丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛临床观察

陈士新 翟兴红

(北京市朝阳区平房社区卫生服务中心中医科，北京 100123)

方 药 研 究

丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛临床观察

陈士新 翟兴红△

(北京市朝阳区平房社区卫生服务中心中医科，北京 100123)

目的 观察丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛的临床疗效。方法 将98例食管源性胸痛患者随机分为2组，治疗组50例予丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，对照组48例予奥美拉唑肠溶片治疗。2组均治疗4周，观察2组治疗前后中医证候积分变化，比较2组疗效、中医证候疗效。结果 2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组中医证候胸痛、泛酸、烧心积分均低于对照组(P<0.05)。总有效率治疗组94.00%，对照组81.25%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。中医证候总有效率治疗组96.00%，对照组89.58%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。结论 丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤治疗食管源性胸痛有较好疗效。

食管疾病，并发症；胸痛；中药疗法；丹参饮；瓜蒌薤白半夏汤

食管源性胸痛是由胃食管反流病及食管动力障碍导致的胸骨后或胸骨下发作性疼痛，常伴有泛酸、烧心等症状，是临床常见病和多发病，严重影响患者的生活质量。其发病高峰为40～60岁，多以间隙性胸痛为发作特点[1]。食管源性胸痛病因复杂，发病机制不甚明确，易与心源性胸痛混淆，且不易根治，为临床治疗带来一定困难[2]。2014-09—2015-10，我们应用丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛50例，并与奥美拉唑肠溶片治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为北京市朝阳区平房社区卫生服务中心中医科门诊60例及首都医科大学附属北京中医医院脾胃病科门诊38例患者，随机分为2组。治疗组50例，男23例，女27例；年龄最大72岁，最小26岁，平均(47.3±4.5)岁；病程最长21年，最短6个月，平均(6.3±1.1)年。对照组48例，男21例，女27例；年龄最大71岁，最小28岁，平均(46.9±4.4)岁；病程最长19年，最短6个月，平均(6.2±1.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《食管源性胸痛的诊断与治疗》[3]中食管源性胸痛诊断标准。中医辨证属胸阳不振、痰瘀阻滞[3]，证见胸骨后或胸骨下疼痛，泛酸、烧心，伴胃胀或胃痛、胸闷气短、心悸、嗳气等症，舌质黯，苔白厚腻，脉细滑。1.2.2 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；年龄26～72岁；患者签署知情同意书。1.2.3 排除标准 排除心源性、肺源性、其他消化系统疾病及肌肉骨骼异常、带状疱疹等引起的胸痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减。药物组成：丹参20 g，檀香10 g，砂仁(后下)10 g，海螵蛸30 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，法半夏9 g，浙贝母15 g。胃胀明显加紫苏梗10 g、香橼10 g、厚朴10 g；胃痛加九香虫6 g、绿萼梅10 g；嗳气明显加旋覆花(包煎)10 g、赭石30 g；胁痛加延胡索10 g、川楝子6 g、姜黄10 g；咽不利加北豆根6 g、锦灯笼5 g；纳差加焦三仙各10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予奥美拉唑肠溶片(开开援生制药股份有限公司，国药准字H19990046)20 mg，每日2次服。

1.3.3 疗程 2组疗程均为4周，随访6个月。1.4 观察指标 观察2组治疗前后中医证候积分变化，包括主症(胸痛、泛酸、烧心)及次症(胃胀、胃痛、胸闷气短、心悸、嗳气、咽不利)变化，主症按轻、中、重分别计2、4、6分，次症按轻、中、重分别计1、2、3分，舌脉根据无、有分别计0、1分[4]。 1.5 临床疗效标准 临床痊愈：临床症状全部消失，随访6个月胸痛未作；显效：胸痛基本消失，随访6个月偶有轻微胸痛；有效：胸痛明显减轻，随访6个月未加重；无效：未达到上述标准者[4]。

1.6 中医证候疗效标准 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，中医证候积分减少<30%。计算公式(尼莫地平法)=[(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分]×100%[4]。

1.7 不良反应 2组治疗前后检测血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图，并记录不良反应。

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组中医证候胸痛、泛酸、烧心积分均低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组中医证候疗效比较 见表3。

表3 2组中医证候疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。

2.4 2组不良反应 2组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均未见异常。

3 讨 论

食管源性胸痛典型症状为胸骨后或胸骨下发作性疼痛，严重时疼痛剧烈，伴泛酸、烧心等，并可导致食管炎及咽喉、气管等食管外组织损害[5]。本病在西方国家常见，但随着我国生活方式及饮食结构改变、人口老龄化，患病率呈逐年上升趋势[6]。引起胸痛的原因很多，心源性、肺源性胸痛比较常见，而食管引起的消化源性胸痛也并不少见。据文献资料记载，大约有10%～30%的胸痛酷似心绞痛症状，但心血管器质性病变客观指标缺如[7]。非心源性胸痛流行病学调查显示，来源于食管因素的占50%左右，因食管源性胸痛与心源性胸痛容易混淆，故广受关注[8]。食管源性胸痛消化科最常见的疾病为反流性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。食管源性胸痛发病机制较为复杂，目前多数学者认为本病的发生主要是抗反流防御机制的减弱和反流物对食管的攻击作用增强，可能是由于胃酸对黏膜化学感受器或机械感受器进行刺激，引起黏膜炎症、溃疡、痉挛等，进而导致食管运动失衡，引发胸痛[9]。

