2005-2014年邯郸地区皮肤常见肿瘤发病情况分析

周 萌 刘保国 顾 静 苗国英 范志霞 刘 青

2005-2014年邯郸地区皮肤常见肿瘤发病情况分析

周 萌1刘保国2顾 静1苗国英2范志霞2刘 青2

皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病，发病原因多与紫外线照射、化学致癌物质、电离辐射、病毒感染以及免疫缺陷等因素相关。近年来随着环境的污染、臭氧层的破坏、紫外线的增强，皮肤肿瘤的致病因素不断增加。本文将近10年本院病理确诊的常见皮肤肿瘤患者的临床和病理资料进行分析，探讨该区皮肤肿瘤的发病情况和变化趋势。

1 资料与方法

1.1 病例资料

1.1.1 资料来源 病例资料来源于河北工程大学附属医院皮肤科病理室的库存资料。

1.1.2 纳入标准 ①患者就诊于2005年1月1日至2014 年12月31日，首次确诊为皮肤肿瘤；②组织病理诊断标准依次参考文献[1],本组临床上常见皮肤肿瘤包括良性肿瘤：脂溢性角化(SK)、色痣、癌前病变、日光性角化(AK),恶性表皮肿瘤：Bowen病、Paget病、基底细胞癌(BCC) 、鳞状细胞癌(SCC)、皮肤恶性黑素瘤(CMM)。

1.1.3 排除标准 ①首次确诊时间不在研究范围内的病例；②患者临床资料不全或复查后组织病理诊断仍不明确；③诊断为除上述皮肤肿瘤外的其他皮肤肿瘤，但病例数过少不符合统计学原则的病例。

1.2 研究方法 通过调阅我科病理室保存的患者资料，记录临床常见皮肤肿瘤患者的首次确诊年龄、性别、发病部位、送检日期、临床诊断、病理诊断等项目。其中发病部位分为头面部(头部、面部、颈部和项部)，躯干部(胸部、腹部、背部、臀部)，四肢(前臂、上臂、大腿、小腿)，会阴部(外阴、肛门及周围)，四肢末端(手和足)，对有疑问者由两位高年资皮肤病理医生对组织切片进行复查，做最后诊断。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件，前后5年皮肤恶性肿瘤发病情况的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病概况 近10年皮肤肿瘤患者共计2238例，男1011例(45.17%)，女1227例(54.83%),男∶女=1∶1.21。10年来常见皮肤肿瘤患者例数及皮肤恶性肿瘤患者例数呈上升趋势，其占同期病理活检人数也呈波动性递增状态，见表1。若将前后5年划分为两个阶段，则两个阶段确诊患皮肤恶性肿瘤病例与确诊未患皮肤恶性肿瘤病例经卡方检验，差别有统计学意义(χ2=15.47，P<0.05)。

表1 皮肤肿瘤年确诊例数及皮肤恶性肿瘤占组织病理检查例数的比例

2.2 首次确诊年龄 患者首次确诊时最小年龄为1岁，诊断为皮内痣；最大年龄为94岁，诊断为BCC。其中61～70岁最多，共428例(19.12%)，其次为51～60岁393例(17.56%)、71～80岁338例(15.10%)，<30岁及>80岁发病人数较少，分别为282例(12.60%)、111例(4.96%)。SK、Paget病、BD以61～70岁年龄段多见；BCC、SCC、AK以71～80岁最为高发，CMM、色痣分别多见于41～50岁及31～40岁的中青年人群(图1)。

图1 皮肤肿瘤患者发病年龄(岁)

2.3 皮损部位 所有皮肤肿瘤患者中头面部发病率最高(1045例，占46.69%)，其次为躯干(663例,29.62%)、四肢(262例,11.71%)、会阴(139例,6.21%)、肢端(129例,5.76%)。

2.4 临床诊断及病理诊断符合情况 见表2。 Paget病临床诊断与组织病理诊断符合率最高(88.24%)，其次为色痣(84.98%)，再者为CMM(74.14%)，AK最低(59.52%)，BCC、SCC符合率均不足70.00%。

2.5 病理分型 见表3。病理分型中SK最为多见，共计812例(36.28%)，男女比例1∶1.20，其他皮肤肿瘤依次为：色痣650例(29.04%)，男女比例1∶1.37；BCC 264例(11.80%)，男女比例1∶1.30；SCC 196例(8.76%)，男女比例1.15∶1；BD 98例(4.38%)，男女比例1.28∶1；AK 92例(4.11%)，男女比例1∶1.88；Paget病68例(3.04%)，男女比例1.13∶1，CMM 58例(2.59%)，男女比例1∶1.32。

