明，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床症状体征消失时间比较 见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间比较±s，d)

注：与对照组比较，at=2.83，4.92，P<0.05。

表2结果表明，两组发热、咳嗽消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组湿啰音、憋喘症状体征消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿大叶性肺炎是因病毒、细菌或肺炎支原体致病的一种儿童常见病、多发病。据调查，近年来，肺炎逐渐成为致使儿童病死的主要杀手[4]。由于患儿年龄小，患儿的呼吸系统尚未发育完善，其气管、支气管相对较狭窄，且黏膜较丰富，软骨亦柔软，同时纤毛活动性较差，因此清除痰液的能力较弱，不能有效的将痰液排出体外，这有可能发生呼吸道阻塞，而造成肺不张[5]。所以，如能做到有效的护理干预对于帮助患儿肺炎尽早康复是有很大帮助的。

胸部物理疗法是利用物理技术治疗呼吸道疾病的一种有效方法[6]。它将规范的护理程序与物理技术相结合，对呼吸道因分泌物引起的阻塞起到预防和改善的作用，从而达到呼吸道通畅的目的[7]。对于儿童常用的胸部物理疗法主要为体位超声雾化法、引流法、体位变化法、叩击、吸痰法等[8]。它们通过叩击或震颤，使不同频率及振幅的波穿过胸廓传到气管壁，令支气管壁上黏滞的分泌物松动脱落，然后通过体位引流促进有效的咳嗽，使气道内的分泌物在重力作用下排出，降低呼吸道阻塞的可能，同时还能够有利于加快肺部的血液循环，促进肺部炎症的吸收[9]。胸部物理疗法与传统单纯依靠输液的护理方法相比，简单易行，没有创伤，而且效果明确，减少了药物的应用，容易被患儿和家长所接受，国内外已被广泛应用到各种肺部疾病中[10]。本研究中发现，对于患儿采用胸部物理疗法的特殊护理方式，能够有效的改善患儿的临床症状，护理有效率明显提高。雾化吸入后配合体位引流及叩击背部，可以使痰液更容易排出，因此患儿的肺部湿啰音、憋喘等症状较常规护理改善较快。本实验中，常规护理的有效率低于观察组，可见合理的胸部物理疗法对于细菌病毒的排出、各类毒素的排出，以及痰液的排出是有很大帮助的，保持呼吸道通畅的同时，还能够预防控制高碳酸血症及低氧血症等情况的发生。

总之，护理工作者应增强对小儿大叶性肺炎的认识，在护理过程中积极防治并发症的发生。本研究中，通过对患儿采用常规护理以外的雾化治疗、胸部物理疗法等护理干预，可帮助患儿减轻痛苦，缓解各种临床症状，控制了并发症的出现，促进了患儿的痊愈，适合医务工作者在临床上进一步的开展。

[1] 李雪峰,胡春欢,吕洁,等.综合护理干预对小儿重症肺炎的治疗效果评价[J].保健医学研究与实践,2015,12(5):83,88.

[2] 李爱琴，张春玲．中西医结合治疗小儿肺炎49例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013,5(4)：347-348.

[3] 黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：270-276.

[4] 李秋丽,何月勤,李忠丽.护理干预在小儿重症肺炎中的应用效果[J].中国实用医药,2013,8(29):209-210.

[5] 祝金云，陶芸.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理[J].实用临床医学,2013，14(10):108-110.

[6] 崔焱．儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：265.

[7] 纪晓丽．小儿支原体肺炎的护理[J].北方药学，2013,10(12)：186.

[8] Acácio S,Verani JR,Lanaspa M，et al.Under treatment of pneumonia among children under 5 years of age in a malaria-endemic area:population-based surveillance study conducted in Manhica district-rural,Mozambique[J].Int J Infect Dis，2015,36:39-45.

[9] 郝琴．儿童大叶性肺炎76例护理体会[J].陕西医学杂志，2013,42(8)：1103．

[10]孙娟．胸部物理疗法在小儿肺炎中应用研究进展[J].护理实践与研究，2013,10(15):121-122.

(本文编辑：刘颖)

Nursing intervention in children with lobar pneumonia

GAO Xiaoling.

The Fifth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110023，China

Objective To observe the effect of two different kinds of nursing intervention on the children with lobar pneumonia.Methods Eighty cases of children with pneumonia, which were treated in the Fifth People's Hospital of Shenyang from January 2015 to January 2016, were randomly divided into two groups. Thirty-five cases of children with pneumonia in the experiment group received additional nursing intervention, including aerosol inhalation, postural drainage and chest physical therapy on the basis of routine drug treatment, while 45 cases in the control group only received the routine drug treatment. Compare the time that clinical symptoms disappeared, such as fever, asthma, cough and crackles. Nursing effect of two groups were compared.Results Total effective rate of nursing in experiment group was 94.3%(33/35),which was higher than that of control group(73.3%, 33/45)(P<0.05). There were significant differences between the two groups on the disappearance time of crackles and asthma(P<0.05), but there were no significant differences between the two groups on that of fever and cough(P>0.05). Conclusion Appropriate nursing intervention is beneficial to the rehabilitation of the children with pneumonia.

Pneumonia; Nursing; Chest physical therapy; Child

110023 沈阳，沈阳市第五人民医院高压氧质控中心

高晓玲(1973-)，女，主管护师。研究方向：儿科护理，E-mail：602321834@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.029

R248.4

A

1674-3865(2016)06-0638-03

2016-10-11)