我院急诊预检分诊信息系统建设的探讨

张靓蓉，刘博，夏新

同济大学附属东方医院（上海市东方医院）信息中心，上海 200120

我院急诊预检分诊信息系统建设的探讨

张靓蓉，刘博，夏新

同济大学附属东方医院（上海市东方医院）信息中心，上海 200120

本文针对我院急诊预检信息缺失、预检分诊效率低下、就医环境混乱、急诊患者信息不全的现状，探讨通过建立急诊预检分诊体系，采用符合急诊预检分诊流程的计算机管理软件，使护理人员能快速获取病人基本信息及客观的体征信息，及时准确地划分患者病情等级，为后续诊疗工作提供完整、详尽的评估信息，提高医护人员的工作效率和患者的救治质量。

医院信息系统；急诊工作流程；急诊预检；预检分诊系统

0 引言

现代医疗卫生业的发展已全面走向全院信息化道路，不管是门诊病人的排队挂号、候诊就医、检查配药，还是住院患者的入院诊治、留院观察，费用结算，都已实现电子信息化，患者在院期间的所有就诊记录均被完整记录在数据库中，方便医生查阅历次就诊记录。就连病人的影像报告，各级医院也都争先响应卫生部医学发展要求，努力实现区域医疗平台信息化，将患者在不同医院的就诊信息共享，方便医疗工作人员全面了解患者的病情，减少患者重复检查、来回奔波的现象，在最短的时间内给予患者最全面详尽的医疗指导。

目前，上海各医院虽已基本实现了医院信息化,但由于急诊的特殊性，电子信息系统的应用只体现在急诊挂号收费、电子排队候诊、急诊电子处方、急诊检查检验、急诊电子病历等工作中。急诊患者到院后的分诊工作，大多数医院选择在急诊预检处设置专职分诊护士[1]，由这些工作经验丰富的专职护士进行人工判断分诊，分诊过度和分诊不足的情况直接由护士的分诊能力决定，也直接影响到了患者的救治效果。现有急诊工作缺少急诊患者到院时的基本信息、护理评估信息也无法与有关部门进行信息共享。

各级医院在急诊工作流程设置上存在不够科学、不够规范、体系内容操作性不强等诸多问题，常常将急诊患者就诊流程与门诊患者相混淆，未能及时将危重病人与普通病人进行区分，就诊线路不明确，就医环境混乱、患者基本信息重复询问、护理评估信息人工记录字迹潦草等现象，耽误危急病人最佳就诊时间[2]。对急诊预检的医护人员而言，在保证患者安全的前提下，如何将患者准确迅速地分诊到各个科室，实施及时正确的医疗帮助，已经成为医疗管理部门以及急诊科室首先要解决的问题[3]。

在国外曾陆续报道过有关急诊预检分诊系统的研究，如美国的预检系统从区分需立即干预和可等待的患者，并保持急诊室良好的就诊次序为目的到5级预检分诊系统中急诊严重指数（Emergency Severity Index，ESI）的提出；再如澳大利亚预检标尺（Australasian Triage Scale，ATS），加拿大急诊预检标尺（The Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）的研究[4]。但涉及到急诊预检分诊系统的程序开发和应用不管是在国内还是在国外，都鲜少有医院进行大量的信息技术的投入与研究[5]。

1 系统的设计

急诊预检分诊是急诊医疗工作第一步，建立高效的急诊分诊标准，将患者基本信息联网化，急诊护理评估信息共享，快速准确地对急诊患者进行评估分诊、抢救转运，对提高急诊病人的就诊效率、就诊质量具有重要意义[6]。

1.1 系统架构

为提高我院现有的急诊就诊环境、就诊效率以及抢救质量，我院医务部、护理部、各急诊科室和信息中心一起就急诊系统进行信息化建设。通过深入研究我院现有急诊抢救流程，发现预检分诊工作是薄弱环节，提出预检分诊需要有一套专业、可观、权威的分诊体系，将预检分诊工作置入信息系统中，免去专职分诊护士的人力资源浪费，减少人工分诊的失误。

1.2 急诊预检分诊系统架构

急诊预检分诊系统在医院现有系统基础上，采用Oracle 11g数据库，利用信息集成平台实现消息和数据的交互共享，系统整体架构设计，见图1。

图1 系统整体架构设计图[注]

1.3 急诊预检分诊系统功能模块

（1）基本信息模块：包含到诊时间、来院方式、流行病学史、生命体征、分诊科室等。通过读卡机将患者就诊卡或身份证中的基本信息获取到急诊预检分诊系统中，对于首次就诊患者采取手动填写的方式；到诊时间系统自动生成并记录后台；通过下拉选择框选择来院方式；系统设置流行病学史选择项，分诊护士只要通过勾选或者拼音首拼就可进行流行病学史的内容填写；患者接受体征监护仪的监测后，通过网络接收程序将监测数据自动写入，并与患者信息、预检编码进行比对，也可实现人工填写、补记功能。

（2）护理评估模块：包含意识、疼痛、过敏史及压疮情况等。以上信息皆可通过下拉框或多项勾选框进行选择，同时该部分内容将会作为病人的症状、体征情况记录在数据库中。

（3）病情等级评估模块：系统中维护一套标准合理全面的症状与病情等级电子对照库，该知识库可根据权威专家要求进行补充完善。根据就高不就低的系统规则，由护士勾选患者症状特点后系统自动判别该患者的病情等级，若同时勾选了紧急和危重症状，系统自动默认患者的病情等级为危重。根据监护仪测量的体征信息，系统自动给出生命体征是否稳定的判断结果供护士勾选较客观的症状。

