针刺、叩刺联合耳针治疗阴虚夹瘀型单纯性肥胖病并发高脂血症疗效及相关因素分析※

闫利敏 刘志诚 徐 斌

(南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室，江苏 南京 210029)

针 灸 按 摩

针刺、叩刺联合耳针治疗阴虚夹瘀型单纯性肥胖病并发高脂血症疗效及相关因素分析※

闫利敏 刘志诚 徐 斌△

(南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室，江苏 南京 210029)

目的 观察针刺、叩刺联合耳针对阴虚夹瘀型单纯性肥胖病并发高脂血症患者的干预效应，并分析影响疗效的因素。方法 选择阴虚夹瘀型单纯性肥胖病并发高脂血症患者136例，采用针刺、叩刺联合耳针治疗，治疗3个月后观察患者肥胖指标体质量、肥胖度(A%)、体质量指数(BMI)、体脂百分率(F%)，血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化和疗效，并对不同因素的疗效结果进行分析。结果 136例单纯性肥胖病并发高脂血症患者治疗后肥胖指标体质量、A%、BMI、F%及TC、TG、LDL-C均较治疗前降低，HDL-C升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，总有效率89.71%。女性疗效显著优于男性(P<0.05)；年龄、肥胖度与疗效的关系表现为年龄越小，肥胖度越轻，疗效越好(P<0.05)；进一步分析不同病因诱因、病程及证候与疗效无明显相关性(P>0.05)。结论 针刺、叩刺联合耳针治疗阴虚夹瘀型单纯性肥胖病并发高脂血症有较好的疗效，患者性别、年龄、肥胖度对疗效均有显著影响。

肥胖症；高脂血症；针刺疗法；针刺，耳；阴虚

肥胖是一种常见的、复杂的代谢失调性疾病，根据发病原因及机制，分为单纯性肥胖病及继发性肥胖病，其中约95%的肥胖属于单纯性肥胖病。单纯性肥胖病发生的根本原因是人体摄入的热量超过机体所消耗的热量，多余的热量在机体内转变为脂肪大量存储。随着经济的迅猛发展和人们生活水平的提高，目前单纯性肥胖病已呈现出全球流行趋势，据世界卫生组织(WHO)预计，到2030年全球超体质量人口将突破21.6亿，肥胖人口将达到11.2亿[1]。研究认为，单纯性肥胖病不是独立的病种，其发生呈现出整体的连锁反应，与人体健康密切相关，因其相关的或并发的“高脂血症、高血压、糖尿病”，甚至被称为“死亡四重奏”[2]。因此，单纯性肥胖病的治疗已不单是形体美容界的问题，更是医学界、康复界、运动界所共同面临的难题。肥胖作为高脂血症的独立危险因素，与体内脂质持续性高水平表达密切相关，临床上单纯性肥胖病并发高脂血症最为常见。多项报道显示，针灸治疗肥胖并发高脂血症疗效良好[3-6]。本研究采用针刺、叩刺联合耳针治疗阴虚夹瘀型单纯性肥胖病并发高脂血症136例，探讨其减肥降脂的有效性，并对肥胖相关因素与疗效的关系进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 参照刘志诚主编《肥胖病的针灸治疗》[7]中肥胖病和高脂血症的诊断标准确诊。其中实测体质量超过标准体质量20%而小于30%为轻度肥胖，实测体质量超过标准体质量30%而小于50%为中度肥胖，实测体质量超过标准体质量50%以上为重度肥胖。

1.1.2 中医诊断标准 根据文献[8-10]，并结合临床辨证为阴虚夹瘀型。证见形体肥胖，口干咽燥，潮热，五心烦热，易怒，两颧潮红，皮肤干枯，盗汗，情志不舒，胸胁少腹胀闷，时而疼痛，女性可见月经不调、痛经、闭经、经量少、色紫黯有块，咯吐痰多，头晕，尿黄，便干,舌干红，少苔，或黯紫，脉弦细。

