妊娠期糖尿病孕妇孕早期及孕晚期血脂水平与妊娠结局的关系

高雪敏，朱桃花

(铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000)



妊娠期糖尿病孕妇孕早期及孕晚期血脂水平与妊娠结局的关系

高雪敏，朱桃花

(铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000)

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血脂水平变化的特点及其对母儿的影响。方法 收集住院分娩的产妇200例，其中，GDM产妇98例为观察组，非GDM产妇102例为对照组。对两组研究对象孕早期及孕晚期血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)水平进行检测；调查各组研究对象分娩方式、新生儿体质量与血脂水平的关系。结果 两组孕早期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平均较孕早期升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平升高程度均高于对照组(P<0.05)。GDM组产妇胎膜早破及新生儿为巨大儿的比例高于非GDM组(P<0.05)。结论 GDM患者血脂水平可随孕周的增加而不断升高，高血脂水平可对母体及胎儿产生一定影响，临床应及早监测孕产妇血脂水平并给予必要的干预。

妊娠糖尿病；血脂；分娩方式；新生儿质量

研究表明，正常妊娠状态下，为适应孕妇体内环境变化及胎儿生长发育的需要，孕妇体内血脂水平较孕前明显升高。而对于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)孕妇而言，其血脂代谢异常将进一步加重[1-2]。本研究对GDM孕妇孕晚期血脂水平的变化特点进行分析，并探讨其对母儿的影响，旨在为GDM孕妇的干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年11月在铜陵市第四人民医院住院分娩的产妇信息200例，均为单胎产妇。病例排除标准：孕前糖尿病者、甲状腺疾病者及肝肾功能异常者。

其中：(1)GDM产妇98例(观察组)，符合2011年美国糖尿病协会公布的GDM临床诊断标准：孕24周采用75 g糖耐量试验，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，当空腹血糖≥5.6 mmol·L-1，1 h血糖≥10.3 mmol·L-1，2 h血糖≥8.6 mmo1·L-1，3 h血糖≥6.7 mmol·L-1；其中有2项或2项以上达到或超过正常值，即可确诊为GDM。其中，初产妇75例，经产妇23例；年龄20～35岁，平均(26.0±3.1)岁；孕周36～40周，平均(37.8±2.6)周。(2)非GDM产妇102例(对照组)，初产妇78例，经产妇24例；年龄20～35岁，平均(25.2±2.9)岁；孕周35～40周，平均(37.5±2.4)周。两组患者年龄、产次及孕周等基础资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按时间段(孕早期：孕8～12周及孕晚期：28～30周)采集两组研究对象空腹静脉血，2 h内常温下离心，置于全自动生化分析仪下检测其甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)水平并做统计学分析。调查各组研究对象分娩方式及母儿预后进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组孕早期及孕晚期血脂资料比较 两组孕早期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平均较孕早期升高(P<0.01)；观察组孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平升高程度均高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式以及母儿预后的比较 见表2，GDM组产妇胎膜早破及新生儿为巨大儿的比例高于非GDM组(P<0.05)。

3 讨论

研究表明，妊娠早期及中期，孕妇肠道对脂肪的吸收能力明显增强，同时孕激素的水平也逐渐升高、胰岛素的敏感性也随之逐步增强，可对脂肪酸及脂肪的合成产生促进作用[2-3]。此种症状在孕早期表现为脂蛋白酶活性增加，脂肪合成增多，存在于肝外血管内皮的脂蛋白酶可将含有大量TG的脂蛋白水解成为TG，进而分泌进入血液循环导致血脂TG较孕前升高。此种现象为孕早期的正常生理现象，也是为满足胎儿生长发育所必须的过程，与疾病无关[4]。而对于GDM孕妇而言，相关研究表明，其血脂水平从孕8周开始即升高，这种现象的发生与胰岛素抵抗有关，证实GDM孕妇较非GDM孕妇对胰岛素有更强的抵抗作用[5]。学者田杰等[6]的研究指出，孕早期GDM孕妇血脂除HDL外，其余TC、TG及LDL等指标均高于非GDM同期孕妇。提示对于GDM孕妇在孕早期即应做好脂质代谢监测，给予运动及饮食干预，以积极预防GDM的发生。

