刘军教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律研究*

梁浩东潘碧琦潘建科△洪坤豪谢 辉黄和涛

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120；2.广东省妇幼保健院，广东 广州510010；3.广东省第二中医院，广东 广州 510095）

·证治探讨·

刘军教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律研究*

梁浩东1潘碧琦2潘建科1△洪坤豪3谢 辉1黄和涛1

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120；2.广东省妇幼保健院，广东 广州510010；3.广东省第二中医院，广东 广州 510095）

目的分析刘军教授运用中药治疗腰椎间盘突出症的处方用药规律。方法 收集刘军教授治疗腰椎间盘突出症的病案，采用中医传承辅助平台（V2.0.1）软件分析处方中各种药物的使用频次、四气五味归经、归类、药物之间的关联规则等。结果 对149个中药处方进行分析，用频率较高的中药有甘草、牛膝、杜仲、狗脊、徐长卿、独活、薏苡仁等。药物的四气分布主要为温、平；五味分布主要为苦、甘、辛；归经分布主要为肝、脾、肾经。结论 刘军教授治疗腰椎间盘突出症多用补虚药、祛风湿药、活血化瘀药。以补益肝肾，祛风湿，活血化瘀为主要治法。

刘军 腰椎间盘突出症 关联规则 聚类算法

刘军教授为中国中医科学院中青年名中医、全国名老中医学术经验（罗氏正骨）继承人、岭南骨伤科学术流派代表性传承人、广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科学术带头人、博士生导师、博士后合作导师，同时担任中华中医药学会骨伤科分会副主任委员、世界中医药联合会骨伤科专业委员会副会长、广东省中医药学会脊柱病专业委员会主任委员等职务。从医27载，在“贯通古今，融会中西，中学为体，西学为用”思想的指导下，通过对岭南、海派、北派骨伤等学术流派的学习与继承，跟踪现代医学发展前沿，集百家所长，逐步形成了“注重整体，筋骨并重，动静结合，气血为先”的学术思想［3-4］。其在运用中医药治疗腰椎间盘突出症方面有着独到的见解，并积累了丰富的临床经验，形成了一套系统的辩证论治体系。本研究首先收集、整理刘军教授治疗腰椎间盘突出症的处方，进而基于中医传承辅助系统软件［1-2］，采用关联规则apriori算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法，分析处方中药物的使用频次、四气五味、归经及药物之间的关联规则、处方规律，探讨刘军教授治疗腰椎间盘突出症的用药经验，以期为阐明刘军教授治疗腰椎间盘突出症的用药思想提供参考。

1 研究对象

本研究以2010年1月至2016年3月刘军教授门诊诊断为腰椎间盘突出症的医案为来源进行筛选，共筛选腰椎间盘突出症处方149首。

2 研究方法

药名的规范处理［5］：中药名称因地域不同或书写不规范而存在差异，为确保统计数据的准确性，在统计前将不同名称的同种药物根据2010年版《中华人民共和国药典》作统一规范处理。处方数据录入：将上述筛选后的处方录入中医传承辅助平台（V2.0.1）软件。录入完成后，由双人负责数据的审核，以确保数据的准确性。通过中医传承辅助平台中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，按指定中药处方“腰椎间盘突出症”提取出录入系统的方剂。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括药物频次统计、四气五味归经、归类、组方规律分析（包括聚类分析、提取组合、网络化展示等）。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，包括关联规则apriori算法和复杂系统熵聚类等［6-7］。

3 研究结果

3.1 中药的使用频率 见表1。治疗腰椎间盘突出症的149首方剂中124个药物的频次进行统计，使用频次在29次及以上的药物有24味，使用频次前3位的分别是甘草、牛膝、杜仲。

表1 使用频次≥29的中药

3.2 处方中药物性味和归经分布情况 见表2～表4。处方中药物的四气分布主要为温、平、凉。药物的五味分布主要为苦、甘、辛。药物的归经分布主要为肝、肾、脾经。

表2 四气分布情况

表3 五味分布情况

表4 归经分布情况

3.3 基于关联规则的处方规律分析 见图1、表5和表6。选取出现频次≥55的药物组合，按照由高到低排序，前3位分别是“牛膝，甘草”“牛膝，关黄柏”“牛膝，苍术”。根据同现关系，将中药之间的关联规则用网络视图方式展示，其中居于网络图中间的甘草、牛膝、杜仲、狗脊、徐长卿、薏苡仁、苍术、黑老虎、千斤拔、关黄柏。

