光动力治疗重度痤疮的护理配合分析

蔡小云，兰建平，李雪莉（福建医科大学附属宁德市闽东医院，福建 宁德 355000）

光动力治疗重度痤疮的护理配合分析

蔡小云，兰建平，李雪莉
（福建医科大学附属宁德市闽东医院，福建 宁德 355000）

目的评价护理干预在重度痤疮采用光动力治疗中的价值。方法2015年2月～2016年10月，入选对象54例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各57例。对照组常规护理，观察组护理干预。结果观察组治疗后稳定皮损评分低于对照组，观察组痊愈77.78%（21/27），高于对照组40.74%（11/27），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预可提高光动力治疗重度痤疮的疗效。

痤疮；光动力；护理

痤疮是一种常见的因毛囊皮脂腺病变引起的皮肤病，好发于面、胸、背等中线部位，多见于青春期男女，重度痤疮可能会遗留色素沉着及造成损容疤痕，严重者可给患者带来较大的心理压力，是青少年出现抑郁的重要病因[1]。痤疮的病因尚不完全清楚，可能与激素、内分泌、感染、遗传、生活环境等因素有关，对症治疗是主要方法，许多研究表明5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗重度痤疮疗效肯定，绝大多数患者症状有一定程度的改善[2]。但光动力治疗并非万能灵药，疗效影响因素较多，治疗周期较长，患者需要加强疾病管理。为进一步提高疗效，我科尝试对光动力治疗重度痤疮患者给予护理干预，以2015年2月～2016年10月，皮肤门诊收治的患者54例作为研究对象，评价护理干预的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2015年2月～2016年10月，皮肤门诊收治的患者入组。纳入标准：①临床确诊重度痤疮；②知情同意，采用光动力治疗；③年龄18～45岁。排除标准：①合并其他重大疾病；②合并其他皮肤病；③认知、精神障碍，无法随访；④有生育需求；⑤联合其他可能影响疗效的药物，或存在禁忌症，治疗前应用过A酸类药物、抗生素或其他药物。入选对象54例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各27例。对照组为常规光动力治疗，观察着为常规光动力治疗+护理干预。对照组，其中男15例、女12例，年龄21～28岁、平均（24.4±2.1）岁。病程1周～4.7个月,平均（2.1±0.7）个月。观察组，其中男14例、女13例，年龄21～31岁、平均（24.5±2.2）岁。病程1周～5.0个月,平均（2.3±0.5）个月。两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

均采用光动力治疗，选择5-氨基酮戊酸光动力疗法，ALA胶液（上海复旦张家江生物医药股份有限公司，20140312）。先对局部消毒清洁，脓包、囊肿严重者用灭将5%ALA胶均匀涂抹在外敷皮损处，避光1-1.5h，选择635nm半导体激光器照射（武汉亚格光电技术有限公产）20min，输出功率100mw/cm2，总能量（50-60）J/cm2,每隔7日治疗1次，共3次。

1.2.2 护理方法

对照组：常规护理，主要包括治疗的前宣教、治疗期间规范外敷、治疗后叮嘱复查。观察组：采用综合护理干预，主要包括以下几个方面。①术前护理：进行系统性的健康教育，与医师一起探讨病情，讲述治疗的机制、可能出现的症状表现、自身护理对疗效的影响，提高患者对自我管理的重视程度。治疗前，停用化妆品，做好皮肤清洁管理，加强饮食管理，预防感染，避免出现皮肤意外损伤。②术中，治疗部位需照射20min，患者可能会出现体动，出现不耐烦感，部分患者出现紧张情绪，治疗前可进行肌肉放松训练，排空膀胱，做好衣物的整理，避免治疗过程中出现尿意、皮肤瘙痒等症状，从而影响治疗正常进行。在治疗过程中，做好安抚，可播放音乐，转移患者的注意力。③治疗间歇期、治疗后，通过微信督促患者做好自我管理，随时联系，答疑解惑。④治疗前、间歇期、治疗后，需要加强以下几个方面的管理：生活管理，调整日常饮食和生活习惯包括停用化妆品护肤品，规律作息，11点前入睡，早上7点左右起床，确保睡眠时间在8h及以上，戒烟酒，禁食辛辣厚味、油炸烧烤、高糖、高脂肪及刺激性食物，宜吃富含维生素A的食物，如西红柿、芹菜等，若皮肤油腻、容易潮热，可适当进食薏苡仁、冬瓜、绿豆等，避免食用芒果、狗肉等刺激性食物，适量运动，提倡每周2-3次有氧运动，每次不少于40min；舒畅自身心情，可进行自我的调整，了解自身情绪产生、变化的原因，控制负面情绪，对于出现的不良反应，患者需要有心理准备，不应有过多的心理负担，若有暴躁感，可用拇指按摩印堂穴，顺时针旋转,持续5-6min，不良情绪直接或间接影响内分泌、代谢功能功能，反而可能导致痤疮加重、难愈。⑤加强皮肤保护：医嘱患者避免抓挠皮肤，避免暴晒，每次治疗治疗后做好皮肤清洁，避免损伤皮肤，避免接触油烟等刺激性物体，出现汗渍，以湿巾擦拭，不要剧烈运动或在阳光暴晒，日常清洁可选择PH5.5清洗液，洗脸时避免用力过度，有水分可自然蒸发干燥，尽量不要使用香水，若出现瘙痒等症状，可选择冰敷缓解。

