国产明视插管软镜在经口气管插管中的应用

卢增停，叶茜琳，胡浩翔，张康聪，涂泽华

(南方医科大学附属小榄医院麻醉科，广东 中山 528415)



国产明视插管软镜在经口气管插管中的应用

卢增停，叶茜琳，胡浩翔，张康聪，涂泽华

(南方医科大学附属小榄医院麻醉科，广东 中山 528415)

目的 评价国产明视插管软镜用于经口气管插管的临床效果。方法 择期经口气管插管全身麻醉手术患者120例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄19～73岁，体质量指数17～35 kg·m-2，Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅳ级。静脉麻醉诱导后，使用国产明视插管软镜行经口气管插管。记录声门显露时间、气管插管时间(入镜开始至退镜结束)和气管插管次数。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、声门暴露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)时的的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，术后随访气管插管相关并发症。结果 120例患者均以明视插管软镜顺利完成气管插管，插管过程中HR无明显变化，SpO2维持在96%～100%。与T0比较，T1时患者MAP明显下降(P<0.05)；与T1比较，T3～T4时MAP明显升高(均P<0.05)。声门显露时间为(16±8)s，气管插管时间为(22±11)s。气管插管一次成功108例(占90.0%)，二次成功9例(占7.5%)，三次成功3例(占2.5%)。术后随访无气管插管相关并发症。结论 国产明视插管软镜用于经口气管插管操作简便，气管插管成功率高，损伤小，患者生命体征平稳，值得临床推广应用。

纤维光学；插管法,气管内；明视插管；方法

近年来纤维支气管镜(Fiberoptic bronchoscope，FOB)已广泛应用于临床麻醉[1-4]。但因其价格昂贵、易损坏、维修费时耗钱、准备复杂、操作费时、培训周期长等缺点难以普及。FOB要求使用者具有娴熟的技巧，在基层医院麻醉科尚未能广泛推广应用，很多基层麻醉科医师缺乏足够的FOB培训和实际应用经验。FOB镜干柔软易曲，目镜小，难以灵活操控，且由于光纤怕折易损坏，有一定的操作要求，操作者使用起来较为担心和困难。

国产明视插管软镜视新(视新医用科技有限公司，广东珠海)是一种新型的用于气管插管的便携式电子软镜，其结构和使用方法与纤维支气管镜相似，价格较之纤维支气管镜低。本研究总结了使用明视插管软镜视新的120例经口气管插管患者临床资料，评价该明视插管软镜在经口气管插管患者中应用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其近亲属均签署了知情同意书。选取南方医科大学附属小榄医院2015年2月至2016年2月120例全身麻醉经口气管插管手术患者，ASA I～Ⅱ级，其中男68例，女52例，年龄19～73岁，体质量指数(BMI)17～35 kg·m-2，身高151～185 cm，Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅳ级。

所有患者术前禁食12 h，禁饮8 h。术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg。入室后开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液8～10 mL·kg-1。常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)和心电图(ECG)。依次静脉注射舒芬太尼0.4μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，阿曲库铵0.6 mg·kg-1行麻醉诱导，面罩给氧去氮3 min后以国产明视插管软镜视新行气管内气管插管。

1.2 插管方法 视新明视插管软镜为长约88 cm的电子成像操作系统(图1)，操作远端为3.0寸TFT液晶屏，插入端为电子软镜。液晶屏下有一角度调节杆可调节插管端向上或向下弯曲120°，左右旋转操作远端可调节插管端向左或向右移动。插管前在镜体上涂抹无菌液体石蜡，选择合适的气管导管涂抹无菌液体石蜡并套在插管端。患者取去枕平卧位，助手托起患者下颌并保持张口位，操作者左手持操作端，右手在患者门齿水平把持插管端处于口咽中线并使之沿正中舌根部进入，操作者根据可视的情况调节镜身，前后调节及左右旋转直到找到声门。见到声门后将明视插管软镜插管端推进气管内，在气管隆突上约3～5 cm处停止，右手推送气管导管进入气管内，镜下调整气管导管深度，使气管导管尖端位于气管隆突上约4 cm处，退出电子插管软镜，充盈气囊及固定好气管导管后连接麻醉机行控制呼吸。