食管源性胸痛在临床上很容易被误诊，尤其是表现为心绞痛样胸痛，更应注意与冠心病心绞痛鉴别。冠心病心绞痛常因情绪激动、劳累或饱餐后发病，应用扩张血管药可缓解。食管源性胸痛多与饮食和体位改变有关，少与体力劳动、情绪激动等相关，并常伴有一系列消化道症状，服用质子泵抑制剂等常有明显效果[10]。现代医学治疗食管源性胸痛，主要措施包括抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶、胆汁等消化酶对食管的损伤及调整改善胃肠动力，修复食管黏膜屏障[11]。质子泵抑制剂抑制胃酸仍是目前主要的治疗方法，但单纯西药治疗存在易复发、药物不良反应、依赖性、耐药性等问题。多数临床研究显示，中医药能有效提高临床疗效，避免药物的依赖性和耐受性，值得研究和推广[12]。

食管源性胸痛属中医学胸痹范畴。中医诊断以症状诊断为主，以胸痛为主要症状者皆诊为“胸痹”，然“胸痹”一病非心系病所属，其他系统疾病引起的胸痛，亦可诊断。食管居于胸中，为胸阳所主，食管蠕动、传输亦赖胸阳温煦运化。病因多由素体阳虚、饮食不节、情志失调等因素导致脾胃虚弱，肝气犯胃，脾伤气结，胃失和降，上逆胸膈，胸阳不振，胸膈积气，痰气交阻，胸脉痹阻，故而出现胸痛[13]。病机主要为胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀浊气上逆于膻中，气机不利所致。《医门法律》谓“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。《类证治裁·胸痹》谓“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。治以理气活血、宽胸止痛、降逆和胃为主，运化脾胃与温运胸阳并重。临床上应用丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛效果较好。丹参饮出自《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁组成，方中丹参入血分，活血祛瘀止痛，“破宿血、补新血”，具有活血并养血、祛瘀不伤血、宣通运行之效[14]；檀香入气分，行气止痛，擅理胸膈脾胃之气而行气止痛；砂仁辛温芳香，和胃行气止痛。丹参饮在丹参活血化瘀基础上辅以檀香、砂仁2味理气要药，可达到行气、活血、祛瘀、止痛功效[15]。现代药理研究表明，丹参抑制胃蠕动，改善黏膜血流供应，改善淤滞的微循环障碍，有抗菌消炎、抗凝等作用[16]。瓜蒌薤白半夏汤是张仲景用以主治痰饮壅盛、闭阻胸阳、阴乘阳位所致“胸痹”的专方。《金匮要略》云“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。瓜蒌豁痰下气，尤善祛胸中之痰，薤白为治疗胸痹要药，性善通阳散结，尤善通胸阳；2味相伍，为宽畅胸膈而疗胸痹的最佳药对组合。半夏味辛性温，功擅祛痰散结。又加浙贝母清热散结解毒；海螵蛸收湿敛疮。诸药合用，可使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机舒畅，血脉流通，胸痹诸症自除。现代药理研究表明，薤白含多种化学成分，具有增强免疫力、扩张血管、抑制凝血和抗血栓、抗炎等多种药理作用[17]。瓜蒌薤白半夏汤能显著增加冠脉血流量，具有抗凝、降脂、祛痰等作用[18]。

本研究结果表明，治疗组总有效率较对照组高(P<0.05)，临床疗效、中医证候疗效均优于对照组。2组治疗前后中医证候积分结果显示，治疗组中医证候胸痛、泛酸、烧心积分均低于对照组(P<0.05)。说明丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛能提高临床疗效，改善患者中医证候，在治疗中未发现肝、肾等功能的不良反应，无明显毒副作用，疗效确切，具有临床应用价值，值得推广。

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(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction on esophageal chest pain

CHENShixin*,ZHAIXinghong.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ChaoyangDistrictPingfangCommunityHealthServiceCentersinBeijingCity,Beijing100123

Objective To observe the clinical effects of Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction on esophageal chest pain. Methods 98 patients with esophageal chest pain were randomly divided into two groups. 50 cases in treatment group were treated by modified Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction, and 48 cases in control group were treated by omeprazole enteric-coated tablets. The treatment course was 4 weeks in two groups. The traditional Chinese medicine (TCM) symptom score before and after treatment were observed in two groups. The curative effects and TCM symptom effects were compared between two groups. Results The TCM symptom score after treatment were decreased in two group (P<0.05). The TCM symptom scores of chest pain, pantothenic acid and heart burnt after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 94.00% and 81.25% respectively, with statistical differences (P<0.05). The curative effect in treatment group was superior to that in control group. The total TCM symptom effective rate in treatment and control group was 96.00% and 89.58% respectively, with statistical differences (P<0.05). The total TCM symptom effects in treatment group was superior to that in control group. Conclusion Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction has better therapeutic effect on esophageal chest pain.

Esophageal diseases; Complication; Chest pain; Chinese medicine therapy; Danshen decoction; Gualou-xiebai-banxia decoction

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.019

陈士新(1972—)，女，副主任医师。从事中医消化临床工作。

R975.6；R441.1；R571.06；R289.5

A

1002-2619(2016)10-1520-04

2016-04-18)

△ 通讯作者：首都医科大学附属北京中医医院脾胃病科，北京 100010