1.4 观察指标

皮损评分。皮损评分主要采用肉眼评价，针对炎性皮疹、脓疱、结节、囊肿与非炎性皮损，累计评价疗效[3]。

1.5 疗效评价

痊愈：皮损积分下降95%以上，无重度皮疹、脓疱；好转：皮损积分下降50%以上，无重度皮疹、脓疱，但症状仍较明显；无效：皮损积分下降＜50%，或积分上升。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后，观察组与对照组组内对比皮损评分（1.6±3.2）、（3.6±5.4）低于治疗前（11.4±2.5）、（10.1±2.8），组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组痊愈77.78%（21/27）、好转率22.22%（6/27）、无效率0.0%（0/27），对照组40.74%（11/27）、55.55%（15/27）、3.70%(1/27）。观察组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。所有患者都完成所有的疗程治疗，但对照组8例、观察组出现5例患者调整治疗时间，患者随着疗程的延长，皮疹等症状明显减轻，其中较小的脓疱、丘疹初次治疗后消失，较大的脓疱、丘疹也明显缩小，观察组与对照组各有2例患者主诉治疗后有明显的烧灼感，对照组出现1例红肿，冰敷处理1-2日，2周后消失，但出现色素沉重。

3 讨 论

光动力治疗是基于光敏剂ALA可被局部毛囊皮脂腺和角质层细胞吸收，并代谢为具有活性游离基团原卟啉,卟啉,在一定波长的光照射下，释放出自由基，导致细胞凋亡，从而达到治疗某些疾病的目的。光动力治疗重度痤疮的痊愈率在50%～60%，疗效肯定，本次研究中对照组痊愈率在52.63%，与meta分析持平。未获得痊愈的原因较复杂，主要与患者自我管理不到位有关[4]。从痤疮的发生机制来看管理不到位导致的，内分泌、代谢失调，引起局部皮肤感染、炎症加重、微循环障碍等，会加重组织损伤，从而导致痤疮无法痊愈[5]。观察组通过针对性的护理干预，重视提高患者的疾病管理能力，控制心理、生活中环境刺激等因素，从而遏制病因病机，提高治愈率。研究中，观察组痊愈率达到71.93%（41/57），高于对照组52.63%（30/57）（P ＜0.05）。证实护理干预可增进疗效。观察组稳定所需治疗次数、病情稳定皮损评分低于对照组（P ＜0.05），提示护理干预可缩短疗程，减轻遗留症状，这对于减轻患者的心理负担具有积极意义，从而形成良性循环。

在治疗护理过程中，需重视以下几点：①痤疮属于皮肤病变的一种，其发生进展变化进展机制较复杂，饮食、环境、生活方式、内分泌代谢功能、遗传等都可能与该病有关。护理干预时，需了解患者的病史，分析可能的致病因素，加强干预，控制致病因素，寻找生活中的可能导致病变的危险因素，如吸烟，加强控制管理，重视认知-行为干预，提高患者重视程度，自觉的开展疾病管理，达到配合治疗的目的。光动力治疗疗效肯定，部分患者可能较快的达到痊愈，但这不是患者放松疾病管理的理由，该病复发风险较高[6]。②光动力治疗也存在不良反应，可能给患者带来较大的心理负担，需加强心理应激干预[7]。重度痤疮患者多为生活工作学习压力较大的人群，此类患者生活管理相对困难，需耐心解释，加强监督管理，循序渐进，逐步调整，避免干预本身给患者带来过大的心理压力。干预对于帮助患者建立健康的生活方式具有积极意义，有助于提高慢性病的管理水平，1次干预可使患者终身获益，值得临床开展[8]。③部分患者可能事无巨细的问询，需有耐心，采用微信等信息技术，随时答疑解惑。④治疗期间，可能出现不适感，需加强主诉的问询，患者不应逞强。

小结：护理干预可提高光动力治疗重度痤疮的疗效。干预需重视帮助患者建立健康的生活行为习惯。

[1]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤療治疗指南》专家组.中国痤疫治疗指南(讨论稿)[J].临床皮肤科杂志，2008，37(5):33-341.

[2]易文娟，梁虹，蔡桂容，等.光动力疗法治疗中、重度座疮的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(7):677-691.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社，2010:1164-1167.

[4]李巧玲，曹畅，张博维，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中、重度痤疮系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(8):792-795.

[5]孙燕丽，何春峰，杜华，等.光动力疗法在中、重度座疮中的应用进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12(1):63-64.

[6]陆梦婷，王恒，吴剑波.光动力疗法治疗寻常痤疮疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2015，15(6): 2015, 15(6):699-704.

[7] 陈向齐, 牛高祥, 刘向农, 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察. 中国美容医学, 2012, 21(11): 1551-1553.

[8] Hong JS,Jung JY,Yoon JY,et al.Acne treatment by methylaminolevulinate photodynamic therapy with red light vs. intense pulsed light. Int J Dermatol, 2013,52(5):614-619.

Nursing cooperation analysis of photodynamic therapy for severe acne

CAI Xiao-yun,LAN Jian-ping,LI Xue-li
(Fujian Medical University Affliated Ningde City Mindong Hospital, Fujian Province, 355000, China)

Objective To evaluate the nursing intervention by photodynamic therapy in severe acne.Methods From February 2015 to July 2016, selected 54 cases, random number expression method, the control group, the observation group with 57 cases in each group. The control group

routine nursing, observation group nursing intervention.Results The observation group after treatment stable skin lesions score was lower than the control group, the observation group cured 77.78% (21/27), higher than the control group (11/27), the difference was statistically signifcant (P< 0.05).Conclusion Nursing intervention can improve the light Dynamic treatment of severe acne.

acne; photodynamic therapy; nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.028