太极拳在帕金森病康复中的研究进展

裴子文，陈 建，2

（1. 武汉体育学院研究生院，湖北 武汉 430079；2. 武汉体育学院健康科学学院，湖北 武汉 430079）

太极拳在帕金森病康复中的研究进展

裴子文1，陈 建1，2

（1. 武汉体育学院研究生院，湖北 武汉 430079；2. 武汉体育学院健康科学学院，湖北 武汉 430079）

近年来太极拳作为运动治疗手段之一，在康复医学中的应用越来越广。本文通过系统回顾国内外相关研究，探讨太极拳运动对帕金森病患者运动功能、认知能力、心理健康水平的影响，旨在进一步明确太极拳训练的治疗效果，为早期帕金森病患者提供一种安全、可行、高效的康复训练方法。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）；太极拳；康复；运动治疗

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种渐进性神经退行性疾病，临床表现主要包括肌张力增高、运动迟缓或减少、静止性震颤及姿势不稳等，多发于中老年群体[1]。最新研究数据显示，我国PD患者数量超过170万，并且在65岁以上老年群体中，发病率高达1.7%[2]。由于PD患者病程较长，多数患者的平衡和步行功能、日常活动能力都会受到不同程度的影响，并且PD还会引发各种心理问题，例如沮丧、自尊感降低等，而这些不良影响都可能会导致患者生活质量下降[3-4]。目前，PD发病机制尚不明确，药物治疗其运动功能障碍疗效有限，而运动疗法作为一种非药物辅助治疗途径，受到越来越多的学者的重视，已有研究证实运动干预可以提高PD患者心血管适能、躯体功能乃至整体健康水平[3-4]。

太极拳动作柔和自然、缓慢均匀、协调完整，是一种传统的武术项目，自古以来被大众广为推崇。现在也作为运动治疗手段之一，应用于心血管疾病、肺疾病以及神经系统损伤后的康复训练之中，并且已有研究证明，太极拳运动可以显著改善包括脑卒中、脊髓损伤在内的多种神经系统损伤后运动功能障碍，也有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，缓解呼吸困难症状[5-6]。业已证实，太极拳对于PD同样有很好的治疗效果[7-10]，本文将从太极拳训练改善PD患者运动功能，认知功能、心理健康水平等方面展开综述，并对进一步研究提出建议。

1 对运动功能的影响

1.1 对平衡功能的影响

PD患者下肢肌张力大，对髋、膝关节的控制能力较低，并且多数患者年龄较大，下肢力量较差，容易发生跌倒。已经有多项研究发现，太极拳训练可以提高PD患者平衡功能，降低跌倒的发生率[7-10]。一项双盲随机对照试验研究太极拳训练对早期PD患者姿势稳定性的影响，结果发现相比牵伸训练组和抗阻训练组，太极拳训练组重心最大位移和方向控制准确度变化更为显著。这提示太极拳训练可以显著改善PD患者的姿势稳定性，提高患者对自身平衡的控制能力[7]。分析太极拳训练改善平衡功能的机理主要包括两点：一方面帕金森病患者存在预期的姿势控制丧失，无法激活预期姿势调整，而太极拳训练需要不断地进行姿势调整，这有利于PD患者产生稳定的预期控制[7]；另一方面，太极拳中“揽雀尾”、“玉女穿梭”等动作结合躯干运动控制，而“后坐撇脚”、“后坐挑掌”、“虚步”等动作不仅可以充分锻炼下肢力量，运动中关节间压力不断变化还可以提高患者躯干和下肢关节的本体感觉的输入，进而提高平衡功能[11]。黄豪等[8]研究太极拳对PD患者平衡功能的长期影响，结果发现早期PD患者进行4周太极拳训练后，平衡测试评分较干预前显著提高，而在停止训练四周后，评分虽有下降，但依然较干预前显著提高。这提示太极拳训练对早期PD患者的平衡能力干预效果具有长期性，但是效果会随干预的停止而逐渐减弱。因而，太极拳的对PD患者平衡功能障碍的长期疗效还有待进一步研究。

