精神疾病激越症状的临床评估和处理

李会艳

（滦南县精神病医院，河北 唐山 063500）

精神疾病激越症状的临床评估和处理

李会艳

（滦南县精神病医院，河北 唐山 063500）

在精神疾病急性期间内，激越为普遍常见一种症状，特点诸多，包含发病较急、危害性较大以及预测相对困难等等。对于激越症状的精神疾病病例而言，应该进行激越症状的评估，主要的方式为在精神检查基础上的评估、量表评估。依照患者的症状程度各异，相应的实施药物治疗、非医疗性干预等等治疗方案。

精神疾病激越症状；临床评估；处理举措

1 激越疾病概况

激越属于跨疾病分类诊断的行为综合征，非特异性情绪、行为状态即为其突出的本质表现。依照不同的严重程度，激越表现也各异，言语或行为活动的增多、威胁姿态以及易激惹是主要的激越症状表现，同时其核心特征就是提升对内外部刺激反应性、活动过多、活动无目的、坐立不安等。激越的发生，具有连续性的阶段，即从焦虑到极度的焦虑，之后演变为激越，再发生成攻击暴力行为。激越具有繁杂的病因，在多项精神疾病、躯体疾病中常见，例如精神分裂症、人格障碍、惊恐障碍、双相障碍、脑部外伤、脑膜炎、低血糖等等。并且如果具有酒精戒断或者诸如酒精和甲基苯丙胺等物质滥用情况，也会引发激越症状。

2 精神疾病激越症状评估探究

基于精神检查的评估和量表评估为精神疾病激越症状评估举措。精神检查激越评估为精神科医生通过与患者展开面谈以及仔细观察等形式，结合起临床的经验和扎实的专业知识，对于病例的病情状态、环境因素等综合的考虑，进而科学的评估其有无激越症状极其严重的程度。当前国内精神科临床广泛的应用此评估方案，其具备良好的灵活性。我国在1991年时翻译引入修改版外显攻击行为量表（MOAS），是通过Knoedler对外显攻击行为量表（OAS）修订所获得，增加了不同攻击行为加权分，让评估的结果准确性、合理性显著提升。在MOAS内，其对患者攻击行为方式、严重性进行评价，涵盖了言语攻击、体力攻击、自身攻击、对财物攻击几类[1]。依照严重程度，把各类攻击行为划分成0级到4级的标准，对于患者最严重攻击行为进行评价。

同时，阳性和阴性症状量表兴奋因子（PANSS-EC）为经阳性和阴性症状量表（PANSS）因子分析筛选出条目所组建起的子量表，在精神分裂症患者激越症状中的评估甚为广泛。此量表包含有五项条目，即P4兴奋、G4身体紧张、G14冲动控制障碍和G7敌意以及G8不合作，分别具有7个级别。如果总分值在14分及以上，则为激越症状。总分值在20分及以上者，属于严重程度的激越[2]。

3 精神疾病激越症状的处理策略

处理激越的重要目标就是确保人员的安全性，并且对于病人情绪进行良好的控制，帮助提升控制行为能力，并且尽量的不采取强制以及约束手段。美国精神急诊激越指南BETA倡导早期阶段实施语言降级技术（verbal deescalation），涵盖了建立言语交流、重视患者及自身个人空间、认真的聆听患者需求，向患者以及医护人员进行病情的汇报等多个方面。语言降级技术作为复杂性技术，要专业团队的密切配合，例如医生、护理人员、操作人员以及安保人员等[3]。

在进行药物治疗期间，必须要严格的遵循患者的病因展开治疗。应用药物治疗的目标就是起效迅速、给药方式便捷、控制症状显著、不具有明显反复作用等。当前，还相对缺少十分理想的治疗激越症状药物，但是应用洛沙平吸入剂，获得到了普遍良好的成效。此药物采取吸入给药的模式，并且经鼻粘膜吸收，能够于十分钟内获得到明显的降低激越，而且可以显著减少不良反应现象，但是也具有过度镇静副作用情况。

当前，对于精神疾病激越的治疗，通常采取的药物是精神病药物、苯二氮卓类药物。根据相关的研究表明，由于兴奋剂中毒、酒精戒断所导致的激越，苯二氮卓类是首选的方案；由于精神科疾病所导致的激越，抗精神药物为首选的药物，例如口服喹硫平具备了良好的安全可靠性，以及进行肌肉注射齐拉西酮或者奥氮平针剂；如果激越病因复杂，或者未明确，居偶遇精神症状，实施抗精神病药物。氟哌啶醇为第一代抗精神病药物，作为治疗激越的经典型药物，可以较小程度的影响血压以及降低抗胆碱能作用，但也具有会引发急性锥体外系副作用等。包括奥氮平以及喹硫平等在内的第二代抗精神病药物，具备良好的耐受性，而且EPS具有较低发生率，疗效更确切。

此外，如果药物治疗未产生良好效果的情况下，可实施无抽搐电休克治疗（MECT）方案。而且在单一的治疗效果不佳时，可以进行联合治疗的方案。因此，对于精神疾病激越症状治疗，涵盖了非医疗性干预以及药物治疗、无抽搐电休克治疗、联合治疗的方式。

激越作为精神疾病急性期普遍存在的一种症状，危害性极大，严重降低患者的生存质量。因此，应该做到尽早的识别激越症状，并展开积极有效的措施进行干预。

[1] 苏中华,张 明,张怀晨,徐芳芳,王中刚,张鸿燕.伴激越精神分裂症患者的住院干预措施和治疗结局[J].中国心理卫生杂志,2016,11(07):506-512.

[2] 张素贞,宓为峰,张鸿燕.精神疾病激越症状的临床评估和处理[J].中国心理卫生杂志,2016,22(04):287-291.

[3] 梁 英,苏允爱,黄继忠,唐茂芹,栗克清,杨甫德,司天梅,于 欣.喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的多中心随机对照研究[J].中国心理卫生杂志,2013,16(04):262-267.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2017.11.15.01