综合护理在5—氨基酮戊酸动力疗法治疗寻常型痤疮中的应用

2017-01-06张莹蔡丽敏马磊王永晨

中国医药导报 2016年28期

张莹++蔡丽敏++马磊++王永晨

[摘要] 目的探究与分析5-氨基酮戊酸动力疗法治疗寻常型痤疮的综合护理观察。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年4月～2016年4月收治的120例寻常型痤疮患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例，对照组仅给予常规护理，观察组给予综合护理，对比两组患者临床疗效、不良反应、皮肤外观满意度及焦虑抑郁情绪变化。结果对照组的总有效率为80.00%，观察组的总有效率为91.67%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。对照组不良反应发生率为26.67%，观察组不良反应发生率为15.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组的满意度为68.33%，观察组的满意度为90.00%，观察组较对照组相比满意度明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组较对照组上述评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论将综合护理应用于5-氨基酮戊酸动力疗法治疗寻常型痤疮的临床工作中，可提高疗效，降低不良反应，提高患者对皮肤的满意度，同时缓解了患者焦虑抑郁情绪。

[关键词] 5-氨基酮戊酸动力疗法；寻常型痤疮；综合护理

[中图分类号] R758.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0159-04

Application of comprehensive nursing in process of 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic treated for acne vulgaris

MA Ying CAI Limin▲ MA Lei WANG Yongchen

Out-patient Department， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the comprehensive nursing of 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic therapy treated for acne vulgaris. Methods 120 cases with acne vulgaris treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected. All the patients were divided into two groups according to the random number table： the experimental group and the control group， with 60 cases in each group， the control group patients were only given routine nursing， while the observation group patients were given the comprehensive nursing， the clinical efficacy， adverse reactions and skin appearance satisfaction and anxiety depression mood changes of the two group patients were compared. Results The total effective rate of the control group was 80.00%， and the observation group's was 91.67%， the total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The adverse reactions incidence of control group was 26.67%， and the observation group's was 15.00%， the adverse reactions incidence of observation group was obviously lower than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The satisfaction degree of the control group was 68.33%， the satisfaction degree of the observation group was 90.00%， which was obviously higher than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. SAS and SDS score of the two groups of patients before the nursing had no significant difference （P > 0.05）. SAS and SDS scores of the two group patients after nursing were lower than before， and the reduction of the observation group were more obviousely than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing in the treatment that 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic therapy treated for acne vulgaris can improve the curative effect， reduce adverse reactions， improve patients' satisfaction on the skin， at the same time ease the anxiety depression of patients.

[Key words] 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic therapy； Acne vulgaris； Comprehensive nursing care

痤疮作为临床上一类发病率较高的皮肤病，属于慢性毛囊及皮脂腺炎症，临床多表现为粉刺、结节、囊肿、瘢痕、丘疹等症状，据调查研究资料显示，有80%以上的青少年曾患有痤疮，而出现此疾病的原因可包括以下几点，皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌过度增殖、毛囊上皮角化改变等，临床治疗较为困难，且易复发[1]。因此，选择一种积极有效的治疗方法至关重要，其中5-氨基酮戊酸光动力疗法的应用受到了广泛的关注，其护理工作也占有重要地位[2]。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）针对收治的120例寻常型痤疮患者采用5-氨基酮戊酸光动力法治疗，分别给予常规护理与综合护理，并对二者的疗效、不良反应及皮肤外观满意度进行对比，结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年4月～2016年4月收治的120例寻常型痤疮患者，均符合2011年的《皮肤病学》[3]诊断标准，排除了近期服用过维A酸类药物者，排除了近期服用过抗生素者，排除了妊娠或哺乳期妇女；排除了近期服用避孕药物或光敏类药物者，排除了处于妊娠或哺乳期妇女；排除了存在光敏史或瘢痕疙瘩史者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例，对照组中男34例，女26例，年龄16～33岁，平均（23.6±3.4）岁，病程1～46个月，平均（23.1±4.3）个月。观察组中男35例，女25例，年龄15～34岁，平均（23.8±3.3）岁，病程2～49个月，平均（26.9±4.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合医院医学伦理会审核。