图1 支持度≥55，置信度≥0.9的治疗腰椎间盘突出症常用药物

4 讨 论

腰痛症状非常普遍，据报道［8］，在美国，大约2/3的人他们一生中的某段时间经历过腰痛，并且有10%的人表示腰痛曾发散至膝盖以下。引起腰痛的原因也很多，腰椎间盘突出是人们所熟悉的原因之一，但实际上由于腰椎间盘突出所引起的腰痛却并不是最主要的原因。研究表明［9］，引起腰痛的原因中，腰椎间盘突出仅占5%，但其也是引起神经根性疼痛的最常见原因。腰椎间盘突出常常是急性发作，在某些腰部活动可引起椎间盘纤维环的破裂，髓核突出压迫神经而引起腰腿痛等症状，髓核脱出卡压脊髓者可引起下肢短暂性无力，导致跌倒外伤。引起腰椎间盘突出的原因很多，遗传、环境、激烈运动、吸烟等因素，皆为引起腰椎间盘突出的重要原因［10-11］。

表5 处方中支持度个数≥55条件下药物组合频次

表6 处方中药物组合的关联规则（置信度=1）

腰椎间盘突出症的主要治疗为保守治疗及手术治疗，常见保守治疗方法主要包括卧床休息，运动疗法，非甾体类抗炎药、激素治疗。手术治疗可快速地缓解神经压迫引起的疼痛及麻木症状，指南［12］推荐对于影像学上有明显神经受压的患者，并在保守治疗后症状无缓解者，但目前腰椎手术在国外存在过度使用的状况，并呈上升趋势［13］。但有研究表明［10］，早期手术与持续保守治疗在1年后随访的研究，显示临床效果无明显差异，也有相关研究［9］表示，90%的急性发作仅需要保守性治疗，手术治疗则常用在加快部分恢复速度不如预期的患者。因此，具有无创、低风险的腰椎间盘突出症的保守治疗具有十分重要的意义，且保守治疗是大部分腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法。研究表明［14］，保守治疗方法中，中医治疗包括中药熏蒸、口服，推拿、针灸、小针刀等应用较普遍，安全性较高，所以大部分患者经常选用中医综合治疗。相关的Meta分析［15］结果显示：中医综合治疗效果较单一治疗效果相对较好。中医药治疗是根据中医理论，按照药物的性味、归经组合，通过调节机体整体的脏腑功能、阴阳平衡，从而实现治病目的，是中医治疗的重要治法。亦有相关研究证明［16］中医药汤剂治疗腰椎间盘突出症的有效性，因此，对中医药治疗腰椎间盘突出症药物研究具有重要意义。

本研究通过中医辅助传承系统，由药物频次分析可得出刘军教授治疗腰椎间盘突出症的药物主要由补虚药、祛风湿药及活血化瘀药组成，体现了刘军教授治疗腰椎间盘突出症以补益肝肾、祛风湿、行气活血为主的治法。腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”的范畴，《素向·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，其治疗原则为祛风化湿散寒。《素问·脉要精微论》曰“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。刘军教授认为腰腿痛与肾的联系十分密切，腰椎间盘突出症总体病机当为“本虚标实”。“本虚”病机以肝肾亏虚、气血不畅为主，感受风寒湿邪为“标实”的主要病机。较年轻的患者或高强度体力活动者腰椎间盘突出急性发作，病机则多由于跌扑扭伤，导致气滞血瘀。从处方分析得出的结果可知，牛膝、杜仲为刘教授最为常用的药物之一，两者均有补肝肾、强筋骨之效。研究证明［17］，杜仲对腰脊疼痛症状具有较好的治疗功用，并对肾阳虚之腰膝酸软具有独特的疗效。牛膝在补益肝肾同时可引血下行，对于腰椎间盘突出症患者腰痛伴下肢疼痛或麻木者，可加强局部气血运行及药物作用。较为常用的狗脊、徐长卿，两者皆可祛风湿，同时狗脊可补肝肾、健腰脚，配伍牛膝、杜仲可协同加强治疗腰腿痛之功。徐长卿对于风湿痹痛症状明显，尤其是腰椎间盘突出急性发作者，可有效止痹痛。刘教授认为，腰椎间盘突出症虽多见于急性发作，但究其本质，是属于慢性病症，病机多为肝肾不足，气滞血瘀；肝主筋，肾主骨，进一步发展导致筋骨失养，不通、不荣皆致痛。因此治疗此病须通过补益肝肾，使筋骨得以濡养，行气活血以调节机体的气血运行，并针对腰腿痛症状辨证加入针对性较强的药物，可取得较好的临床疗效。结合刘教授门诊药物使用频率的分析，充分体现并证实了刘教授“注重整体，筋骨并重”的学术思想及其有效性。

