中西医结合根除幽门螺杆菌的临床研究

王兴民，侯广涛，刘爱国，王卫滨，王长智

（山东省潍坊护理职业学院，山东 潍坊 262500）

·综 述·

中西医结合根除幽门螺杆菌的临床研究

王兴民，侯广涛，刘爱国，王卫滨，王长智

（山东省潍坊护理职业学院，山东 潍坊 262500）

目的 对中西医结合根除幽门螺杆菌进行探究，为临床更好地根除幽门螺杆菌提供一定的参考依据。方法 根据所掌握的临床知识和一些临床研究文献，总结一些根除幽门螺杆菌的方法（主要分析和总结西药根除Hp的方法以及中药根除Hp的方法），探究中西医结合根除幽门螺杆菌的可行性。结果 西药根除Hp的方法主要包括一线治疗、二线治疗和三线治疗，其中一线治疗包括含铋四联疗法、序贯疗法、同步疗法以及混合疗法双联疗法等；二线治疗包括含铋四联疗法、以左氧氟沙星为基础的三联疗法；三线治疗需要在药敏试验指导下进行，可以采用含利福布汀（rifabutin）的三联疗法、呋喃唑酮为基础的疗法等进行治疗。结论 在幽门螺杆菌的根除治疗中联合应用中西医疗法，有助于提高幽门螺杆菌的根除率，还可以使西药应用产生的毒副作用得以减少，使患者对治疗更加配合，有助于提高根除幽门螺杆菌的效果，今后有必要从多角度探究中西医结合根除幽门螺杆菌的可行性、安全性。

中西结合；根除；幽门螺杆菌；疗法；Hp

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）最早报道于1983年，澳大利亚学者Marshall以及Warren在人体的胃黏膜组织中发现了该菌种，还对其进行了分离与培养。幽门螺杆菌与消化性溃疡、慢性活动性胃炎等胃肠道消化系统疾病的发生息息相关相关[1]。幽门螺杆菌根除治疗,国外文献推荐的标准三联方案、含铋四联方案、序贯疗法等，在我国临床工作中无明显优势[2]。中西医结合根除 Hp 感染有较好的治疗效果。现简要分析西药、中药根除Hp的方法，探究中西医结合根除幽门螺杆菌的可行性，详细分析和总结情况如下所述。

1 西药根除Hp

1.1 一线治疗

标准三联疗法，常规用药分别采用阿莫西林、克林霉素及标准剂量PPI进行治疗[3]，每日服药两次。通常以一到两周为一个治疗疗程。抗生素耐药为标准三联疗法失败的主要原因。幽门螺杆菌的耐药情况在一定程度上受地区和环境因素的影响。标准方案的替代方案主要有：

1.1.1 含铋四联疗法

含铋四联疗法主要指综合应用奥美拉唑、含铋药物、甲硝唑以及四环素族类予以联合用药治疗，连续十日应用含铋四联疗法后，幽门螺杆菌根除率明显高于标准三联疗法，胃肠道组织的幽门螺杆菌含量显著减少，复发率明显降低[4]。

1.1.2 序贯疗法

前5d二联疗法，PPI（标准剂量bid）和阿莫西林（1 g bid）后5 d三联疗法，PPI（标准剂量）、克拉霉素（500 mg bid），甲硝唑（500 mg bid）。据报道，相较于标准三联疗法，应用序贯疗法治疗幽门螺杆菌也可在一定程度上大幅度提高Hp的治疗根除率，并保证患者复发情况维持在较低水平。

1.1.3 同步疗法

PPI（标准剂量 bid），克拉霉素（500 mg bid），阿莫西林（1 g bid）和甲硝唑（500 mg bid）共7～10 d。同步疗法的Hp根除率也明显优于标准三联疗法，其临床应用相较于序贯治疗较为便捷。

1.1.4 混合疗法双联疗法

前7 d二联疗法：PPI（标准剂量bid）和阿莫西林（1g bid）后7d四联疗法：PPI（标准剂量bid），阿莫西林（1 g bid），克拉霉素（500 mg bid）和甲硝唑（500 mg bid）。此方法治疗的根除率高达99%。

1.2 二线治疗

1.2.1 含铋四联疗法

二线治疗中的含铋四联疗法主要包括PPI（标准剂量bid），铋剂（标准剂量qid），四环素（500mg qid）和甲硝唑（250 mg qid）共10～14d。据相关报告，对进行一线治疗失败者加用含铋四联疗法可有效提高幽门螺杆菌根除率，在一定程度上可作为常规一线治疗的替代方案。

1.2.2 以左氧氟沙星为基础的三联疗法

左氧氟沙星500 mg qd+阿莫西林1 g bid +PPI标准剂量bid。作为二线治疗的代表方案，其根除率达到了令人满意的水平，其根除率为72%～96%。

1.3 三线治疗

在药敏试验指导下进行三线治疗。

1.3.1 药敏试验及经验治疗

在做药敏试验的过程中，尽管有的培养的敏感率可能不到60%，但在体外环境下，其敏感性可大大降低。雷贝拉唑加次枸橼酸铋加阿莫西林加左氧氟沙星四联疗法的幽门螺杆菌根除率明显高于常规三联疗法。