图1 明视插管软镜(珠海视新LF-XB10)

1.3 观察指标 记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导注药后即刻(T1)、声门暴露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)时的的MAP、HR和SpO2。记录操作者显露声门时间(从工具置入口腔到声门暴露完成的时间)，气管插管时间(从进镜开始至退出镜子)和气管插管成功率。如果操作过程中SpO2<90%则及时退出镜子，面罩加压通气SpO2改善后重新开始，并记为1次插管操作，连续3次则改由高年资医师操作或用其他方法进行气管插管。术后随访并记录患者可能出现的气管插管相关并发症，如牙齿脱落、出血或者声嘶、喉痛等。

2 结果

120例患者均以明视插管软镜顺利完成气管插管，插管过程中HR无明显变化，SpO2均保持在96%以上。与T0比较，T1时患者MAP明显下降(P<0.05)；与T1比较，T3～T4时V组MAP明显升高(P<0.05)。声门显露时间为(16±8)s，气管插管时间为(22±11)s。气管插管一次成功108例(占90.0%)，二次成功9例(占7.5%)，三次成功3例(占2.5%)。术后随访无牙齿脱落、出血或者声嘶、喉痛等气管插管相关并发症。见表1。

表1 患者插管前后血流动力学变化

注：与T0比较，aP<0.05，与T1比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

明视插管软镜已经应用于临床麻醉，是一种新型的用于气管插管的便携式电子软镜，具有使用方便、插管成功率高、损伤小的优点[5-7]。明视插管软镜和纤支镜的结构和操作方法相似，但明视插管软镜结构设计更轻巧，操作更方便。操作端直接连接独立液晶显示器，操作时显示器就在操作者眼前，影像清晰、插管视野宽。电子软镜内为同轴电缆，有别于传统光学纤维镜，具有更优异的纤韧性,不怕弯折，操作更为自如灵活，麻醉科医师经简单培训后均可较为自如操作。

本研究显示，应用明视插管软镜均可在较短时间内完成经口气管内插管，插管过程中未出现SpO2明显降低，SpO2均保持在96%以上，气管插管成功率高。对于全身麻醉气管插管普通患者，应用明视插管软镜都能在较短时间成功施行气管插管，和其他可视喉镜和纤支镜相似[8-11]。与普通喉镜和硬支镜相比较，软镜对会厌、咽喉及气管的损伤更小，对患者的头颈部体位的要求更低[12]，术后随访患者均无牙齿脱落、出血或者声嘶、喉痛等气管插管相关并发症,显示其插管损伤小，安全性高。应用明视插管软镜经口气管插管对开口要求不高，引导管(插管端)及气管导管能置入即可，无需提挑会厌，对会厌和喉头刺激比较少，减轻了气管插管应激反应[13]，本研究结果也显示，插管过程中患者HR无明显变化，声门暴露时MAP也无明显改变，仅在插管后即刻及1 min MAP一过性升高，但尚在正常范围内，且插管后3 min已经恢复。

本研究不足之处是未设对照组，明视插管软镜与传统的Macintosh直接喉镜在气管插管中的应用效果及应激反应和对血流动力学的影响，有待进一步比较研究。

综上所述，国产明视插管软镜用于经口气管插管操作简便，气管插管成功率高，损伤小，患者生命体征平稳，值得临床推广应用。

[1] 金海龙，王长睿，张利勇，等.纤维支气管镜和直接喉镜经口插管心血管反应的比较[J].实用医学杂志，2010，26(17)：3129-3131.

[2] 马赞双，杨小林，陈海涛.纤维支气管镜引导经鼻困难气管插管的临床应用[J].江苏医药，2012,38(12):1469-1470.

