针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经疗效观察

石温,刘志诚,徐斌

(南京中医药大学,南京 210029)

针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经疗效观察

石温,刘志诚,徐斌

(南京中医药大学,南京 210029)

目的观察针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经的疗效。方法将102例肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经患者采用耳针体针结合施治,观察治疗前及治疗3个月后患者的症状、体征、肥胖指标、痛经症状积分的变化和疗效。结果 针灸治疗 3个月后,总有效率为 95.1%。肝郁脾虚型患者治疗后临床各指标与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针灸疗法对肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经患者具有良好的治疗效果,同时具有减肥和镇痛的作用,且镇痛作用优于减肥疗效。

肥胖症;肝郁脾虚;针灸疗法;痛经

单纯性肥胖病并发痛经是临床上常见的病症之一。笔者多年来对单纯性肥胖病并发痛经的病因、病机、辨证论治和针灸治疗疗效及作用原理等方面作了相关的探索[1],近年来结果显示,除以往气滞血瘀、寒湿凝滞、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏虚的五型外,还有肝郁脾虚型[2]。当今未见有关针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经疗效的报道,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组102例女性患者均为南京中医药大学门诊部专家门诊的患者,年龄最小18岁,最大49岁,平均33岁;肥胖病程最短0.5年,最长34年,平均10.4年;痛经最短1年,最长34年,平均17年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

单纯性肥胖病并发痛经为肥胖病后继发出现痛经,符合单纯性肥胖病诊断标准和痛经诊断标准。单纯性肥胖病诊断标准按照 1991年全国第三届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准》[3]。痛经诊断标准依据中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》。痛经症状评分标准,经期无腹痛为0分;经期及其前后小腹疼痛为5分(基础分);腹痛明显,伴腰酸疼痛、恶心呕吐、肛门坠胀、胸乳胀痛等,疼痛每增加1天者,视上述症状数目加分,每一症状加 0.5分;腹痛难忍,坐卧不宁,冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,晕厥,虚脱者,视上述症状加分,每一症状加1分[4]。

1.2.2 中医诊断标准

中医诊断为肝郁脾虚型。症见形体肥胖,情志抑郁或烦躁易怒,胸胁、乳房、少腹胀痛或窜痛,食少乏力,腹胀便溏,肢体水肿,月经量少,色质暗淡伴有血块,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦或缓[2]。

1.3 纳入标准

经临床和实验室检查符合单纯性肥胖病肝郁脾虚型诊断的患者,继之出现痛经,纳入肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经。针灸治疗期间未接受减肥或痛经治疗的患者,纳入本研究观察对象。

1.4 排除标准

本组单纯性肥胖病患者只并发痛经,排除患有任何其他并发症者;该组中医证型诊为肝郁脾虚型,排除任何其他证型者。

2 治疗及观察方法

2.1 针灸方法与疗程

施治原则为疏肝健脾、镇痛祛浊。体穴取肝俞、期门、太冲、脾俞、章门、太白、中极、三阴交、地机、次髎、丰隆等。配穴取中脘、关元、足三里、阴陵泉、足临泣、水分、气海等。采用毫针刺,以平补平泻为主,而原穴用泻法。

耳穴取肝、胆、脾、胃、三焦、内分泌、皮质下、卵巢、子宫等。配穴取胰、膀胱、下腹、神门、小肠、肺、大肠、饥点等。耳穴埋藏掀针或王不留行籽,胶布固定,每日自行按压 3次,每次每穴按压 1～2 min,3天更换1次,两耳交替治疗。

针灸体穴隔日治疗1次,每次留针30 min。耳体针同时进行,以1个月为1个疗程。

2.2 观察项目与指标

2.2.1 痛经症状积分

分别观察患者针灸治疗前后症状和体征,计算痛经症状积分。

2.2.2 肥胖指标

治疗前后分别测量患者体重、身高、体围(胸围,腰围,臀围,股围)。采用皮脂厚度仪分别测量上臂肱三头肌、肩胛角下和腹部的皮脂厚度。分别计算出肥胖度(A)、体质指数(BMI)、体脂百分率(F%)。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

