自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中应用

王梅，陈永惠，石芳

(安徽医科大学第一附属医院急诊外科，安徽 合肥 230022)



自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中应用

王梅，陈永惠，石芳

(安徽医科大学第一附属医院急诊外科，安徽 合肥 230022)

目的 探讨自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中的临床应用价值。方法 采用数字盲法，将急性胰腺炎住院患者113例随机分为干预组55例和对照组58例；干预组使用自制改良芒硝外敷袋，对照组使用普通芒硝外敷袋。比较两组患者使用芒硝外敷的依从性、患者腹痛程度、患者及家属满意度。结果 干预组患者在芒硝外敷使用时间、频次、及部位的依从性均高于对照组(P<0.05)；患者及家属满意度均明显高于对照组(Z=-3.48，P<0.05)，外敷后腹痛的程度明显低于对照组(P<0.05)。结论 自制芒硝外敷袋因结构简单、使用方便、易固定，应用于急性胰腺炎患者能明显提高患者使用芒硝袋的依从性，患者及家属满意度，减轻护理工作量，有效改善患者的腹部症状，提高疗效。

急性胰腺炎；芒硝；芒硝袋

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。近年来，西医常规治疗加上芒硝腹部外敷在急性胰腺炎治疗上取得满意效果。但在临床工作中，普通芒硝袋存在以下问题：不易固定；芒硝颗粒平铺不均匀；芒硝吸水后变硬且污染床单及患者衣服，使患者舒适度降低。这些问题导致患者芒硝外敷的依从性降低，影响治疗效果；同时频繁更换床单及患者衣物增加了护理工作量。针对这一现象，笔者自制改良新型芒硝外敷袋用于急性胰腺炎患者，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用数字盲法，将安徽医科大学第一附属医院急诊外科2015年2月至2016年2月收治急性胰腺炎住院患者113例按照住院号的单双数随机分为干预组和对照组，单数为对照组共58例，其中男31例，女27例，年龄24～80岁；双数为干预组共55例，其中男34例，女21例。年龄26～78岁。纳入标准：(1)两组患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]诊断标准；(2)患者具有听、说、读、写能力；(3)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)外伤引起胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作；(2)急诊手术干预、妊娠、哺乳期妇女及合并其他严重的心、肝、肾、肺功能不全的患者。

1.2 干预方法 两组患者均采用《中国急性胰腺炎诊治指南》的内科治疗方法，包括禁食、胃肠减压、抗炎、制酸、抑酶、营养支持。两组患者实施外敷前均由责任护士详细讲解芒硝外敷时注意事项。两组患者芒硝使用量均约400 g，每次持续时间4 h，频次为每天2次，持续7 d。对照组采用普通外敷袋，即一边开口长方形布袋；干预组采用自制改良芒硝外敷袋。自制改良芒硝外敷袋制作方法：(1)取长约50 cm,宽和腹带相同的棉布和与之大小相同的防水布各一块 ，腹带一根；(2)将宽的两端缝合，长平均分成4小格，再对折平均分成上下两部分，整个布袋分8小格；(3)再将布袋长的两边分别装上拉链；(4)在防水布面的两侧缝上长约50 cm的黏扣；(5)在腹带的两侧装上长约50 cm的黏扣；(6)将布袋的黏扣与腹带的黏扣相扣备用。

1.3 观察指标

1.3.1 患者芒硝外敷依从性 芒硝外敷依从性主要指患者在掌握芒硝外敷注意事项基础上，实施芒硝外敷的时间、频次、部位满足医嘱要求。本研究在患者使用外部芒硝外敷的24 h后进行观察评价，以便及时纠正错误行为。

1.3.2 患者腹痛症状 采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者腹痛症状进行评分。分别在实施芒硝外敷前及实施芒硝外敷后24、72 h对两组患者腹部症状进行评价。

1.3.3 患者满意度 满意度分为满意、一般、不满意三个级别。在芒硝外敷治疗结束时由患者进行满意度评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料均采用表示，组间计量资料比较采用独立t检验；计数资料则采用χ2检验；单向有序计数资料比较采用U检验。检验水准α=0.05 。

2 结果

2.1 两组患者干预前一般资料比较 表1结果显示两组患者芒硝外敷前在性别、年龄、疾病严重程度方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 芒硝外敷的依从性 干预组在使用芒硝外敷的时间、频次、部位依从性高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 患者腹部症状 芒硝外敷实施前，两组患者腹部症状VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，而芒硝外敷后的24 h及72 h两组评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者芒硝外敷前及外敷后腹痛VAS评分比较/(分

2.4 患者满意度 干预组患者55例，其中满意、一般、不满意分别为44、7、4例；对照组患者58例，其中满意、一般、不满意分别28、17、13例。干预组高于对照组，差异有统计学意义(Z=-3.48，P=0.00)。