（4）特殊患者绿色通道模块：包括“三无”病人或批量病人抢救信息登记，根据实际病人数量类别批量生成相应科别的预检编码，供挂号处统一开通账号。患者信息、生命体征、病情评估等信息与普通患者录入方式一致，后续流程中还可进行患者信息的修改。针对特殊患者绿色通道模块有生成记录的日期及患者，在后台数据库中自动加上区分标识，以便日后的上报统计工作更加简单化、可塑化。特殊患者预检流程，见图2。

图2 特殊患者预检流程图

（5）分诊标签打印模块：包括单个病人打印及特殊患者批量打印的功能，分诊标签采用自粘性标签纸，将每个患者的预检编号做成一维码，供收费挂号人员扫描获取预检患者的基本信息，为患者快速建档挂号。分诊标签上包括病人的到诊时间和分诊科室，免去护士手工敲章的过程。

（6）统计报表模块：包括可统计查询各个时段病人数量、病人分诊级别及数量，还有进入各种流程的病人数量查询，也可在特殊患者或流行病学史的统计报表中查询到对应时间段批量病人分诊的数量和日期以此上报统计。

2 小结

以上所有分诊系统中录入过的患者信息都将同步共享到后续医护人员的信息平台中，省去了临床医生的重复询问，针对特殊病人未交费做检查的情况，避免了所有“三无”病人检查信息的重复登记，检查后影像报告信息无法区分及自动合并到补充信息中的现象。本系统具有简洁、快速的友好共享界面，使得急诊患者得到及时的治疗，并且能在后续的治疗过程中查阅到先前的相关诊疗信息。

此套急诊预检分诊系统可完整保留每位患者的详细护理资料，并为疾病传报工作提供便利，大大降低了人工护理统计的工作量，让管理部门及时准确了解到各急诊科室患者等级百分比重；在减少急诊分诊人员的人员配备的同时，使危重患者能够得到更优质的护理工作[7-8]。

自我院的急诊分诊预检系统上线以来，还有以下几个问题值得探讨和完善：① 分诊标签打印纸张过大，占据过多书写病历本的空间，导致患者病历本更换频繁；② 当设计了较小的分诊标签时，由于分诊内容较多字体过小，使得医护人员查询分诊信息时较为吃力；③ 若使用电子病历打印分诊信息，需在分诊预约台配备电子病历打印机，打印速度也较慢；④ 现有急诊预检系统是设计在电脑终端的，在真实的分诊环境下，急诊预检护士在为急诊病人预检时来回走动，在固定电脑上操作录入预检信息极为不便，需要开发移动端的预检系统。

随着科技发展的进步、医疗护理模式的转变，依靠信息系统为支点的急诊预检分诊系统将受到越来越多医护人员的青睐。相信在不久的将来，利用信息系统的急诊预检分诊工作将越来越先进有效，将分诊效率向发达国家靠拢甚至不断超越。

[1] 苏玲敏,张茂.急诊预检分诊的现状与展望[J].中华急诊医学杂志,2012,21(12):1406-1407.

[2] 谢探.规范化急诊预检分诊系统的应用体会[J].中国保健营养,2013,5(5):747.

[3] 杨宝燕,王晓燕,徐洁,等.急诊预检分诊工作的现状与展望[J].解放军护理杂志,2004,3(21):47-48.

[4] 黄建一,孙红玲,项美华.急诊预检分诊系统概况与进展[J].护理与康复,2007,6(8):519-521.

[5] Maria K,Athansia C,Georgios G,et al.Research abstracts: imple menting the emergency severity index triage system in the homeland of Hisppocrates[J].J Emerg Nurs,2005,31(5):428.

[6] 江敏,邹灯秀,郭春玲,等.改良澳大利亚预检系统在急诊创伤患者分诊中的应用研究[J].护理学杂志,2014,29(11):13-15.

[7] 张方,柳青,商建国.构建网上预诊平台 再造医院门诊流程[J].中国医疗设备,2015,30(4):88-90,80.

[8] 李亚军,瞿晓晴,张玲,等.信息系统在急诊检伤分诊中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):4248-4250.

Discussion on Construction of the Emergency Triage System in the Hospital

ZHANG Liang-rong, LIU Bo, XIA Xin
Department of Information Technology, East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China

In view of the status quos in the hospital such as missing emergency triage information, inefficient pre-examination triage, chaotic medical environment and incorrect emergency patients’information, this paper explored the establishment of an emergency triage system and use of proper computer management software so as to make it convenient for nursing personnel to quickly access patients’ information and objective physical signs, and to timely and accurately divide the patients with the disease grade. It also provided complete and detailed assessment information for further diagnosis and treatment; improved the medical staff’ working effciency and the treatment quality for patients; had broad development prospects in emergency rescue process.

hospital information system; emergency work process; emergency triage; pre-examination triage system

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.053

1674-1633(2016)05-0160-02

2015-06-30

2016-06-13

作者邮箱：peachzhang8023@126.com