1.1.3 纳入标准 符合单纯性肥胖病、高脂血症诊断标准及中医辨证标准；年龄16～68 岁；未进行相关治疗或已经治疗无效者；愿意配合本研究，并签署知情同意书者。

1.1.4 排除标准 因库欣综合征、多囊卵巢综合征、垂体瘤、性腺功能减退等疾病导致的继发性肥胖者；合并有严重原发性高血压、糖尿病，以及心、肺、肝、肾、造血系统等疾病；近3个月内使用减肥药物或其他方法减肥者；合并其他严重原发性疾病、精神病或精神异常者；不能配合治疗者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部136例患者均为2007-02—2012-02南京中医药大学国医堂门诊部就诊的患者，男21例，女115例；年龄16～68岁，平均(38.93±10.87)岁；病程0.1～51年，平均(17.33±13.68)年；轻度肥胖50例，中度肥胖50例，重度肥胖36例。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺、叩刺治疗 取穴：太溪、太冲、太白、神门、太渊、肾俞、脾俞、肝俞、三阴交、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、丰隆、膈俞、血海(均取双侧)。操作方法：患者仰卧位，所选穴位常规消毒后，用汉医牌一次性针灸针(3.0 mm×40 mm或3.0 mm×50 mm)针刺，以补法施治为主，其中太冲、合谷、曲池、血海、阴陵泉、丰隆行平补平泻法。以患者感到痠、麻、胀、重为度，留针30 min，期间每10 min行针1次。起针后令患者俯卧位，将膈俞、肝俞、脾俞、心俞常规消毒后，用梅花针叩刺，每穴200刺，以皮肤微红为度，忌叩破出血。隔日1次，持续治疗3个月。治疗期间停用任何降脂、减肥药。

1.3.2 耳针治疗 采用揿针埋压，以轻刺激为佳。取穴：耳穴心、肝、脾、肺、肾、三焦、内分泌、皮质下。操作：每次取单侧耳穴，耳廓皮肤用2%碘酒消毒，待干后用75%酒精脱碘，用消毒持针器分别将高压灭菌消毒过的揿针(苏州医疗用品厂有限公司生产)刺入所选穴位，医用胶布固定，留针3 d，两耳交替，持续3个月。留埋期间，每日饭前30 min用手按压各穴，每穴按压1～3 min，以轻刺激为度。

1.4 观察指标

1.4.1 肥胖相关指标 测量患者治疗前后身高、体质量、皮脂厚度(肱三头肌、肩胛角、腹壁)，参照文献[7]，分别计算出肥胖度(A%)、体质量指数(BMI)、体脂百分比(F%)。

1.4.2 血脂相关指标 治疗前后分别于晨起8：00抽取患者空腹静脉血5 mL，采用分光光度法检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。

1.5 疗效标准 ①单纯性肥胖病疗效标准。临床痊愈：临床症状消失，体质量下降达到正常或超质量范围内，男性F%<20%,女性F%<30%；显效：临床症状大部分消失，体质量下降>5 kg,F%下降>5%；有效：临床症状明显减轻，体质量下降>3 kg,F%>3%；无效：临床症状无明显变化，体质量下降≤3kg,F%≤3%[7]。②高脂血症疗效标准。临床控制：治疗后血脂检测恢复正常(TC<5.712 mmol/L,TG<1.181 mmol/L和HDL-C>1.04 mmoL)；显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L，达到以上任意1项者；有效：治疗后血脂检测达到以下任何1项者，TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但<0.26 mmol/L；无效：治疗后血脂检测无明显改善或未达到有效标准[8]。本研究患者疗效评定依据以上2个标准综合判定。

2 结 果

2.1 临床疗效 本研究136例患者，临床控制9例，显效71例，有效42例，无效14例，总有效率89.71%。

2.2 136例患者治疗前后肥胖相关指标比较 见表1。

表1 136例治疗前后肥胖相关指标比较 ±s

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，136例患者治疗后体质量、A%、BMI和F%均较治疗前均降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 136例患者治疗前后血脂相关指标比较 见表2。

