军队离退休干部行冠状动脉CTA成功检查的护理方法

王静华

军队离退休干部行冠状动脉CTA成功检查的护理方法

王静华

目的 探讨护理方法在保障军队离退休干部行冠状动脉CTA成功检查的重要性。方法 做好检查前准备；给予心理护理；帮助患者调节好心率，取得患者的配合；选择合适的注射血管，注射过程观察有无不良反应；密切医、护间的配合；完善急救物品准备；检查结束后继续观察。结果 60例高龄患者中，38例顺利完成检查任务，17例有轻度紧张及时给予心理护理，5例穿刺失败，重新穿刺后成功检查。结论 针对退休疗养员行冠状动脉CTA检查，要有针对性地给予心理护理，可最大限度的降低不良反应的发生，保证检查顺利完成。

离退休干部；冠状动脉CTA；成功检查；方法

冠状动脉CTA扫描技术是通过静脉注射造影剂后在计算机扫描下可以直接显现冠状动脉狭窄，评价冠状动脉斑块钙化及稳定性，因此检查相对无创、便捷而成为广泛应用于诊断和筛查冠心病的重要手段[1]。军队离退休干部作为一个特殊的群体，多数年龄偏大，疾病史较多，因此行冠脉CTA风险比较高，现将我们的方法报告如下。

1 临床资料

选自检查患者共60例，其中男45例，女15例，年龄69～91岁，平均年龄80.5岁，临床中有明显症状的有17例，无明显症状的43例。

2 检查方法

采用GE64lightspeed CT机进行扫描，患者心率控制在60～65次/min，连接心电监护仪，扫描时记录心电图，高压注射器注射速度5 mL/s，用小剂量对比剂(20 mL)预试验，确定主动脉根部峰值，设定扫描参数后，再用高压注射器注射，速度5 mL/s，碘佛醇量70 mL，扫描范围覆盖全心，患者在屏气状态下完成扫描[2]。

3 检查过程

3.1 检查前患者的准备

3.1.1 及时与疗养科有效沟通，做好检查前准备疗养科医师提出预约申请后，放射科护士要做好检查前的准备，仔细询问有无过敏史，以及慢性病史，是否有禁忌证等，还要告诉患者及家属来检查时，早晨需要空腹，需要带好以前的影像资料，由于机器设备的局限，需要控制心率在60～65次/min，心率过快的，管床医生需药物调节好心率，避免患者在科室长时间等待，引起心理紧张，同时要求本人或家属签写知情同意书。

3.1.2 心理护理 仔细向患者介绍该检查的过程、目的、注意事项，可能会出现各种药物的不良反应，嘱咐患者放心检查不要紧张，注射药物时会有发热感觉，让患者做好心理准备，并告知患者医生、护士陪伴在他身边，让患者增加信心。

3.1.3 心率的调节 因为受检患者年龄较大，如需在本科室服用倍他乐克的，一定要严格遵医嘱：心率在70次/min，口服倍他乐克50 mg；心率在60～65次/min时，口服倍他乐克25 mg；安排患者在安静的候诊室休息，避免情绪波动，引起心率加快，同时指导患者屏气训练[3]，一般屏气时间要15 s左右。

3.1.4 静脉的选择是关键 患者年龄较大，疾病复杂，血管不够充盈，皮肤松弛，最好选择血管粗大且直的血管，首先选择右侧肘正中静脉，然后以此类推：手腕、手背等远心端，选择静脉。穿刺时，可以叫助手协助，抚平皮肤，确保穿刺一次成功。

3.2 急救的准备 备好多巴胺、肾上腺素、利多卡因、地塞米松等急救药品，打开氧气备用，吸痰器负压达标，都处在备用状态。一旦发生过敏反应，按照抢救预案执行：副主任医师组织指挥抢救，技师、护师全力配合。一次性注射器、输液器、质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水250 mL、质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖250 mL、输液架依次摆好，避免急救时忙乱，为抢救生命赢得时间。

3.3 密切配合 查对患者时和技师或医师一起查对，查对用药剂量，在为患者做检查过程中，集中精力，避免接打电话，影响检查，触屏注射药物时要坚实有力，否则扫描与造影剂不同步，影响检查结果。

3.4 检查后的护理 一般过敏反应大多发生在注射造影剂20 min左右出现，因此，在检查结束后再观察30 min，如无症状方可离开，嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄。按压针眼，因为留置针较粗，需要按压10 min左右，避免淤血和出血。