1.2 护理方法

对照组仅给予常规护理，仅给予用药指导、观察病情、健康教育等基础护理，包括按照医嘱用药，主动向患者介绍5-氨基酮戊酸光动力疗法的优点、原理、注意事项、安全性、可能出现的不良反应，指导其如何配合治期间的操作等[5]。另外，由于该疗法对患者皮肤科产生较大的反应，护理人员遵循医嘱选择合适的光源及能力，使得面罩能够完全覆盖患者整个表面，并距离面部15～30 cm。在患者接受照射期间，护理人员佩戴护目镜在其身边陪同，期间随时询问患者感受，包括是否出现疼痛、肿胀、灼热、收缩等情况，并加强对皮损部位的观察，一旦出现明显不适感，需停止照射，并与医生联系对能量调节减半[6]。观察组给予综合护理，具体护理方法如下：①心理护理，部分患者因痤疮病情反复发作易出现较重的心理负担，对周围人的评价及目标过于敏感，从而产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病的康复[4]。护理人员此时从患者个体病情出发，了解其知识掌握程度、家庭背景、性格特点等，加强沟通与交流，此外，与患者家属取得联系，共同配合给予心理疏导。通过使用图片介绍、视频动画讲解或发放健康教育手术册，在治疗前后进行健康教育小讲座，请治疗效果较好的患者进行现身说法，鼓励患者与患者之间的交谈，交换治疗的心得体会，提高患者对该治疗方法的正确认知及耐受度[7]。②面部皮肤护理，治疗结束后护理人员除了常规为患者行贴敷含有胶原蛋白的面膜冷喷治疗，以缓解可能出现的面部红肿热痛等不适感外[8]。护理人员进行以下指导，嘱患者避免接触强光，且在治疗期间避免与电视及电脑等设备长期间接触，在治疗后的48 h内避免使用洗面乳，治疗后的一周内使用温水洗脸等，告知其若出现结痂、脱皮等情况，避免用手强行剥除。③饮食护理，护理人员通过与患者家属取得联系，对其饮食喜好有一定的掌握与了解，制订个体化的饮食建议，指导患者在治疗后多进食富含维生素A及维生素E的食物，以新鲜水果及蔬菜为主，少吃辛辣、油腻、刺激性的食物，禁止吸烟与饮酒，少喝碳酸饮料等[9]。④不良反应护理，疼痛及瘙痒通常发生在光照3～4 min内，在绝大多数情况下患者能够很好的耐受，则无需给予特殊处理，此时护理人员给予患者安慰，告知其轻度的疼痛及瘙痒为正常反应，可继续接受治疗，也可根据患者喜好播放舒缓的音乐分散其注意力[10]；记录患者或其家属的联系方式，给予跟踪指导，由于部分患者的光照部位可出现轻度水肿、红斑、渗液等情况，通常可自行恢复，治疗后告知患者使用骨胶原蛋白面膜敷脸，每日1次，连续敷贴3～5 d，期间询问患者的感受，若出现症状加重的情况，停止使用并更换药物[11]；部分患者可在治疗后出现反应性痤疮的情况，以口咽、鼻唇沟处出现密集的小脓疱最为常见，护理人员对此可使用夫西地酸软膏为患者进行涂抹，每日2～3次，通常在1周内，脓疱消失[12]。

1.3 疗效评价指标

观察与对比两组患者临床疗效、不良反应、皮肤外观满意度及焦虑抑郁情绪变化。①参考AR.Shalia疗效评价标准[13]：经过治疗后皮损消失≥89%评为痊愈；经过治疗后皮损消失>75%～<89%评为显效；经过治疗后皮损消退>50%～75%评为好转，经过治疗后皮损消退≤50%甚至加重评为无效；以治愈及显效之和作为总有效。②常见不良反应包括灼热、疼痛、小脓疱、水肿或红斑等。③采用我院自制的外观满意度调查量表来完成，量表中包括外观皮肤的颜色、凹凸感、与周围组织的色差等项目，满分为100分，得分80～100分为非常满意，得分在>60～80分评为满意，得分≤60分为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。④采用Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）均包括20个项目，采取4级评分制，SAS评分≥50分评为焦虑，SDS评分≥54分评为抑郁，得分越高说明焦虑及抑郁情绪越严重[14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

