《诸病源候论》导引法在中风康复中的应用特点探析

2017-01-10李巧林刘峰

中国疗养医学 2017年8期

李巧林刘峰

·预防与康复·

李巧林刘峰

提炼总结《诸病源候论》导引法中与中风康复相关的导引条目三调操作特征，认为《诸病源候论》导引法在中风康复中操作规律如下：调身动作强调伸腰、极势和姿势训练，还注重以远端肢体带动近端肢体操作；在调息方面注重吸气及吸气后的屏息操作，认为趋向极势的操作是伴随吸气的过程；调心方面重在保持调息和调身的稳定性和一致性，其特色操作是行气法；此外重视操作的左右对称性和反复性。

《诸病源候论》导引法；中风康复；特点

《诸病源候论》成书于隋大业年间，一般认为是由太医令、太医博士巢元方领头编纂的[1-2]。该书在50卷，67大类，1 739候中，有38卷，47大类，157候下记载了287条导引法[3]，并特意说明“汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。”可见导引法之于该书的特殊地位。

导引——也即为医学气功，是以治病为最终目的的气功分支，早在《素问·异法方宜论》篇中即有明确记载“……中央者……其病多痿厥寒热，其治宜导引按，故导引按者，亦从中央出也”。可见导引是一种与砭石、针刺、灸、汤药、按相并列的一种医疗方法[4]，并且它和按的特长在于“痿厥寒热”。

中风[5]是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称，本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗死、脑血栓形成)两大类。出血性脑中风早期死亡率很高，约有半数患者于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

寻找一种合理的方式，尽可能改善甚至恢复中风患者的病后生活质量，显然具有重要的社会意义和医学价值。中风后恢复一般分为三期[6]：急性期、恢复期以及后遗症期。导引在古代是很重要的一种康复方法。原因有三：首先，根据中医文献记载，导引按是“痿厥”病最合适的治疗方法，中风后肌力丧失属于“痿”证范畴；其次，气功疗法本身是一种身心锻炼的技能操作，而中风患者除了生理异常外，也会伴有心理的异常，这符合现在社会-心理-生理的医学模式；第三，气功疗法，要求患者能够挖掘和发挥自己的潜力，是由内而外对患者产生影响，而现在的康复手段，虽然有运动疗法内容，但是其作用途径，本质上仍然是由外而内，依据神经一般发展规律，逐渐固定或者形成新的动作平衡，从而达到康复的目的。基于上述三点分析，中医气功(导引)深度介入中风后的康复训练，很有发展潜力。

1 导引的一般特征

导引法为医学气功，也即具有气功的一般特点。气功是调身调息调心三调合一的身心锻炼技能[7]。因而导引法也具备上述操作特点：操作要领由“三调”组成；本质特点是“三调合一”。调身包括对自身姿势和动作的调整，前者为静态，后者为动态；调息是呼吸的调整；调心是对自身心理状态的调控。三调合一则是对习练导引过程中自然出现的某种整体身心状态，即主观上发现三调操作是自发进行。

2 病因病机

《诸病源候论》中有导引记载的条目所从属的证候表现，源于中风及中风后的，可见于风偏枯候(4条)、风四肢拘挛不得屈伸候(6条)、风身体手足不随候(3条)、风痹手足不遂候(1条)、偏风候(2条)和风不仁候六候(2条)，共计导引法18条，其中2条操作实为1条，故共计17法。偏枯，相当于偏身失养，肢体痿废不用；四肢拘挛，相当于中风后肌张力增高阶段；身体手足不随和风痹手足不遂，相当于中风后半身运动障碍；偏风和风不仁相当于中风后半身感觉障碍。《诸病源候论》认为，偏枯源于气血本虚，而风湿外客，阻碍气血运行；拘挛也是本于体虚，五脏气不足，风邪外客；风身体手足不随，源于体虚，风邪外客脾胃之经；风痹手足不遂候，源于风邪外客，随阳经气血不足，而停滞，阻碍气血；偏风候则是体虚引起风邪客于半身；风不仁候则是荣虚卫气实，风邪客于荣，血不流畅所致。

由上可知，《诸病源候论》认为中风及中风后的种种症状，首先根于体虚，进而引起邪气外客，阻碍气血运行。六候的不同之处在于虚的部位、邪气性质及所客部位的差异。相应可以推知，导引法的两个基本功效：培补正气，通畅气血。