由四气分析结果可见刘军教授治疗腰椎间盘突出症以温药为主，其次为平、凉之品，佐以寒性药物。用药四气的分布情况与刘军教授对腰椎间盘突出症的辨证思路以及临床患者的实际情况相互一致。慢性腰椎间盘突出症患者多伴肝肾不足，脾胃虚弱等证候，亦常见伴有肌肉萎缩者，且此类患者易外感风寒湿邪，邪阻于经脉；急性腰椎间盘突出者则多由于腰部过用或暴力所致的跌打扭伤，使气血瘀滞不通。刘教授认为，岭南地区气候潮湿、炎热，因此，治疗须结合岭南地区特殊的地域、气候环境等因素以及岭南地区的湿热、脾虚体质人群较多的特点［18］，以祛风湿散寒及化瘀通络之药，使邪祛而不伤正；以甘平之药补益肝、脾、肾从而益气扶正，治病而求本；针对气血不通的病机，须以温通之药行气活血，加强驱散局部寒湿之邪，同时令肌肉筋骨濡养而有源。药物的四气分析以温药为主，温药多有补阳、行气、活血之效，既能体现刘军教授“气血为先”的学术思想应用的可行性，又体现了其针对性。

从五味的分布中，可以看到药物的五味分析结果与药物频次分析的结果相互一致。补虚药味多甘、微苦，祛风湿药性味多辛、微苦，活血化瘀药物味多辛、苦。从刘军教授的用药归经频率分布中也可以看到其“筋骨并重、动静结合”的临床辨证用药思路。中医学理论认为肝主筋藏血、肾主骨、脾主肌肉，刘教授认为腰椎间盘突出症者多有肝肾亏虚、脾虚湿盛等表现，该特点在慢性腰椎间盘突出患者尤为明显，故腰椎间盘突出症的发生、发展与肝、肾、脾这3个脏腑功能失调有着非常密切的关系。补虚药多归脾、肾二经，祛风湿药主归肝、肾二经，活血化瘀药主归肝、心二经，活血药及祛风药性偏走行，如虫类药物，性猛善走窜，容易动血、破血，用药处方中常须佐以药性偏凉之品如关黄柏或性偏沉、重之药，此类药物性可制约活血药的药性，使活血而不破血，充分印证了刘教授“动静结合”学术思想的科学性及其与中医药治疗骨伤科疾病理论的高度契合。

数据挖掘技术可有效地辅助进行中医处方组方用药规律的研究［5］，对于挖掘名中医临床经验具有重要实用价值。本研究提示，刘军教授治疗腰椎间盘突出症所用药物处方的四气分布主要为温、平、凉，五味分布主要为甘、苦、辛，归经分布主要为肝、脾、肾。药物的归类主要为伞形科、豆科、菊科，以补益肝肾，祛风湿，活血化瘀为主要治法。

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Study on the Component Principle of Professor Liu Jun′s Prescriptions for Treating Lumbar Disc Herniation

LIANG Haodong，PAN Biqi，PAN Jianke，et al.Second Affiliated Hospital，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510120，China.

Objective：To analyse the component principle of Professor Liu Jun′s prescriptions for treating lumbar disc herniation by using Chinese medicine inheritance support system（TCMISS）.Methods：The prescriptions for lumbar disc herniation prescribed by professor Liu Jun were collected，then the data was put into the TCMISS and the component principle was analysed by using unsupervised data-mining methods，such as apriority algorithm，complex system entropy clustering，et al.Results：Based on the analysis of 149 herbal prescriptions，herbs used with high frequency were Radix Glycyrrhizae，Achyranthes bidentata Blume，Eucommia ulmoides，Rhizoma cibotii，Cynanchum paniculatum，Radix angelicae tuhuo，Semen Coicis，et al.Four natures of drugs mainly consisted of warmth and neutral.Five flavors of drugs mainly consisted of bitter，sweet and pungent tastes.Meridian entries mainly consisted of liver，kidney and spleen.Conclusion：Chinese medicines for lumbar disc herniation of Professor Liu Jun's prescription mainly consist of tonifying and replenishing medicines，wind-dampness-dispelling medicines，tonifying and blood-activating and stasis-resolving medicines.The main principles of treatment are tonifying liver and kidney，expelling wind-damp，promoting qi circulation and removing obstruction in the collaterals.

Liu Jun；Lumbar disc herniation；Association rules；Clustering algorithm

广东省财政厅项目（［2014］157号）；广东省中医药管理局项目（20164020）；广东省中医院中医药科学技术研究专项资助（YK2013B2N19，YN2015MS15）

△（电子邮箱：panjianke0324@126.com）

R249.8

A

1004-745X（2016）11-2042-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.007

（2016-07-15）