减肥疗效标准参见1991年全国第三届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准》。镇痛疗效标准参照中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》。单纯性肥胖病并发痛经疗效依据减肥和镇痛疗效综合判断,评定就低不就高(若减肥疗效为有效,而镇痛疗效评定为显效,此时综合判定为有效)。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料组间采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 各疗程患者综合疗效比较

由表1可见,各疗程患者治疗后综合疗效的比较,第1疗程与第2疗程总有效率比较,差异具有统计学意义(χ2=12.84,P＜0.05);第1疗程与第3疗程总有效率比较,差异具有统计学意义(χ2=10.02,P＜0.05),提示针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经患者具有良好的疗效,且疗程越长效果越好。

表1 各疗程患者综合疗效比较 (n)

3.3.2 患者治疗前后肥胖指标及痛经症状积分比较

由表2可见,患者治疗3个疗程后各项肥胖指标及痛经症状积分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示针灸治疗对肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经患者具有显著的减肥作用和良好的镇痛效果。

表2 患者治疗前后肥胖指标及痛经症状积分比较 (±s)

表2 患者治疗前后肥胖指标及痛经症状积分比较 (±s)

注：与对照组比较1)P＜0.01

时间 n 体重(Kg) 肥胖度(%) 体质指数(BMI) 体脂百分率(F%) 痛经症状积分(分)治疗前 102 69.66±7.38 31.63±9.93 27.60±2.15 43.93±9.14 13.55±2.51治疗后 102 63.10±7.791) 19.05±10.761) 24.78±2.551) 34.50±7.781) 1.03±1.921)

3.3.3 肥胖度与减肥(镇痛)疗效分析

由表3可见,患者肥胖度与减肥效应比较, χ2=47.42,P＜0.01;患者肥胖度与镇痛效应比较, χ2=16.16,P＜0.05,说明针灸治疗对轻、中、重度患者具有良好减肥和镇痛的作用,他们之间的疗效具有显著性的差异。

3.3.4 年龄与减肥(镇痛)疗效分析

由表4可见,患者年龄与减肥疗效比较, χ2=14.6,P＜0.05;患者年龄与镇痛疗效比较, χ2=17.49,P＜0.01,说明针灸治疗对不同年龄段患者具有良好减肥和镇痛作用,他们之间疗效具有显著性的差异,且不同年龄患者减肥效果有差异,年龄小者优于年龄大者。各组年龄镇痛效果均优于减肥效果。

3.3.5 疗程与减肥(镇痛)疗效分析

由表5可见,患者疗程与减肥疗效比较, χ2=14.6,P＜0.05;患者疗程与镇痛疗效比较, χ2=17.49,P＜0.01,说明针灸减肥疗效随疗程增加而增加,镇痛疗效随着疗程增加而增加,且镇痛效果优于减肥效果。

表3 患者肥胖度与减肥(镇痛)疗效分析 (n)

表4 患者年龄与减肥(镇痛)疗效分析 (n)

表5 患者疗程与减肥(镇痛)疗效分析 (n)

4 讨论

肥胖病[1]按照病因及发病机制将肥胖病分为两大类,单纯性肥胖病和继发性肥胖病。前者是最常见的一种,临床上大约 95%以上的患者,均属于此类。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经 2类[5]。本文观察对象经临床和实验室检查,患者诊断为单纯性肥胖病,肥胖发生在先,痛经出现在后,确诊为单纯性肥胖病并发痛经,并排除其他并发症。本文患者从内分泌代谢性疾病划分为单纯性肥胖病并发病的范畴,从妇科学上它是一种独立性疾病,又称原发性痛经。

单纯性肥胖病并发痛经的肝郁脾虚证型多因饮食不节,多逸少劳,劳倦太过,损伤脾气,脾失健运,运化失司,土反侮木,肝失疏泄,或因情志不遂,郁怒伤肝,肝失调达,肝木乘土,脾胃功能失调,两者均见肝郁脾虚之象[6-8]。