3 导引操作特点分析

为分析其操作特点，兹引18条导引法操作原文如下。

风偏枯候：1正住倚壁，不息行气，从头至足止。愈疽、疝、大风、偏枯、诸风痹。以背正倚壁，展两足及趾，瞑心，从头上引气，想以达足之十趾及足掌心，可三七引，候掌心似受气止。盖谓上引泥丸，下达涌泉是也。2仰两足指，五息止。引腰背痹，偏枯，令人耳闻声。常行，眼耳诸根，无有。3正住倚壁，不息行气，从头趣令气至头始止。治痈、痹、大风、偏枯。4一足踏地，足不动，一足向侧相。转身欹势，并手尽急回，左右迭互二七。去脊风冷。偏枯不通润。

风四肢拘挛不得屈伸候：5手前后递互拓，极势，三七。手掌向下，头低面心，气向下，至涌泉，仓门。却努，一时取势，散气，放纵，身气平。头动，前后欹侧，柔转二七。去井冷血，筋急，渐渐如消。6两手抱左膝，伸腰，鼻内气七息，展右足，除难屈伸拜起，胫中痛萎。7两手抱左膝，著膺，除下重，难屈伸。8踞，伸右脚，两手抱左膝头，伸腰，以鼻内气，自极，七息，展右足著外。除难屈伸拜起，胫中痛痹。9立，身上下正直，一手上拓，仰手如似推物势，一手向下，如捺物，极势。上下来去，换易四七。去内风，两井冷血，两腋筋脉挛急。10踞，伸左脚，两手抱右膝，伸腰，以鼻内气，自极，七息，展左足著外。除难屈伸拜起，胫中痛痹。

风身体手足不随候：11极力右掖两臀，不息九通，愈臀痛，劳倦，风气不随。振两臀者，更互，犹言厥。九通中间，偃伏皆为之，名虾蟆行气，久行不已，愈臀痛劳倦，风气不随，不觉痛痒，作种种形状。12偃卧，合两膝，布两足，伸腰，口内气，振腹自极，七息。除壮热疼痛，两胫不随。13治四肢疼闷及不随，腹内积气，床席必须平稳，正身仰卧，缓解衣带，枕高三寸。握固；握固者，以两手各自以四指把手拇指，舒臂，令去身各五寸，两脚竖趾，相去五寸，安心定意，调和气息，莫思余事，专意念气，徐徐漱醴泉；漱醴泉者，以舌舐略唇口牙齿，然后咽唾，徐徐以口吐气，鼻引气入喉。须微微缓作，不可卒急强作，待好调和。引气吐气，勿令自闻出入之声。每引气，心心念送之，从脚趾头使气出。引气五息六息，一出之，为一息，一息数至十息，渐渐增益，得至百息、二百息，病即除愈。不用食生菜及鱼肥肉；大饱食后，喜怒忧恚，悉不得辄行气。惟须向晓清静时，行气大佳，能愈万病。

风痹手足不遂候：14左右拱两臂不息九通。治臂足痛，劳倦风痹不随。

偏风候：15一手长舒，仰掌合掌，一手捉颏，挽之向外，一时极势，二七。左右亦然。手不动，两向侧极势，急挽之，二七。去颈骨急强，头风脑旋，喉痹，内冷注、偏风。16一足踏地，一手向后长舒努之，一手捉涌泉急挽，足努手挽，一时极势。左右易，俱二七。治上下偏风，阴气不和。

风不仁候：17赤松子曰偃卧，展两胫两手，足外踵，指相向，以鼻内气，自极，七息。除死肌，不仁，足寒。18展两足，上。除不仁、胫寒之疾也。

3.1 调身特点18条导引法中，卧式操作6法，坐式操作5法，立式操作7法。卧式操作6法中，4法为姿势操作，2法为动作操作；坐式5法均为姿势操作；立式7法中，3法为姿势操作，4法为动作操作。合计共有姿势操作12法，动作操作6法。在姿势操作12法中，强调调心操作的有3条。这提示中风后康复的导引操作重视姿势的训练，以姿势为基础，逐渐向动作过渡。

