青少年特发性脊柱侧弯的运动康复疗法

徐阳

【摘要】目的：观察运动训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果。方法：将10例青少年特发性脊柱侧弯患者按年龄、性别匹配方法分成治疗组和对照组，治疗4周，使用疼痛数字评分（NRS）、脊柱侧弯角度（Cobbs角）进行测评，分别在治疗开始前、治疗4周后进行评估。结果：治疗组能明显减轻胸腰段疼痛，Cobbs角能得到很好的控制，效果优于对照组。结论：运动训练技术可以有效减轻青少年特发性脊柱侧弯患者的胸腰段疼痛，在一定程度上控制脊柱侧弯的继续加重。

【关键词】青少年；特发性脊柱侧弯；Cobbs角；胸腰段疼痛；运动训练

正常的脊柱由后背观察呈一线，并无侧弯。由枕骨结节或第7颈椎棘突系一线锤垂直于地面，线索通过臀沟，并通过各个棘突。脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲，凸出形成一个弧度。青少年特发性脊柱侧弯是指在儿童10岁以后骨骼成熟以前发现的脊柱畸形，一般定义为在冠状位Cobbs角大于10°。目前对青少年脊柱侧弯的治疗，西医认为对于Cobbs角>40°脊柱侧弯的患者应该尽早行手术治疗，以控制脊柱侧弯的继续加重和脊柱侧弯可能导致的心肺功能损害；对于20°

1资料与方法

1.1一般资料

10例患者采用年龄、性别匹配法分为两组：

（1）治疗组：5例，其中男性2例，女性3例；年龄16～23岁，平均17岁；腰痛时间6～12个月，平均10个月；Cobb角12°～20°，平均15.5°；治疗开始前疼痛数字评分（NRS）3～6分，平均（4.25分）。

（2）对照组：5例，其中男性1例，女性4例；年龄16～23岁，平均18岁；腰痛时间6～20个月，平均13.5个月；Cobb角10°～20°，平均14.75°；治疗开始前疼痛数字评分（NRS）2～6分，平均（3.58分）

1.2诊断依据

参照《中国整脊学》：

（1）患者两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。

（2）Adam前屈试验阳性。

1.3测量方法及纳入标准

方法：采用Cobbs角度测量法；纳入标准：

（1）站立位拍摄的胸腰椎正侧位X光片显示有脊柱侧弯，Cobbs角10°～20°；

（2）年龄16～23岁；

（3）慢性腰背疼痛超过6个月。

1.4治疗方法

对照组予以常规腰背部核心肌力锻炼。治疗组按下列方法进行运动康复训练：

（1）左腿跨侧栏练习，每天2次，分为上下午进行，每次3组50米跨栏练习；

（2）腰背部核心肌力的锻炼，每天2次，与跨栏练习时间一致，每次3组，每组1分钟的腹桥练习，然后是3组，每组1分钟的，侧弯凹侧的侧桥练习；

（3）凸侧侧压腿练习拉伸凹侧肌肉，于每次训练结束；

（4）腹肌练习，每天2次，与前面锻炼时间一致，每次3组，每次20个仰卧起坐

（5）悬吊运动练习，每天2次，每次10min；

（6）推拿理筋，用舒活酒涂擦于脊柱两侧肌肉，用郑氏手法放松胸腰段肌肉，尤其注重对凸侧肌肉提拉、理筋、行气、放松，每日一次，于下午训练结束后；

（7）电针刺激，于脊柱侧弯凸侧及凹侧，取华佗夹脊穴及阿是穴，加电针强刺激，于下午训练结束后；

（8）正脊法，采用郑氏胸椎旋转法，腰椎旋转法、挺胸端提法，以改善椎体旋转、侧弯。

2结果

2.1疗效评定方法

在治疗开始前、治疗结束后进行评估。治疗开始前、治疗结束后在站立位拍摄胸腰椎正侧位X光片，测量主弯的Cobbs角。使用NRS评分（0～10分制）评价腰背疼痛改善情况。

2.2治疗组与对照组比较

与治疗前对比，对照组NRS评分稍有改善。治疗组NRS评分明显改善。与对照组比较，治疗组NRS评分改善更明显。两组患者治疗前后Cobbs角均无变化，如表1。

3讨论

特发性脊柱侧弯现在病因仍然不明。目前认为与基因遗传异常导致的神经、骨骼肌肉发育紊乱有关。其患病率约在1%-3%之间，临床中相当常见。虽然对国内外学者对肌肉研究的非常多，但是肌肉在侧弯中是否是一个主要因素还有争论，但可以肯定的是，由于侧弯引起昀肌肉的不平衡是加剧脊柱畸形的最重要因素一。所以因为脊柱受力不均衡，患者很快会出现退行性改变，明显的胸腰段疼痛，生活质量明显下降。因此运用运动康复疗法可以加强核心肌力的锻炼、放松侧弯凸侧肌肉，增加脊柱侧弯凹侧I型慢肌纤维，从而增强脊柱的稳定性，以延缓脊柱的退变，达到缓解患者胸腰段疼痛及控制脊柱侧弯的进一步加重。总之，充分利用“顺应自然、因势利导”的观点，借鉴“代偿稳定、阴阳自和”等中医哲学理念反而可以在青少年特发性脊柱侧弯的临床诊治过程中获得抓手，为患者争取最为实效的临床利益。