机械排痰辅助治疗小儿肺炎的疗效观察

王晓巍， 刘铁英， 李迎春

临床研究

机械排痰辅助治疗小儿肺炎的疗效观察

王晓巍， 刘铁英， 李迎春

目的 观察机械排痰辅助治疗小儿肺炎的治疗效果。方法 2015年3月至12月锦州市妇婴医院小儿呼吸科收治住院的肺炎患儿134例，随机分为观察组66例和对照组68例。两组患儿均给予常规的抗炎、对症治疗，观察组在常规的治疗基础上，加用机械排痰辅助治疗，对照组采用传统的叩背排痰方法。治疗5 d后观察两组治疗效果及症状体征消失时间、住院时间。结果 观察组总有效率为94.0%(62/66)，显著高于对照组79.4%(54/68)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在整个治疗过程中，观察组患儿未发现不良反应。结论 小儿肺炎在给予常规的抗炎、雾化等治疗的基础上，待体温平稳后及时加用机械辅助排痰治疗，可明显缩短患儿病情恢复时间及住院时间，安全有效。

肺炎； 机械排痰； 儿童

肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，是累及支气管壁和肺泡的炎症性疾病。结合小儿气道的特点，气管、支气管较成人狭窄，黏膜较柔嫩，血管丰富、纤毛运动差，故在下呼吸道感染时，易发生气道黏膜充血、水肿、分泌物增多、不易排出。考虑到以上原因，本院对收治的肺炎患儿在给予抗炎、对症治疗的基础上，待患儿体温平稳后加用机械排痰辅助治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年3月至12月锦州市妇婴医院小儿呼吸科收治住院的肺炎患儿134例，按抽签法随机分为观察组66例和对照组68例，观察组中男36例，女30例；年龄3个月至13岁，平均4.3岁；住院时间(7.2±0.5)d。对照组中男39例，女29例；年龄3个月至13岁，平均4.6岁；住院时间(7.6±0.5)d。两组患儿在性别、年龄、住院时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿肺炎的临床诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿肺炎的诊断标准；(2)年龄3个月至13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 有心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等并发症者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予常规的抗菌药物(头孢类或大环内酯类等)、雾化等治疗。待体温平稳后，观察组加用YS 8001X型体外振动排痰机(多频振动治疗仪，常州雅思医疗器械有限公司)辅助排痰，年龄不同频率不同，<3岁 10～15 Hz，3～7岁 15～20 Hz，>7～14岁 20～25 Hz。患儿取坐位或侧卧位，操作者一手固定患儿，一手持振动排痰机把柄，将叩击头在患儿胸背表面由外到内，由下到上，缓慢地移动，对于胸片提示有片影的部位可适当延长时间，在治疗的过程中应密切观察患儿一般状态、面色、有无发绀及呼吸困难等，总的叩击时间为每次3～5 min，每日2次。对照组则采用传统的叩背排痰方法。

1.6 疗效判定标准 (1)治愈：加用机械排痰后3～5 d症状消失、肺部啰音消失，胸片或肺部CT明显见好；(2)好转：加用机械排痰后5 d症状减轻、肺部啰音减少，胸片或肺部CT炎症减轻；(3)无效：加用机械排痰后5 d症状无改善、肺部啰音未减少，胸片或肺部CT炎症未见吸收[2]。

1.7 观察指标 两组治疗效果及症状体征消失时间、住院时间。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.08，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组症状体征消失时间及住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较±s，d)

注：与对照组比较，at=72.63，14.58，3.49，P<0.05。

表2结果表明，观察组咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 在整个治疗过程中，观察组患儿未发现不良反应。

