硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期效果观察

王晓临，肖建平

(无锡市妇幼保健院，江苏无锡214004)

硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期效果观察

王晓临，肖建平

(无锡市妇幼保健院，江苏无锡214004)

目的 观察硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的效果。方法 将110例早发型重度子痫前期患者分为对照组和观察组，每组55例。两组均静滴硫酸镁：首次负荷量为25%硫酸镁注射液10 mL， 维持量为25%硫酸镁60 mL；日用硫酸镁15～20 g，1次/d。观察组在此基础上静滴拉贝洛尔50 mg，1次/d。两组均连续给药1周。比较两组治疗前后血压、24 h尿蛋白及母婴妊娠结局。结果 两组治疗前收缩压、舒张压、24 h尿蛋白比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后收缩压、舒张压、24 h尿蛋白均较同组治疗前下降(P均<0.05)，且观察组降低更显著(P均<0.05)。观察组胎儿窘迫、胎盘早剥、HELLP综合征、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05或<0.01)。结论 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期患者可明显降低血压和尿蛋白，预防并发症的发生，改善母婴妊娠结局。

重度子痫前期；硫酸镁；拉贝洛尔；妊娠结局

妊娠期高血压疾病是妊娠期较为常见的并发症，多数发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等[1]。重度妊娠期高血压疾病可分为子痫前期和子痫，其中小于34周为早发型重度子痫前期，大于34周为晚发型重度子痫前期，早发型重度子痫前期发病时间早、病情重、母婴结局及预后差[2,3]。重度子痫前期的治疗原则以降压、解痉、镇静为主，目前临床首选治疗药物为硫酸镁，其作用以解痉为主，降压为辅，但起效较慢、血压降压幅度较小[4]。拉贝洛尔是肾上腺能受体阻断剂，可降低血压。本研究观察硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年4月无锡市妇幼保健院产科收治的早发型重度子痫前期患者110例，年龄24～40(28.62±3.56)岁，孕期21～33(25.54±3.23)周，初产妇74例、经产妇36例。研究对象均符合《妇产科学》中有关子痫前期诊断及其分期标准[4]。按照患者治疗意愿分为观察组和对照组，各55例。两组年龄、孕周、产次等基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗(卧床休息、适时吸氧、解痉扩容、利尿、促胎肺成熟、高蛋白饮食、严格限制食盐摄入量等)；静脉滴注硫酸镁：5%葡萄糖注射液100 mL+25%硫酸镁注射液10 mL作为首次负荷剂量，30 min内静滴；再予5%葡萄糖注射液1 000 mL+25%硫酸镁60 mL作为维持量静滴，静滴速度为1～2 g/h；日用硫酸镁15～20 g，1次/d。观察组在此基础上另外建立一条静滴通路，予5%葡萄糖注射液250 mL+拉贝洛尔注射液50 mg静滴，静滴速度为1～4 mg/min，1次/d。两组疗程均为1周，治疗过程中密切监测血压、心率、尿量、胎心等指标。

1.3 相关指标观察 检测两组治疗前、治疗1周时(治疗后)收缩压、舒张压，采用免疫比浊法检测24 h尿蛋白水平。观察两组母婴妊娠结局及其并发症，包括胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、早产、HELLP综合征(溶血、转氨酶升高、血小板减少)、新生儿窒息等，均以《妇产科学》[5]中的相关诊断标准作为判断依据。

2 结果

2.1 血压及24h尿蛋白 两组治疗前收缩压、舒张压、24h尿蛋白比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后收缩压、舒张压、24h尿蛋白均较同组治疗前下降(P均<0.05)，且观察组降低更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压和24 h尿蛋白比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 母婴妊娠结局 观察组胎儿窘迫、胎盘早剥、HELLP综合征、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05或<0.01)。见表2。

3 讨论

子痫前期是妊娠期较为常见的并发症[6，7]，其治疗以对症治疗为主，包括解痉、扩容、降压、利尿及预防或治疗各种并发症[8]，尽量维持足够长的孕周，降低母婴妊娠并发症的发生率，改善母婴妊娠结局。硫酸镁为临床首选的解痉药物，具有解痉、扩张血管、降压、促进微循环等作用[9]，可直接扩张血管平滑肌，引起机体交感神经节传递障碍，导致血管扩张，从而降低血压；但其主要作用是解痉，不是针对疾病病因治疗，用药量较大，降压起效较慢，且效果较差，严重时可能发生镁离子中毒，出现呼吸急促、心脏骤停，从而危及生命[10]。拉贝洛尔是肾上腺能受体的阻断剂，可降低血压，但不影响胎盘和肾脏血流量，具有抗血小板凝集、促进胎肺成熟、显效较快等特点[11]。拉贝洛尔治疗重度子痫前期的作用机理主要是通过选择性拮抗α、β肾上腺素能受体，促进儿茶酚胺大量释放，扩张外周阻力血管及血容量，从而发挥持久降压效果；在治疗重度子痫前期过程中，拉贝洛尔显效快，但不会导致血压过低，安全性较高；其对β受体的拮抗作用有助于减慢心率，从而减轻心肌耗氧量，且心率减慢后不会发生反弹[12]。

表2 两组母婴妊娠结局比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01。

本研究结果显示，治疗1周观察组较对照组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平降低均更明显，说明拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫近期可起到扩张血管、解痉、降低血压、改善血液微循环等功效。联合组胎儿窘迫、胎盘早剥、HELLP综合征、新生儿窒息等发生率均明显低于对照组，说明联合用药可以明显改善母婴妊娠结局，降低并发症发生率，与孙铮等[12]报道结果相符。子痫前期患者在临产过程中宫缩会导致血压明显上升，此时，硫酸镁的降压作用较为有限，若不及时降压，可增加心脑血管意外和子痫的发生率[13]，若能适当使用拉贝洛尔进行短时间降压，不仅不影响胎盘和肾脏的血流量，而且具有抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟等作用。

总之，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前患者可明显降低血压、控制蛋白尿，预防并发症，改善母婴妊娠结局。

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江苏省妇幼保健科研项目(F201305)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.022

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1002-266X(2016)44-0063-02

2016-02-26)