4 结果

60例高龄患者中，38例顺利完成检查任务，17例有轻度紧张及时给予心理护理，5例穿刺失败，重新穿刺后成功检查。因此针对退休疗养员行该项检查，要有针对性的心理护理，选择合适的血管，仔细观察有无不良反应及造影剂的渗漏，以及急救配合的应急能力，最大限度的降低不良反应的发生，保证检查顺利完成。

5 讨论

从以上检查护理过程中可看出，针对退休疗养员行该项检查，要有针对性的心理护理，选择合适的血管，与疗养科室的及时沟通非常重要，仔细观察有无不良反应及造影剂的渗漏，以及急救配合的应急能力，最大限度地降低不良反应的发生，保证检查顺利完成。

5.1 与疗养科室及时沟通 军队退休干部年龄较大，器官功能减退，基础疾病多，为冠脉CTA检查高危人群，离退休干部在疗养科室有完整的健康档案，检查前护士应与疗养科室沟通，仔细询问患者的慢性病史及当前身体状况，必要时可行检查前相关检查，了解冠脉CTA检查时存在的风险因素，做检查时，心中有数，得心应手，可减少不良反应的发生，或有病情变化时及时处理[4]。

5.2 对军队离退休干部心理护理 因心理应急因素的作用，可诱发或加重造影剂的不良反应的发生，患者的心率也会受到影响，耐心的心理疏导，使患者有安全感。护士主动热情的接待患者，认真和蔼[5-7]，并向患者解释该检查的目的、意义，并清楚的告诉患者可能出现的轻微反应和严重反应，告诉患者医生和护士将对他进行严密监护，消除其恐惧感，以减少不良反应的发生。告诉患者检查时，机器噪音较大，不要紧张，听其口令：吸气、屏气，预实验吸气、屏气，保证时间足够准确[8-9]。

5.3 静脉血管的正确选择 静脉通路的建立是该项检查的重点，在检查前，一定要选择合适的静脉，这是造影检查唯一途径，也是急救的通路，一定要仔细选择血管，穿刺后要确保留置针在血管内，要抽取5 mL生理盐水注射实验[10]。同时预防静脉造影剂渗漏现象，保证检查的安全，确实做到为老干部服务。

总之，为军队退休干部做冠脉CTA时，为安全顺利检查，使用这些相关护理方法显得尤为重要。

[1]赵云，付传明，陈伦刚，等.护理干预在冠状动脉CTA检查中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2012，21(3)：485-491.

[2]刘坤.优质护理干预在冠状动脉CTA检查中的临床应用[J].现代医药卫生，2015(24)：3795-3796.

[3]倪芳.护理干预在冠脉CTA检查中的重要性[J].医学信息，2015(21)：123.

[4]马爱新，杨倩.护理干预在能谱CT冠脉CTA中的应用研究[J].临床医药实践，2016，25(11)：854-856.

[5]林义秋，焦水平.冠状动脉CTA质量控制中的护理干预(附726例病例分析)[J].川北医学院学报 ，2013，28(2)：159-161.

[6]夏文华，朱聚，柳青文，等.护理干预对高龄患者冠状动脉CTA检查中心理反应的影响[J].大家健康：旬刊，2017，11(1)：250-251.

[7]唐惠嫣.综合护理干预对高龄患者冠脉CTA检查身心反应的影响[J].医学临床研究，2016，33(4)：818-820.

[8]郑彩端，冯刚，杨楠，等.浅谈心理疏导干预在256排CT冠状动脉CTA检查中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2016(30)：137，139.

[9]赵云，付传明，陈伦刚，等.护理干预在冠状动脉CTA检查中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2012，21(3)：485-491.

[10]隆海红，林敬晖，王晓林，等.使用直插型高压注射器进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014(2)：10-12.

Objective To explore the importance of nursing methods in guaranteeing the successful coronary artery CTA check for military retired cadres.Methods Preparation before the check was carefully made.Mental nursing was offered.Heart rate was regulated to win the cooperation with the patients.Suitable blood vessel was chosen for injection，and the adverse reactions were observed during the injection.The cooperation between doctors and nurses was strengthened.The preparation for first aid materials was completed.Continual observation after the check was achieved.Results Among the 60 military retired cadres，38 cases completed the check successfully，17 cases were given mental nursing due to mild tension，and 5 cases failed in the puncture and then got successful check after re-puncture.Conclusion A series of targeted mental nursing intervention should be offered for the military retired cadres taking coronary artery CTA check，which can reduce the occurrence of adverse reactions to the uttermost degree and ensure the successful coronary artery CTA check.

Military retired cadres；Coronaryarterycomputed tomography angiography(CTA)；Successful check；Method

2017-01-05)

1005-619X(2017)06-0665-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.049

066100 解放军北戴河疗养院放射科