3 讨论

3.1 自制改良芒硝外敷袋能提高患者实施芒硝外敷的依从性及治疗效果，改善腹部症状 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，急性液体积聚发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，多会自行吸收，少数因吸收不完全可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿[3]。芒硝为含硫酸钠的天然矿物精致而成的结晶体。有泻下攻积、润燥软间、清热消肿的功效[4]。现代临床实验证实其外敷具有消炎止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进脓肿吸收，改善局部微循环，刺激肠蠕动，改善肠麻痹，尤其在缓解腹痛腹胀，防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成有一定疗效[5-7]。普通芒硝袋只是一长方形的布袋，芒硝因患者体位变动会移向布袋的一边，不能均匀分布在芒硝袋内，使外敷时和腹部接触面积变小，且由于芒硝袋直接平铺患者腹部没有固定，患者翻身、活动时，芒硝袋移位，患者使用芒硝外敷的意愿降低，外敷时间、部位、频次均达不到要求，从而影响治疗效果。而自制改良芒硝外敷袋，有8个小分格，使芒硝分布均匀，腹部外敷面积大，和腹带相黏贴，由腹带固定患者腹部，患者可自由活动，充分保证芒硝外敷时间、部位及频次符合医嘱要求，正确实施芒硝外敷。本研究结果显示自制改良芒硝外敷袋能提高患者实施芒硝外敷的依从性，明显改善患者的腹部症状(P<0.05)。

3．2 自制改良芒硝外敷袋的使用能提高患者及家属的满意度 芒硝水解产生大量硫酸根离子，外敷腹部，使局部渗透压升高，在腹腔外形成高渗透压，可吸收腹腔积液及胰周的渗液[8]，使芒硝袋潮湿，污染患者衣服及床单位，且芒硝吸水后变硬，刺激患者腹部皮肤，有的患者甚至出现红、肿或破损，导致患者使用芒硝外敷的舒适度及满意度降低，同时由于更换衣服及床单位也增加护士工作量。自制改良的芒硝外敷袋内面采用防水布，防止污染患者衣服、床单位及腹带；芒硝外敷袋外面使用棉布制作，舒适柔软，两侧装有拉链，方便患者更换芒硝；黏贴不同大小的腹带可供胖瘦不等的患者选用。腹带固定，患者可随意变换体位，增加患者的舒适度，减少压疮及下肢深静脉血栓的发生，提高患者及家属满意度。本结果显示两组患者及家属满意度相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

在常规内科综合治疗的基础上联合芒硝腹部外敷对减轻急性胰腺炎的炎症，促进坏死物和渗出液的吸收有明显作用。自制改良芒硝袋，结构简单，制作简便，易固定，使用方便，解决患者实际问题，提高患者舒适度及满意度，减少护理工作量，值得在临床推广。基于《2013急性胰腺炎中医诊治专家共识意见》中推荐芒硝全腹外敷，每天2次，必要时可增加次数，对于芒硝用法及用量并没提及，临床芒硝使用量差异较大，频次、时间也各不相同[9]，今后在临床工作中应开展大样本随机对照试验，进一步规范芒硝标准基础用量及用法。

[1] 江涛,刘雷,方茂勇，等.清胰汤联合大黄治疗急性胰腺炎临床疗效对比分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12(1)：19-20.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013)[J].胃肠病学，2013,18(7)：428-433.

[3] 中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014)[J].中国中西医结合外科杂志，2014,8(20)：460-464.

[4] 王玉梅，梁蒙，腾金红，等.大黄联合芒硝腹部外敷在严重腹腔感染导致腹腔高压中的应用[J].临床合理用药，2013,6(12)：14-16.

[5] 马德花，马海军.芒硝外敷联合清胰汤内腹治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹疗效观察[J].中国实用医药，2012,7(11):174.

[6] 江涛峰，陈奕金，候天恩，等.大黄口服联合芒硝腹部外敷对重度急性胰腺炎疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015,26(5)：987-988.

[7] 李方，王强.大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J].临床消化病杂志，2015,27(2)：69-75.

[8] 周贤，夏国栋，李昌平，等.芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎疗效研究[J].中国实用医药，2013,8(11)：15-17.

[9] 曾超，吴宗英，周行，等.芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎随机对照试验的系统评价[J].实用医院临床杂志，2015,12(4)：153-158.

Application of modifed home-made mirabilite packed bags in patients with acute pancreatitis

WANG Mei,CHEN Yonghui,SHI Fang

(DepartmentofEmergencySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To investigate the clinical value of modifed home-made mirabilite packed bags in patients with acute pancreatitis.Methods Digital-blind method was used to assign a total of 113 cases of hospitalized patients with acute pancreatitis into intervention group(55 cases)and control group(58 cases).The intervention group used the modified home-made mirabilite bags,while the control group used normal mirabilite bags.We compared patient compliance,abdominal pain,patient and family satisfaction between the two groups.Results The patients′ compliance of the time,frequence and part of mirabilite external application in intervention group was significantly better than that of control group (P<0.05),and the patients′ and family′s satisfaction was significantly higher than that of control group(Z=-3.48,P<0.05),while abdominal pain was significantly less severe than the control group (P<0.05).Conclusions Because of its simplicity,convenience and easier fastening,the application of modified home-made mirabilite packed bags in patients with acute pancreatitis can significantly improve patients′ compliance and patient and family satisfaction,reduce nursing workload,relieve abdominal symptoms,and improve efficacy.

Acute pancreatitis;Mirabilite;Mirabilite packed bags

陈永惠，女，副主任护师，研究方向： 急危重症护理及临床教学与技能培训，E-mail：2042467366@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.055

2016-07-25，

2016-09-06)