由表2可见，136例患者治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗前均降低，HDL-C升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 136例患者治疗前后血脂相关指标比较 ±s

与治疗前比较，*P<0.05

2.4 136例患者不同证候间疗效比较 见表3。

表3 136例患者不同证候间疗效比较 例

由表3可见，阴虚瘀滞相当者总有效率最高(95.65%)，瘀滞重于阴虚者(92.00%)及阴虚重于瘀滞者(81.95%)相对较低，采用秩和检验分析3组疗效关系，χ2=0.454，P>0.05，提示3组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 136例患者不同性别间疗效比较 见表4。

表4 136例患者不同性别间疗效比较 例

由表4可见，女性患者总效率较高(91.3%)。采用秩和检验分析男、女性别的疗效，U=228，P<0.01，女性患者临床总有效率明显高于男性患者。

2.6 136例患者不同年龄间疗效比较 见表5。

表5 136例患者不同年龄间疗效比较 例

由表5可见，<30岁的患者总有效率最高(97.06%)。采用秩和检验分析不同年龄段疗效的关系，χ2=9.552，P<0.01，提示不同年龄段的治疗效果不全相同。进一步分析，<30岁与30～40岁、>40岁年龄段间疗效比较差异均有统计学意义(P1=0.007，P2=0.005)，30～40岁与>40岁年龄段间疗效比较差异无统计学意义(P=0.949)。进一步相关性分析得出：Spearman相关系数为0.201，P<0.05，提示疗效与年龄呈相关关系，但相关关系不密切(相关系数<0.5)。

2.7 136例患者不同肥胖度间疗效比较 见表6。

表6 136例患者不同肥胖度间疗效比较 例

由表6可见，轻度肥胖患者总有效率最高(100%)。采用秩和检验分析不同肥胖程度的疗效关系，χ22=12.634,P<0.01，提示不同肥胖度疗效不全相同。进一步分析，轻度肥胖与重度肥胖疗效比较差异有统计学意义(P1=0.007，P2=0.001)，中度肥胖与重度肥胖间疗效比较差异无统计学意义(P=0.267)。进一步相关性分析得出：Spearman相关系数为0.297，P<0.01(0.000)，提示疗效与肥胖度呈相关关系，但相关关系不密切(相关系数<0.5)。

2.8 136例患者不同病程间疗效比较 见表7。

表7 136例患者不同病程间疗效比较 例

由表7可见，病程<5年的患者总有效率最高(92.59%)，病程5～10年(90.91%)及病程>10年的患者(88.50%)总有效率稍低。采用秩和检验分析3组疗效关系，χ2=2.487，P>0.05，提3组疗效无明显差异。进一步相关性分析得出：Spearman相关系数为0.004，P>0.05(0.964)，提示疗效与病程无明显相关性。

2.9 136例患者不同病因诱因间疗效比较 见表8。

表8 136例患者不同病因诱因间疗效比较 例

由表8可见，因情志异常导致的肥胖总有效率最高(94.87%)。用秩和检验分析不同病因诱因与疗效的关系，χ2=8.267，P>0.05(0.219)，提示不同病因诱因间疗效无明显差异。进一步分析得出：Spearman相关系数为0.03，P>0.05(0.588)，提示疗效与病因诱因无相关性。

3 讨 论

单纯性肥胖病的高发率是由现代人高油、高脂饮食及多食少动的生活习惯导致。伴随肥胖产生的疾病不仅繁多且致命，如高血压、冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、睡眠呼吸暂停综合征等。其中，高脂血症是肥胖最为常见并发病。调查显示，血清TC、TG、LDL-C、血糖以及多重危险的聚集性均随着BMI的上升而上升，血清HDL-C随BMI的上升而下降[11]，进一步增加了心脑血管疾病发生的风险。