表2 皮肤常见肿瘤临床诊断与病理诊断符合情况

表3 皮肤肿瘤患者性别与发病部位统计 例数(%)

3 讨论

本研究所收集病例资料来自邯郸地区规模较大的三甲医院，本文旨在探讨本地区常见皮肤肿瘤整体的发病情况、临床及组织病理特性。结果显示,邯郸地区2005-2014年皮肤肿瘤发病人数逐年增多，常见皮肤恶性肿瘤的发病人数亦呈逐渐增加趋势，后5年较前5年上升趋势差异有统计学意义，与全球皮肤肿瘤发病呈上升趋势一致[2,3]，这可能与人们对皮肤疾病的重视程度提高、相应就诊率增加以及医护人员对皮肤肿瘤的重视，加大了皮肤组织病理送检力度有关。

分析显示，本地区皮肤肿瘤从1岁开始随着年龄的增长，发病人数呈递增趋势，在61～70岁达到高峰，以后随着年龄的增长，皮肤肿瘤发病人数又表现出递减趋势。原因可能与61～70岁老年人的皮肤防御功能较弱，但户外活动并没有明显减少，皮肤仍长期处于日光照射及外界刺激状态，80岁以上的老年人身体状况较差，外出活动相对减少，使皮肤暴露在外界环境的机会减少，加上人口构成少等因素使该年龄段人群发病人数明显减少，40岁以下的青年人皮肤屏障及防御功能较强，除色痣外，其他皮肤肿瘤发病人数相对较少。本文显示皮肤恶性肿瘤BCC、SCC及皮肤常见癌前病变AK以71～80岁最为多见，提示高龄可能为以上三种皮肤肿瘤的易患因素；色痣多见于31～40岁青年患者，可能与该年龄段人群比较重视美观等原因有关；而CMM发病年龄多见于41～50岁中年人，较2004年香港地区对中国人CMM的研究发现61～70岁为CMM高峰年龄[4]提前了20年，提示CMM的发病年龄有提前的趋势，必须引起临床医师的重视。

本地区皮肤肿瘤患者男女比例1∶1.21，与国内部分报道一致[5]，可能与女性皮肤细腻，对紫外线防御较差，以及女性更注重容貌就诊率相对较高有关。进一步分析病种，AK、BCC、SK、色痣、CMM以女性多见，SCC、BD以男性多见，Paget病男女发病差异不大，与国内研究报道较为一致[6]。

发病部位以头面部最为多见(1045例，占46.69%)。头面部为暴露部位，容易受紫外线照射等外界环境刺激，同时患者对于该部位美容要求较高，诊疗愿望强烈。其中AK、BCC头面部皮损高达84.8%、81.8%，提示日光照射在AK、BCC发病中起主要作用。肢端部位是CMM的好发部位，79.3%的CMM发生于此，高于北京地区CMM肢端皮损所占比例(70.0%)[7]及新疆地区肢端皮损比例(45.8%)[8]，其中有6例患者前期受过外伤或做过拔甲手术，皮损长期不愈或愈后色素沉着逐渐增大就诊，3例为先天性痣恶变，提示外伤、先天性痣可能为CMM发病的重要原因。

本文结果显示Paget病、CMM的临床诊断与病理诊断符合率较高，与这两种疾病的临床皮损具有一定的特征性、临床医师对其警惕性高及对疾病的认知程度提高有关。AK符合率最低，临床容易与SK、BCC等疾病相混淆，此外临床特征为AK的患者有部分组织病理结果有SCC改变从而使诊断符合率降低。BCC与SCC符合率均低于70.00%，两者虽较常见，但临床表现相似，类型多样，易造成误诊。研究发现SK虽然看似简单且临床最为常见,但其符合率仅为74.01%,最易与色痣混淆,本组误诊为色痣134例(占误诊此病的63.51%)，SK多见于老年人,但本次确诊病例中最小年龄为16岁，年龄<40岁者90例,提示该病在本地区可能有年轻化趋势，临床医生依靠年龄对诊断的倾向性不同可能是导致SK误诊率高的主要原因。

从病种构成上看，皮肤良性肿瘤SK为首，共812例(36.28%)。恶性肿瘤中BCC多于SCC，类似于重庆、北京、昆明等地区以及国外一些报道[3,5,9,10]，但与宁夏、江苏[11,12]等地报道不符，这些差异是否与不同学者的研究对象不同以及不同地域人群的遗传背景和自然环境的差异有关还需进一步研究和阐明。

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(收稿：2016-05-14 修回：2016-06-15)

河北省政府资助临床优秀人才培训项目(编号：361037)

1承德医学院研究生学院，河北承德,067000 2河北工程大学附属医院，河北邯郸,056002

刘保国，E-mail：lbg66@163.com