表1 两组孕早期及孕晚期血脂检查结果比较

注：与孕前期比较：(1)观察组：ta=-17.522，P<0.001；tb=-24.898，P<0.001；tc=-14.800，P=<0.001；td=-20.681，P=<0.001；te=-12.342，P<0.001；tf=-11.090，P<0.001；(2)对照组：tg=-9.540，P<0.001；th=-4.985，P<0.001；ti=-3.897，P<0.001；tj=-8.499，P<0.001；tk=-3.546，P<0.001；tl=8.235，P<0.001。

表2 两组产妇分娩方式以及母儿预后的比较/例(%)

本文研究表明，纳入研究的两组研究对象孕早期至孕晚期血脂各指标如TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平均较孕早期升高(P<0.01)；观察组孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平升高程度均高于对照组(P<0.01)。与文献资料[5]报道结果基本相似。研究[8]认为，孕晚期GDM孕妇血脂检测表现为更高的TC、TG及LDL水平，HDL更低，且这些监测指标可随孕周的增强而逐渐升高。其发生机制可能与胰岛素的抵抗作用随孕周的增加而增加有关。随孕周的增加，LDL的合成量增加，脂蛋白活性会逐渐下降，进而导致TC、TG及LDL等血脂指标在孕晚期出现升高的血脂异常现象发生。另外，由妊娠期胎盘分泌的激素及黄体酮可加速脂肪分解及TG合成，也可作为孕晚期孕妇体内血脂水平升高的原因予以解释。本组资料中，GDM组孕晚期血脂各指标均显著高于非GDM组，提示在孕28～30周时或更早时应严密监测孕妇血脂水平，并及时调整饮食结构，改善血脂异常状况。

本组资料研究还表明，GDM组产妇胎膜早破及新生儿为巨大儿的比例高于非GDM组(P<0.05)。相关研究[9]表明，GDM孕妇血脂TG水平升高，特别是孕晚期升高更为显著，而不断升高的TG水平不仅可增加早产风险，还可导致胎盘转运脂质增加，进而增加胎儿脂肪合成及存储，增加了新生儿为巨大儿的概率。还有研究[10]表明，GDM孕妇血脂TG水平与胎儿体质量呈现正相关的关系，因TG检测值越高，透过胎盘进入胎儿体内的游离脂肪酸就越多。而游离脂肪酸可使胰岛素抵抗增强，胰岛素抵抗又可以增加胎盘对脂质的转运和分解，为巨大儿的形成提供了条件。

综上所述，GDM患者血脂水平可随孕周的增加而不断升高，高血脂水平可对母体及胎儿产生一定影响，临床应及早监测孕产妇血脂水平并给予必要的干预。

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Characteristics of blood lipid levels in patients with gestational diabetes mellitus and their effects on mother and infant

GAO Xuemin,ZHU Taohua

(TonglingFourthPeople′sHospital,Tongling,Anhui244000,China)

Objective To investigate the characteristic changes of serum lipid levels in gestational diabetes mellitus(GDM)pregnant women and their effect on mothers and infants.Methods Two hundred cases of pregnant women delivering.Among them,98 cases were pregnant women with GDM(observation group),and another 102 cases were non-GDM women(control group).The triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),lipoprotein A(ApoA),apolipoprotein B(ApoB)between the two groups at early pregnancy and late pregnancy were compared.The mode of delivery,neonatal weight and blood lipid level were also analyzed.Results There was no differences in TC,TG,HDL,LDL,ApoA and apoB levels between the two groups at early pregnancy(P>0.05).The TC,TG,HDL,LDL,ApoA and ApoB levels in the two groups at late pregnancy were all higher than those at early pregnancy and there were statistically significant differences(P<0.05).The TC,TG,HDL,LDL,ApoA and ApoB levels in the observation group were all higher than those in the control group at late pregnancy and there were statistically significant differences(P<0.05).The premature rupture of fetal membrane and ratio of neonatal macrosomia in the observation group were all higher than those in the control group and there were statistically significant differences(P<0.05).Conclusions The level of serum lipids in patients with GDM can increase with the gestational age,which has a certain impact on mother and fetus.Early monitoring of maternal serum lipid levels and necessary intervention should be given.

Gestational diabetes mellitus;Blood lipid;Mode of delivery;Neonatal weight

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.024

2016-04-21，

2016-07-17)