云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响

韩敏，芮昱雯，苏欣，施毅

(南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科，江苏 南京 210002)



云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响

韩敏，芮昱雯，苏欣，施毅

(南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科，江苏 南京 210002)

目的 研究云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响。方法 选择接受CT引导下经皮穿刺肺活检的142例患者，采用随机数表法分为云南白药组和常规治疗组，分别接受术前云南白药胶囊治疗和常规治疗。观察两组患者术后发生出血的例数以及出血患者的出血持续时间、24 h出血量；术后3 d时，采集血清并测定炎性因子、应激分子的含量。结果 云南白药组术后的出血发生率低于常规治疗组，云南白药组出血患者的24 h出血量低于常规治疗组、出血持续时间短于对照组(P<0.05)；术后3 d时，云南白药组患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)含量低于对照组(P<0.05)。结论 术前应用云南白药胶囊能够降低经皮肺穿刺活检术后出血的发生率、减轻出血程度、炎性反应程度和应激反应程度。

云南白药；经皮肺穿刺活检；出血；炎性反应；应激反应

CT引导下经皮肺穿刺活检(CT-guided percutaneous lung biopsy，CT-GPLB)为肺部非血管介入的重要技术内容之一，是一种经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行活检获得组织进行病理学诊断的技术。该辅助检查方法现己成为临床一项较为成熟的微创诊断技术，其具有简便、准确、微创等优点,广泛应用于临床,成为胸部疾病诊断和鉴别诊断的重要手段[1-3]。目前，影响CT-GPLB临床应用的最重要因素是术后并发症。术后出血是经皮肺穿刺活检最常见的并发症[4]，如果并发严重的气胸需要进行胸腔闭式引流术进行治疗，并发严重的出血需要住院止血治疗，其他极为罕见的并发症还包括空气栓塞和恶性肿瘤细胞的播散等[5-7]。但是，目前关于CT-GPLB术后出血防治措施的报告较少。近年来笔者采取在患者术前给予云南白药胶囊干预，并通过与常规患者进行对比研究，探索云南白药对CT-GPLB并发症出血的影响，以期为CT-GPLB并发症出血的预防提供有价值的临床措施，减轻患者痛苦，改善CT-GPLB的临床诊断质量。

1 资料与方法

1.2 治疗方法 详细记录病史、症状、体征、影像学资料、实验室检查和诊断情况，确认无穿刺禁忌证，并向患者及家属告知穿刺的目的与并发症及其风险，签署知情同意书。术前根据胸部X线表现所提示的病变部位预选穿刺部位及路径，训练患者平静呼吸，嘱患者摆好体位(仰卧、俯卧或侧卧位)。根据患者实施活检术前的CT选择合适的体位并保持固定姿势，平静呼吸，继而在患者体表的适当部位放置定位标尺，再行CT扫描，参考前述的CT影像资料和最新的CT扫描影像，预先确定较为理想的穿刺点、进针角度以及深度等，黑色记号笔清晰标记穿刺的体表定位点。穿刺术前铺无菌洞巾，进行术前常规消毒。接下来选用2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，然后从体表标记的穿刺定位点，根据预定的角度和路径进针，准确调整穿刺进针角度、深度，行CT扫描确认穿刺针在病灶内后进行活检取材。穿刺活检完成后，即刻进行胸部CT扫描，确认是否有气胸和(或)出血的发生。根据患者状况考虑血压、脉搏及呼吸的监测。注意嘱患者卧床休息4 h后，行常规胸片复查，确认患者直立体位是否存在气胸和出血的发生。如果发现患者出现气胸状况，视程度决定是否及时进行治疗。如果患者出现出血，视出血程度及状况给予相应处理或者止血治疗，患者应绝对卧床休息等处理。

1.3 观察指标

1.3.1 出血情况的评估 观察两组患者穿刺术后发生出血的例数，记录出血患者的出血持续时间以及出血量。

1.3.2 血清指标的检测 术后3 d时，采集两组患者的外周血标本5 mL，离心得到血清后采用酶联免疫吸附试剂盒测定血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)的含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件录入数据，两组间计数资料的比较采用χ2检验、计量资料的比较采用t检验，以α=0.05为显著性检验水准。

2 结果

2.1 术后出血情况 云南白药组术后的出血发生率低于常规治疗组，云南白药组出血患者的24 h出血量低于常规治疗组、出血持续时间短于常规治疗组。两组间出血发生率、24 h出血量、出血持续时间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后出血情况比较

2.2 术后血清炎性因子含量 术后3 d时，云南白药组患者血清中hs-CRP、IL-6、IL-8的含量均低于常规治疗组。两组间血清hs-CRP、IL-6、IL-8含量的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后血清炎性因子含量比较