此外，调身操作还有以下三个特点：第一，调身操作大致是远端带动近端如“仰两足趾”“足踏地”“抱膝”“手互拓”“伸脚”“手推物”“手长舒”“拱臂”“展胫”“展手”等。第二，强调伸腰。明示伸腰的导引法6条(立坐卧各2条)；“倚壁”，即后背贴紧墙壁，虽未明言“伸腰”，但实际效果即为“伸腰”(2条)；偃卧[8]要领也为“伸腰”(3条)。伸腰的基本要领是腰腹挺拔，因为只有腰腹挺拔，位于下腹中元气出入才能顺畅。第三，强调姿势的“极势”；所谓极势[9]，指姿势或动作幅度的最大化，在具体操作过程中，需要把握两个操作要领，每次操作到极势，速度宜缓；幅度因人而异，达到个人最大幅度即可。

3.2 调息特点18条导引法中明确具有调息操作内容的共7条，“鼻内气，自极”4条；“不息”3条。其余导引虽然未明言如何调整呼吸，但是其调身强调“极势”，而在达到并保持“极势”情形下，伴随的呼吸操作必然是吸气加“不息”。不息为屏气操作，不同于“憋气”，屏气强调呼或者吸自然的停止，在操作上强调不能呼尽或者吸满，一般完成呼尽或者吸满状态的三分之二时，屏气感受最佳。此外，上述导引操作[10]，尤其是动作多强调吸气后的操作。

综上所述，针对中风的调息操作有三个特点：强调鼻吸气；强调吸气后的不息操作；吸气过程与趋向极势的操作相伴。

3.3 调心特点18条导引法调心操作最明确的是“行气”法。行气法也是《诸病源候论》中的一种特色性导引方法，其操作要领大致是引领某种感觉“全身从头顶到涌泉”，其描述的感觉是“候掌心似受气”，这里掌心指足心，似受气在操作角度上指感觉，例如热、麻、胀等，从头顶到达足心，到达足心时，与头顶比较，感觉可以有强弱不同，也可以有性质的不同。

其余未明确指出调心操作内容的导引法，在操作过程中，则强调保持调身、调息操作的稳定和同一。

3.4 导引法操作特点小结有关中风的导引操作还有两个特点，第一，操作的左右对称性；第二，操作的反复性，同一个导引一般至少要做7次。

此外，调身动作强调伸腰、极势和姿势训练，还注重以远端肢体带动近端肢体操作；在调息方面注重吸气及吸气后的屏息操作，认为趋向极势的操作是伴随吸气的过程；调心方面重在保持调息和调身的稳定性和一致性，其特色操作是行气法。

4 讨论

导引法在中风康复后的运用具有鲜明的自身特色，不同于现在临床通常使用的康复方法。目前康复方法大致可以分为三大类：被动恢复，作用途径从内而外——例如内服各种药物等；被动恢复，作用途径从外而内——例如针灸推拿等；主动恢复，作用途径从外而内——例如康复训练。而导引法的操作不同于上述三类，它属于主动恢复，作用途径则是从内而外。导引法本质上需要依靠自身内在动力，通过主动调整身体、呼吸和心理状态而达到培补正气，疏通气血的效果。

在具体使用上述导引法的时候，上述特点尤为明确，如导引法强调左右操作，针对偏瘫侧在开始时无法完成形体操作时，主要依靠想象模拟健侧操作完成。应该说这是导引法很重要的特点。此外，其调身操作注重以远端肢体带动近端，其实质可以认为是一种问题引导式的“作业”操作，从康复之初即重视功能的整体恢复。

[1]乔文彪，孙理.《诸病源候论》版本流传考[J].时珍国药研究，2007，18(11)：2843-2844.

[2]吉文辉，王大妹.中医古籍版本学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：177.

[3]刘峰，刘天君.《诸病源候论》导引法还原[M].北京：人民军医出版社，2012：2.

[4]袁婷，王振国.文化区系视野下的”导引按“起源新探[J].中华中医药杂志，2016，31(5)：1563-1567.

[5]孙会成.中西医结合治疗脑梗死的临床研究[J].中华中医药学刊，2010(5)：121.

[6]范学科，郭林.康复训练联合针刺对中风后遗症患者神经功能和运动能力的影响[J].南京中医药大学学报，2016，32(5)：428-430.

[7]刘天君.中医气功学[M].北京：中国中医药出版社，2012：2.

[8]刘峰，刘天君.《诸病源候论》中导引起始姿势探析[J].中医文献杂志，2010，28(6)：13-15.

[9]刘峰，刘天君.从“急”“极势”分析《诸病源候论》导引法特点[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(12)：1312-1313.

[10]刘峰，刘天君.《诸病源候论》调息研究初探[J].上海中医药大学学报，2014，28(1)：20-22.

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