1.2 对步行功能的影响

Li等[7]对经过24周太极拳训练后的受试者进行步态分析发现，步长和步速都显著提高，计时起立-走试验（TUG试验）耗时也显著缩短。然而，多项随机对照试验研究结果却显示太极拳对步行功能影响并不明显[9-12]。朱毅等[9]的对150名早期PD患者进行了为期1年的太极拳运动干预，结果发现实验组干预前后步行速度无明显变化。Amano等[12]利用VINCON动作捕捉系统进一步分析太极拳训练后受试者步行时间空间参数改变，结果发现受试者步行启动时间、步速、步行节律和步长等参数也均未发生显著改变。季苏琼等[18]研究也得出类似的结论，研究中受试者进行为期三个月太极拳锻炼后，15 m步行速度和6 min步行距离虽有提升，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示太极拳训练对PD患者步行耐力也无显著影响。考虑到Li等[7]研究所选取受试者并非都是PD早期患者，而且训练中未明确运动强度，这可能对造成与其他研究结论不一致的原因。因而，太极拳训练尚不能作为提高步行功能的有效途径。

2 对认知功能的影响

目前PD治疗的重点是其运动症状，而缺乏对认知功能障碍的关注。然而，认知功能障碍不但有较高的发病率，甚至会随着PD病情进展而逐渐加重[13]。

已有研究证实，太极拳作为有氧运动疗法，能有效提高老年人的注意力、记忆力、执行力和反应能力等认知功能[14]。一项随机对照研究了太极拳训练对PD患者认知功能的影响， 结果显示受试者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）总分显著提高，并且患者的记忆功能、执行功能、注意力、计算能力等方面得分均有改善。这提示太极拳训练对于PD患者认知功能有积极影响[15]。然而，目前还没有研究探索太极拳训练影响PD患者认知功能的机制。但是已有研究证实，太极拳训练能够使大脑中央前回、颞叶、前额叶、语言区等多个脑区的活跃性增加、容积增大，而这些区域控制着注意力，语言功能等认知功能[16]。因而，太极拳训练可能是通过改变控制认知功能相应的大脑区域结构进而改善PD患者认知功能。但是，由于目前相关研究数量有限，现阶段还不足以明确太极拳训练对PD患者认知功能的影响及其影响机制。

3 对心理健康水平的影响

心理健康问题作为PD患者非运动症状的一种，也会对PD患者的生活质量造成显著影响。研究显示，大约有30%～50%的PD患者会表现出抑郁的症状，还有患者的症状表现为焦虑和冷漠[1]。管细红等[17]研究太极拳训练对PD患者心理健康及生活质量的影响，采用症状自评量表（SCL-90）测试PD患者心理健康水平，结果发现经过12周的太极拳训练后，PD患者的SCL-90各维度得分较干预前显著下降，这说明太极拳训练对焦虑、抑郁等不良情绪有显著的调节作用，有助于提高心理健康水平。另一项随机对照研究发现，在常规药物治疗的基础上再辅以太极拳训练治疗PD患者抑郁症状疗效更好[18]。有学者探索太极拳训练促进PD患者心理健康的神经机制，研究发现PD患者在练习太极拳时，左脑半球会逐步受到抑制，右脑半球则逐渐活跃从而取得支配地位。然而沮丧、抑郁、焦虑等不良情绪通常发生在人的左脑半球的思维部分，愉快情绪则在右脑半球产生[19]。因此，太极拳训练能有效抑制不良情绪的产生，并增加积极情绪，从而提高心理健康水平。虽然目前可以基本明确太极拳训练有助于提高PD患者心理健康状况，但是其神经影响机制还有待进一步深入研究和证实。

4 总结和展望

现有研究证据表明，太极拳是一种经济便捷的康复方法，适合早期PD患者长期练习。它有助于改善PD患者的平衡功能，心理健康状况，但是对步行功能影响甚微。并且太极拳训练对PD患者认知功能可能存在积极影响，但由于受到研究数量和质量的限制，现阶段尚不足以得出结论。

由于太极拳门派和套路众多，导致目前各项研究所采用的太极拳训练动作也存在差异，并且少有研究限定PD患者的训练强度，同时，部分研究样本量较少，这些都可能是造成部分研究结果不一致的因素之一。因而，在今后的研究中应进一步规范太极拳训练方案（动作、时间、频率、强度），开展大样本、多中心随机对照研究，并从生理生化方面进一步探索太极拳训练的治疗机制，为太极拳在临床上的应用提供更多量化依据。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2017.11.17.02

裴子文（1993-），男，汉族，湖北武汉市人，硕士研究生，主要研究方向：神经损伤运动康复

陈建（1973-），男，汉族，湖北咸宁市人，博士，副教授，主要研究方向：运动损伤康复治疗与训练