中医学没有高脂血症的病名，但根据临床表现可归为眩晕、胸痹、中风、血瘀、痰湿等范畴。清代医家张志聪注解《内经》时叙述为“中焦之气蒸津液化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益髓脑，润泽皮肤，是津液主于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外则皮肉膏肥，余于内膏肓脂丰满”。明确指出中焦之气化水谷为营养物质，上输下注，营养内脏、皮肤、筋骨、脑髓等全身各处，会转换为脂肪存于皮下或体内。《脾胃论》中指出：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥。虽肥而四肢不举，乃脾实而邪气盛也。”先天禀赋不足，过食肥甘以及久卧久坐少劳等，引起脾胃失调，生湿、生痰积于体内，外溢皮肉而见肥胖；肥人多湿、多痰、多瘀，为高脂血症的病理产物，久病导致肝、脾、肾为主的多脏器功能失调，进一步加重病情，因实至虚，因虚致实，形成恶性循环。阴虚夹瘀型患者多因五志过急、过服温燥补益之品，致阴液暗耗，阴不足阳不制，内热渐生，久则血受煎熬，而见口干咽燥、潮热、五心烦热、颧红、盗汗、尿黄、便干；血瘀凝滞，气血运行不畅，出现情志不舒，胸胁少腹胀闷疼痛，女性月经不调、痛经、闭经、经量少、色紫黯有块；阴虚内热灼伤津液，炼液成痰，上停于肺，肺失宣降，出现咯吐痰多、胸闷之候；痰浊泛溢于肌肤，则见形体肥胖；痰浊不化亦可蒙蔽清窍，出现头晕；痰湿下注，伤及任、带二脉，女性带下量多，质地黏稠；舌质黯淡，少苔或腻，脉细或滑为阴虚夹瘀之象。治宜滋阴清热，行气活血，蠲痰祛瘀，除湿降脂。

从中医理论来讲，滋阴先当滋元阴，故取肾之原穴太溪刺之，以滋肾养阴，清热生气。肝肾同源，脾阴又为饮食所伤，故取肾俞、肝俞、脾俞、三阴交以补益三阴，引火归元。瘀血阻滞，当活血化瘀，又“气为血之帅，血为气之母”，故取血之会膈俞配血海，以理气活血，养血调血。阳明为多气多血之经，其气血通畅，正气强盛，机体功能失常易于恢复，选手阳明经原穴合谷，手足阳明经之合穴曲池、足三里，以清泻阳明经之热，扶正祛邪。配脾经之合穴阴陵泉、胃经之络穴丰隆健脾祛浊，化痰调脂。依据“五脏有疾也，当取之十二原”(《灵枢·九针十二原》)，取肝、脾、心、肺之原穴太冲、太白、神门、太渊，调养各脏，以达到阴阳平衡、恢复正常生理功能的状态，。以上诸穴合用，脏腑功能恢复正常，痰浊化，瘀血消，而获减肥降脂之效。现代研究认为，针刺减肥机制不外乎两方面[12]：一是通过抑制患者食欲，进而抑制亢进的肠胃系统，减少摄入； 二是加强机体的能量消耗，加速体内脂肪分解。另有研究显示，针刺能够降脂减肥与其调节肥胖机体下丘脑视上核(SON)神经功能及中枢神经核团功能、调节脂质代谢及“脂肪—胰岛内分泌轴”功能紊乱的作用机制有关[13-14]。

关于耳穴，《灵枢·口问》云“耳者,宗脉之所聚也”，《灵枢·邪气脏腑病形》载“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。耳穴通过经络与人体各脏腑紧密联系，当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应。本研究中，耳穴取心、肝、脾、肾、肺旨在配合体针加强滋养五脏之阴，五脏调则气血畅行，瘀、痰、虚自除；配取三焦助调三焦气机，通利水道，调理冲任，兼祛脏腑之疾；取内分泌纠正异常的内分泌功能；取皮质下以对抗失常的神经功能。现代研究显示，刺激特定的耳穴可以使抑制的交感神经兴奋和亢进的迷走神经抑制，加强脂肪的分解，促进新陈代谢[15]。周仲瑜等[16]认为耳相应于脏腑，通过刺激特定耳穴可以调理脾胃，抑制食欲。高昕妍等[17]研究发现，耳甲区的迷走神经耳支分布区域是体表激活副交感神经系统的部位之一，刺激该区域，可兴奋与内脏功能调节有关的中枢区域或核团，通过耳—迷走—内脏反射途径，治疗内分泌失调有关的疾病。 Li H等[18]动物研究发现，刺激耳部迷走神经能通过增加褐色脂肪含量加速产热，提高脂肪代谢，最终达到减肥的目的。