对照组的总有效率为80.00%，观察组的总有效率为91.67%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者的不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率为26.67%，观察组不良反应发生率为15.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者外观满意度比较

对照组的满意度为68.33%，观察组的满意度为90.00%，观察组较对照组满意度明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组患者护理前后焦虑抑郁评分比较

两组患者护理前SAS及SDS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理后较护理前SAS及SDS评分均降低，观察组较对照组相比上述评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

光动力疗法作为临床上一类较为常见的治疗痤疮的新型技术，其作用原理是对内源性及外源性卟啉给予特定光源照射后，从而产生活性较高的自由基团，主要包括单线态氧及自由基等，从而对痤疮丙酸杆菌进行杀灭，而达到治疗痤疮的目的[15]。为了获得更好的治疗效果，我院针对每位患者的个体情况出发，通过对痤疮的严重程度及皮损情况进行判断。有临床研究资料显示，410～490 nm的蓝光可对内源性卟啉产生强效的激活作用，能够对痤疮内的丙酸杆菌产生有效的杀灭作用，但其表皮的穿透能力较弱，只适用于轻度及中度的痤疮患者[16]。而620～760 nm的红光相比于蓝光具有更强的穿透力，一方面可有效杀灭痤疮内的丙酸杆菌，另一方面可对体内免疫细胞的活性产生强效的刺激能力，从而达到消灭、修复免疫功能的目的，更加适用于中度及重度痤疮，临床效果显著[17]。

有研究报道指出，治疗期间配合的常规护理仅可满足患者的基本需求，但忽略了因痤疮的发生对患者心理健康造成的影响，为此，我院在其基础上加用了综合护理，从心理护理、面部皮肤护理、饮食护理及不良反应护理出发，通过加强与患者之间的沟通与交流，了解其内心真正所需，通过利用图片、视频等多条途径强化患者对治疗方法的正确认知，并告知其此种治疗方法的安全性及可能达到的预期目标，消除患者内心焦虑及抑郁的情绪，能够更好的接受治疗，提高耐受性[18]。通过给予个性化的饮食护理，既保证了患者的食欲，更提高了机体免疫力，加快恢复速度，注意饮食方面清淡有营养，避免加重病情，不良反应护理则是通过针对可能出现的不良反应给予及时的处理，较为常见的并发症包括疼痛瘙痒、反应性痤疮等，以尽可能地降低对治疗及预后造成的影响[19]。

本次研究结果显示，对照组的总有效率为80.00%，观察组的总有效率为91.67%，观察组的总有效率明显高于对照组，对照组不良反应发生率为26.67%，观察组不良反应发生率为15.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示通过给予积极有效的护理能在侧面辅助提高临床治愈率，尽可能地缩小痤疮范围，缓解临床症状，且不良反应发生率较低，安全性更高，易于被患者接受认可，与以往研究报道基本一致[20]。对照组的满意度为68.33%，观察组的满意度为90.00%，观察组较对照组相比满意度明显升高，两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组较对照组相比上述评分降低更加显著，提示综合护理相比于常规护理更能进一步的了解患者内心，帮助其树立面对疾病治愈的信心，从而消除不良情绪，配合面部护理，使得患者在外貌方面的恢复效果更好，满意度更高，利于治疗后疾病的恢复。

综上所述，将综合护理应用于5-氨基酮戊酸动力疗法治疗寻常型痤疮的临床工作中，可提高疗效，降低不良反应，患者对皮肤外观的满意度较高，同时缓解了患者焦虑抑郁情绪。但在本次研究中，未能对患者进行长期的随访，仍存在一定的缺陷，可通过延长研究实践以获得更加精确的结论。

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