3 讨论

肺炎是小儿时期最重要的常见病，严重威胁着小儿的健康。感染的病原常见的是细菌、病毒及肺炎支原体。当病原体经呼吸道或血行入侵到肺后，可以导致支气管黏膜及肺泡壁的充血、水肿，从而使支气管管腔的部分或全部阻塞、肺泡内充满渗出物，而引起肺气肿、肺不张等。症状上主要表现为咳嗽、发热、喘息、咳痰等，肺部体征早期听诊可以无啰音，但随着炎症渗出的增多，听诊可以闻及中细的湿啰音，此时肺内的炎性渗出物需通过咳嗽排出气道外，从而达到临床治愈。而小儿较特殊的生理特点决定，一般不会出现有意识的咳嗽、咳痰，或有痰但无力咳出，使痰液积聚于支气管及肺泡内，从而易并发肺不张或肺气肿，延长病程，并易导致反复感染。故及时的借助于外力，来帮助患儿排出痰液，是非常必要的。

振动排痰机是根据物理学的定向原理进行设计的，它能同时产生两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，这种力可以起到对支气管、黏膜表面黏液及代谢物松弛与液化的作用，而另一种则是平行于身体表面的水平力，这种力可以帮助支气管内已液化的液体按照人工选择的方向排出体外[3]。在振动排痰机这种双重力的同时作用下，可以使痰栓在松动与液化的基础上，自动地向主支气管方向移动，从而通过咳嗽或吸痰等的方法将肺泡和支气管内的分泌物排出体外[4]，提高肺通气质量[5]，减少窒息的发生[6]，进而加快肺炎的恢复[7-8]。另外，振动排痰机也可以调节频率和时间，并具有自动关闭功能，弥补了应用人手叩击力度不易掌握的不足,并且振动排痰机产生的定向力可以穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显[9-10]。

有研究认为，机械辅助排痰可以改善患者呼吸功能，减少呼吸道分泌物和不良反应发生率，并能有效预防肺不张的发生，改善肺部的血液循环，提高血氧的浓度[11]。鉴于小儿的特殊性、机械辅助排痰机的上述优点及传统的叩背排痰力量不易掌握，本研究为观察组患儿加用机械辅助排痰治疗，结果显示该组患儿的症状、体征消失时间及胸片、肺CT好转情况均明显好于对照组，且总住院时间也较对照组短。

小儿肺炎在给予常规的抗炎、雾化等治疗的基础上，待体温平稳后及时的加用机械辅助排痰治疗，可以明显缩短患儿的病情恢复时间及住院时间，从而减少静脉用药的时间，安全有效，与传统的叩背排痰比较，机械辅助排痰患儿的依从性好，疗效显著。

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(本文编辑：刘颖)

Observation on the curative effect of mechanical expectoration in auxiliary treatment of infantile pneumonia

WANG Xiaowei,LIU Tieying，LI Yingchun.

Jinzhou Woman and Infants Hospital，Jinzhou 121001,China

Objective To explore therapeutic effect of mechanical expectoration in the treatment of infantile pneumonia.Methods From March 2015 to December 2015, 134 hospitalized children with infantile pneumonia were hospitalized in our hospital, and they were randomly divided into experimental group and control group, 66 cases in the experimental group, 68 cases in the control group. Two groups of patients were given the conventional anti-inflammatory and symptomatic treatment, and the experimental group also received mechanical expectoration treatment, while the control groups were knocked on the back to produce sputum. After 5 days of treatment, observe the treatment effect, time of symptoms to disappear and the hospital stay in the two groups.Results The cough, lung rales disappearance time and the average hospitalization days of the experimental group were significantly less than the control group, and the total effective rate is significantly higher in the experiment group(94.0%,62/66) than in the control group(79.4%,54/68), the difference being statistically significant(P<0.05).During the treatment, there was no adverse reaction in the experimental group.Conclusion On the basis of conventional treatment such as anti-inflammation and atomization for infantile pneumonia, mechanical auxiliary expectoration treatment should be given in time when body temperature is steady, which can shorten the recovery time and hospital stay obviously. It is safe and effective.

Pneumonia； Mechanical expectoration； Children

121000 辽宁 锦州，锦州市妇婴医院小儿呼吸科

王晓巍(1977-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

王晓巍，E-mail：641384242@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.013

R563.1

A

1674-3865(2016)06-0592-03

2016-10-16)