[3] Agrawal P.Fiberoptic bronchoscope assisted difficult airway management in maxillofacial trauma[J].Annals of Maxillofacial Surgery,2011,1(1)：95-96.

[4] Hwan KS,Jin WS,Hoon KJ.A comparison of Bonfils intubation fiberscopy and fiberoptic bronchoscopy in difficult airways assisted with direct laryngoscopy[J].Korean Journal of Anesthesiology,2010,58(3)：249-255.

[5] 周愚，王蔚，乔瑞冬，等.初学者使用明视得可视软镜和纤维支气管镜气管插管的比较[J].临床麻醉学杂志，2015,31(1)：87-88.

[6] 蔡德辉，陈守坚，钟巧婵，等.不同方法使用明视插管软镜在气管插管中的应用体会[J].当代医学，2015,21(11)：24-25.

[7] 周愚，王蔚，乔瑞冬，等.使用可视插管软镜气管插管160例临床评价[J].现代医院，2014,14(5)：48-49.

[8] Giglioli S，Boet S，Gaudio A，et al.Self-directed deliberate practice with virtual fiberoptic intubation improves initial skills for anesthesia residents[J].Minerva Anestesiol，2012,78(5):456-461.

[9] Falcetta S,Pecora L,Orsetti G,et al.The Bonfils fiberscope:a clinical evaluation of its learning curve and efficacy in difficult airway management[J].Minerva Anestesiol，2012,78(2):176-184.

[10] 弓胜凯,孙政,樊肖冲,等.HC视频喉镜与Macintosh喉镜引导气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33(1):76-78.

[11] 王劲松,吕洪城,陈丹娜.间接喉镜在困难气管插管中的辅助应用[J].现代医院，2012,12(4):43-44.

[12] Rudolph C，Henn-beilharz A，Gottschall D.The unanticipated difficult intubation:Rigid or flexible endoscope[J].Minerva Anestesiol,2007,73(6):567-574.

[13] 王立奎，王义桥，陈珂，等.纤维支气管镜引导左侧双腔支气管导管插管对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2010,26(12)：1043-1045.

Clinical evaluation of domestic video intubationscope for oral-tracheal intubation

LU Zengting，YE Qianlin，HU Haoxiang，et al

(DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedXiaolanHospitalofSouthernMedicalUniversity，Zhongshan,Guangdong528415,China)

Objective To evaluate clinical effectiveness of domestic video intubationscope for oral-tracheal intubation.Methods Enrolled in the study were 120 patients undergoing general anesthesia with oral-tracheal intubation,ASAⅠorⅡ,aged 19～73 years,with body mass index of 17～35 kg·m-2and MallampatiⅠ ～Ⅳ.After intravenous anesthetic induction,the domestic video intubationscope was used for oral intubation.Duration of glottic exposure,duration of intubation,the number of intubation,success rate and complications were recorded.Mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and saturation of pulse oximetry(SpO2)were recorded before induction(T0),after induction(T1),at glottic exposure(T2),at intubation(T3),1 min(T4)and 3 min(T5)after intubation.Results Oral-tracheal intubation with domestic video intubationscope was successfully completed for all 120 patients.HR in the intubation process was not significantly changed,and SpO2was maintained within 96%～100%.Compared with T0,MAP at T1 was significantly decreased(P<0.05);Compared with T1,MAP at T3～T4 was significantly increased(P<0.05).Duration of glottic exposure and duration of intubation were(16±8)s and(22±11)s respectively.Totally 108 patients were successfully intubated on the first attempt,9 on the second,and 3 on the third.No significant complications were reported.Conclusions The domestic video intubationscope is a safe and efficient device for oral-tracheal intubation with high successful rate and low damage,which is worthy of spreading to clinical use.

Fiber optics;Intubation,intratracheal;Video intubationscope;Methods

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.032

2016-05-11，

2016-08-18)