已知肝脾两者生理上相关,如肝主疏泄和脾主运化功能之间的相互促进,以及肝藏血和脾统血之间的相互配合,共同在人体的消化吸收,气血运行,水液代谢,调节冲任、胞宫等方面发挥着重要作用[9]。病理上两者相互影响传变,即肝病传脾,可见木旺乘土或土虚木乘之证;脾病传肝,土壅木郁之候。不管是肝病及脾还是脾病及肝主要症候是胸胁、脘腹胀痛,甚则窜痛,食少乏力,腹胀便溏,肢体水肿等。本组女患者正值生育时期,肝郁脾虚(木郁侮土,或土虚木乘),肝脾不调或功能失常、气血失调的状况下,导致冲任胞宫或生殖轴失常,则见乳房、少腹胀痛,月经量少,经色暗淡,伴有血块,舌淡苔白,脉弦或缓,均为肝脾不调之象[10]。

本组患者肝脾同病,肝脾两脏失调,应采用肝脾同治的原则。鉴于俞、募穴与脏腑的密切关系,取肝俞以疏肝理气解郁,肝之募穴期门、原穴太冲以助疏肝解郁,通络止痛;取脾俞以健脾益气,脾之募穴章门、原穴太白以健脾和胃,升清降浊,除湿降脂;中极起于胞中,属任脉,与足三阴经交会,同取三阴交可调理冲任、疏导气血、活血化瘀、行滞止痛、健脾益气、泻浊降脂;地机为脾经郄穴,足太阴经循行少腹,阴经郄穴治血证,可益气调血、通经止痛;次髎为治疗痛经的有效经验穴,丰隆为足阳明胃经之络穴,用以健脾化湿、祛浊降脂;诸穴合用可获疏肝解郁、健脾利湿、化瘀止痛、祛浊降脂之效。

综上所述,针灸同时具有镇痛和减肥的双重作用,这种作用随着疗程的增加疗效越好。早期治疗和延长治疗时间可以提高疗效。

[1] 刘志诚.肥胖病的针灸治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:171-183.

[2] 许钰.单纯性肥胖病并发痛经症候量化诊断标准的研究[D].2007级硕士研究生毕业论文,2010.

[3] 全国第三届肥胖病研究学术会议.单纯性肥胖病的中西医结合诊断疗效标准[J].中国中西医结合杂志,1992,12(1):690.

[4] 中国人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床研究指导原则[J].中国医学学报,1989,4(2):70-72.

[5] 张玉珍.中医妇产科学[M].第7版,北京:中国中医药出版社,2004: 124.

[6] SHI Yin, ZHAO Chen, ZUO Xiao-yun. Clinical Study on Treatment of Simple Obesity Due to Spleen Deficiency by Acupuncture-moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):352-355.

[7] 金瑛,王爱君,薛平,等.温针治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(10):565-567.

[8] 徐斌,袁锦虹,刘志诚,等.针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床优化方案的正交设计[J].上海针灸杂志,2005,24(8):11-13.

[9] 黄琴峰,王正明,齐丽珍.针灸治疗肥胖症概述[J].上海针灸杂志, 2005,24(2):28.

[10] 柴振江.月经周期减肥法治疗妇女肥胖症的疗效观察[J].上海针灸杂志,2002,21(2):5.

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion on Dysmenorrhea-complicated Simple Obesity of Liver Depression and Spleen Deficiency Type

SHI Wen, LIU Zhi-cheng, XU Bin. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on dysmenorrhea-complicated simple obesity of liver depression and spleen deficiency type.MethodsOne hundred and two patients with dysmenorrhea resulting from simple obesity of liver depression and spleen deficiency type were treated with combined ear and body acupuncture. The symptoms, signs, obesity indices and dysmenorrhea score were observed in the two groups of patients before and after 3 months of treatment for the assessment of the therapeutic effects.ResultsThe total efficacy rate in dysmenorrhea-complicated obesity was 95.1% after 3 months of acupuncture treatment. The clinical symptom indices were significantly lower in the patients with dysmenorrheacomplicated simple obesity of liver depression and spleen deficiency type after 3 months of treatment than before (P＜0.05). Conclusion Acupuncture has a good therapeutic effect on dysmenorrhea-complicated simple obesity of liver depression and spleen deficiency type. It produces both weight-reducing and pain-relieving effects. The latter effect is better than the former.

Obesity; Complication; Liver depression and spleen deficiency; Acupuncture; Dysmenorrhea

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.293

1005-0957(2011)05-0293-03

2010-11-13

国家自然科学基金资助项目(30873307)

石温(1983 - ),女,2008级研究生