1.3.2 含利福布汀（rifabutin）的三联疗法

含利福布汀可特异性的与微生物的DNA依赖性RNA多聚酶β亚基进行高效而稳定的结合，阻碍其进行进一步的转录和翻译，由此抑制的蛋白质的合成。含有利福布汀的二线治疗方案、三线治疗方案以及第四、五线治疗方案中均有较高的幽门螺杆菌根除率。

1.3.3 呋喃唑酮为基础的疗法

采用呋喃唑酮的三联疗法也有一定的临床疗效，尤其是在对顽固性Hp感染治疗中，优势突出。兰索拉唑加枸橼酸铋钾加呋喃唑酮加四环素的四联疗法，是目前文献数据中最为高效的三线治疗法之一，其连续用药七日后，幽门螺杆菌根除率可高达90%以上。

2 中药根除Hp

中国第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中指出可以应用中药或西药联合中药，作为根除幽门螺杆菌感染的探索，一些研究结果提示，某些中药有提高Hp根除率的作用[5]，但确切疗效和如何组合根除方案，还需要更多的临床验证。

2.1 体外中药对幽门螺杆菌的杀灭或抑制作用现在我国已做了不少研究。徐艺等学者选取了15类包括黄连、黄芩、大黄、丹参、吴茱萸等在内的百余味常用中草药，实验结果显示，黄连的抑菌作用最强，明显优于大黄、黄芩、大青叶等中草药。

此外，有学者采用试管稀释法测定相关药物的抑菌效果，并通过试管稀释法分析天然植物乳香胶等若干种中草药成分的体外抗菌效果，认为部分中药的有效成分（β-石竹稀、芳樟醇、反式茴香稀）可能成为替代抗生素抗Hp的候选药物。

2.2 中药以及相应的中药提取物联合应用抗幽门螺杆菌的实验研究也有不少的报道，比如黄连与蜂胶的联合应用、吴茱萸与蜂胶的联合应用、乌梅与蜂胶的联合应用都在一定程度上取得了良好的疗效，联合用药效果明显优于单纯用药，协调效果显著。

2.3 采用黄连、蒲公英、白花蛇草等制成的灭幽愈疡合剂对感染幽门螺杆菌的小鼠应激性胃溃疡有明显保护作用，可显著降低感染小鼠胃粘膜Hp含量及感染小鼠胃幽门部溃疡，减缓其溃疡程度，从而达到根除幽门螺杆菌的作用[6]。

3 小 结

中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃病有自己独特的优势，但中药特别是单味中药对幽门螺杆菌的直接抑杀作用还不能和西药相比，这方面的研究也不多。若中西药联合治疗，则既能提高西药对Hp的根除率，又能减少西药的毒副作用和耐药性，且能提高患者治疗的依从性[7-9]。因此，要从多方面深入研究中医、西医及中西医结合对Hp感染治疗效果的影响。

[1] 冯建东.黄连解毒汤与西药四联疗法根除幽门螺杆菌临床研究[J].河南中医,2015,35(9):2173-2174.

[2] 刘洪倩.根治幽门螺杆菌的中西药研究进展[J].中国实用医刊,2013,40(20):112-113.

[3] 李斯桃,李 雄,周文辉.阿莫西林与克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌的疗效比较[J].临床医学工程,2015,22(6):739-740.

[4] 徐惠明,陈小芳,周明霞,等.含铋剂的四联疗法和标准三联治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].中国血液流变学杂志,2015,25(3):300-302.

[5] 韩 捷.蒲元和胃胶囊联合三联杀菌药抗幽门螺杆菌效果的临床研究[J].中成药,2015,37(2):467-468.

[6] 王兴民,侯广涛.中西医结合根除幽门螺杆菌的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015，15(39):143-143.

[7] 陈海燕,郭淑云,赵文霞.幽门螺杆菌相关性胃炎中医研究述评[J].中医学报,2015,30(11):1670-1674.

[8] 黄 谊,谢晓华,邱云桥.复方中药促进幽门螺杆菌的根除研究[J].广州医学院学报,2016,44(1):30-33.

[9] 朱道斌.中西药联合在脾胃病幽门螺杆菌根除治疗中的价值[J].中外医疗,2016,35(9):170-171.

本文编辑：刘欣悦

Clinical study on the eradication of helicobacter pylori from Chinese and western medicine

WANG Xing-min, HOU Guang-tao, LIU Ai-bin, WANG Chang-zhi
(Shandong weifang nursing vocational college,Sandong Weifang 262500,China)

R573

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ISSN.2095-6681.2017.11.12.02