2.3 术后血清应激分子含量 术后3 d时，云南白药组患者血清中NE、E、ACTH、Cor的含量均低于常规治疗组。两组间血清NE、E、ACTH、Cor含量的差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后血清应激分子含量比较

3 讨论

由于肺脏是重要的气体交换器官，且接受双重血供，血管分布较为丰富，所以合适引导设备的选择与使用非常重要，以保障准确获取组织标本，避免损伤血管及重要脏器，同时缩短穿刺的时间、减少并发症、减轻患者痛苦。为此CT-GPLB在上述方面一直做到不断改良，同时临床学者亦有大量关于并发症相关影响因素的研究报道，相关研究数据非常充分[8-10]。截至目前严重的或者致命性的并发症已经极少发生，但是不同程度的气胸和出血依然是最常见的两大并发症。本文旨在通过临床实践中探索云南白药胶囊对CT-GPLB并发症出血的干预作用，为临床寻找有效的防治并发症措施。云南白药是我国著名的伤科成药，近年来国内外机构对该药进行深入研究，已经开发出多种剂型，尤其改良后的胶囊剂型既保持了散剂的特点，又克服了剂量不易掌握的缺陷[12]。其功能化瘀止血、活血止痛，解毒消肿，主治跌打损伤，各类出血包括咳血、吐血、便血、手术出血等，以及感染性疾病。现代药理学研究证实，云南白药既能缩短凝血酶原时间，促使血小板凝集，起到止血作用，又能明显抑制凝血所致弥漫性血管内凝血，改善微循环，抗血栓形成等[13]。近年来的临床研究亦发现，云南白药胶囊可促进术中血小板的活化，有利于术中止血， 从而减少围手术期出血量，却不易致血液呈高凝状态[14-16]。本研究结果证实，云南白药组术后出血的发生率、24 h出血量以及出血持续时间均显著短于刺骨治疗组。这就说明云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后的出血具有预防作用。

穿刺操作本身所造成的创伤就是机体强烈的应激源，再加以术后出血会进一步激活机体应激反应和炎性反应。如前所述，术前使用云南白药胶囊能够减少术后出血的发生率、也减轻出血患者的出血严重程度。为了在此基础上进一步明确云南白药胶囊的治疗价值，我们对经皮肺穿刺后的炎性反应程度和应激反应程度进行了比较。炎性因子是介导炎性反应的重要介质，hs-CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白、与炎性反应程度具有良好的相关性，是评估炎症程度的常用指标；IL-6和IL-8是由单个巨噬细胞合成和分泌的多功能细胞因子，能够趋化炎症细胞向炎症部位募集并介导炎性反应的级联放大。应激反应的激活则主要表现为肾上腺髓质和皮质的激活，肾上腺髓质的激活会造成NE、E的大量释放，肾上腺皮质的激活则表现为ACTH介导的Cor大量释放[17-18]。我们通过分析上述炎性因子和应激分子的含量可知：云南白药组患者的血清hs-CRP、IL-6、IL-8、NE、E、ACTH、Cor含量显著低于对照组。这就说明术前应用云南白药胶囊能够减轻经皮肺穿刺活检术后的炎性反应程度和应激反应程度。

综上所述，我们认为术前应用云南白药胶囊能够降低经皮肺穿刺活检术后出血的发生率、减轻出血程度，同时也能够减轻炎性反应程度和应激反应程度。

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Effect of yunnan baiyao capsules on hemorrhage condition,inflammatory response and stress response after percutaneous lung biopsy

HAN Min,RUI Yuwen,SU Xin,et al

(JinlingHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofNanjingUniversity,Nanjing,Jiangsu210002,China)

Objective To study the effects of yunnan baiyao capsules on hemorrhage condition,inflammatory response and stress response after percutaneous lung biopsy.Methods A hundred and forty-two patients undergoing CT guided percutaneous lung biopsy were selected and assigned into Yunnan Baiyao group and routine treatment group according to random number table,who received respective preoperative yunnan baiyao capsules treatment and routine treatment.Number of postoperative hemorrhage cases,bleeding duration,24-hour bleeding volume in hemorrhage patients were observed;3 days after surgery,serum was collected to determine the contents of inflammatory factors and stress molecules.Results Postoperative bleeding rate,24-hour bleeding volume and bleeding duration of Yunnan Baiyao Group was significantly lower or shorter than those of the routine treatment group(P<0.05).Three days after surgery,serum hs-CRP,IL-6,IL-8 and NE,E,ACTH and cor contents of yunnan baiyao group patients were significantly lower than those of routine treatment group(P<0.05).Conclusions Preoperative application of yunnan baiyao capsules can decrease hemorrhage incidence after percutaneous lung biopsy,reducethe degree of bleeding,inflammatory response and stress response.

Yunnan baiyao;Percutaneous lung biopsy;Hemorrhage;Inflammatory response;Stress response

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.041

2016-08-24，

2016-10-07)