本研究结果显示，针刺、叩刺联合耳针对阴虚夹瘀型单纯性肥胖病合并高脂血症减肥降脂效果显著，总有效率为90%，且肥胖度、年龄、性别与疗效的关系最为密切(均P<0.01)，即肥胖程度越轻、年龄越小疗效越好，女性患者疗效显著优于男性。分析原因，可能为肥胖度程度越轻或年龄越小，肥胖及高脂血症对机体带来的影响就越小，机体通过针刺激发神经体液的调控作用则越强，机体就越易恢复。女性疗效更好，笔者认为是由于女性更为关注自己的健康及外在形象，故其依从性会更好。对疗效与患者病程、阴虚与瘀滞证候轻重、及病因诱因的关系统计显示无显著差异，均P>0.05,但是其结果有一定倾向性：①疗效与病程的相关性统计显示，病程越短疗效越好，病程<5年者疗效最好(92.6%)；②疗效与阴虚、瘀滞证候轻重的相关性统计显示，阴虚瘀滞相当者疗效最好(95.7%)；③疗效与病因诱因的相关性统计显示，因情志异常者获得的总有效率最高(94.9%)，这与以往研究结论[4-5]相符合。病程短其机体损害小，更利于恢复。情志因素属主观因素，通过自身调节更易于控制，故疗效更好。阴虚瘀滞相当者疗效较好，其机制需做进一步研究。了解以上诸多因素对疗效的影响，对临床针刺治疗单纯性肥胖病并发高脂血症具有指导意义：当肥胖发生时，无论是否有并发症的出现，都需及早进行治疗，注意调节自己的情绪，才能达到理想的治疗效果。

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(本文编辑：曹志娟)

Curative effect analysis of acupuncture, needle tapping combined with auricular acupuncture on obesity of Yin deficiency blood stasis type complicated with hyperlipidaemia

YANLimin,LIUZhicheng,XUBin.

MinistryofEducationLaboratoryofAcupunctureIntegratedwithMedicationinNanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210029

Objective To observe the effects of acupuncture, needle tapping combined with auricular acupuncture on obesity of Yin deficiency blood stasis type complicated with hyperlipidaemia, can its influence factor on efficacy. Methods 136 Yin deficiency blood stasis type obesity patients complicated with hyperlipidaemia were selected and treated with acupuncture, needle tapping combined with auricular acupuncture. The obesity indexes including body mass, obesity degree (A%), body mass index (BMI) and body fat percentage (F%), and the lipid parameters including cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) 3 months after treatment were measured, as well as the curative effects. Results The body mass, A%, BMI, F%, TC, TG, LDL-C after treatment were decreased, and the HDL-C was increased, with statistical differences (P<0.05). The total effective rate was 89.71%. The curative effect in female patients was obvious higher than male patients (P<0.05). The age and obesity degree were smaller, the curative effect was better (P<0.05). The pathogenesis,inducement and syndrome had no statistical differences on the correlation with curative effect (P<0.05). Conclusion Combined therapy of acupuncture, needle tapping and auricular acupuncture has good clinical effect on obesity of Yin deficiency blood stasis type complicated with hyperlipidaemia. The gender, age and obesity degree have significant effect on curative effects.

Obesity; Hyperlipidaemia; Acupuncture; Ear; Deficiency of yin

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.027

※ 项目来源：国家自然科学基金(编号：81303019)；国家自然科学基金(编号：30873307)

闫利敏(1989—)，女，硕士研究生在读。从事针灸治疗内分泌性疾病。

R589.25；R245.323；R245.31

A

1002-2619(2016)11-1713-06

2016-06-09)

△ 通讯作者：南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室，江苏 南京 210029