俯卧椅对玻璃体切除联合眼内填充术后的康复作用研究

朱学慧 韩俊莹 张学敏 董明霞 陈常香

(1.河北省唐山市眼科医院糖尿病视网膜病变病区，河北 唐山 063000；2.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)



俯卧椅对玻璃体切除联合眼内填充术后的康复作用研究

朱学慧1韩俊莹1张学敏1董明霞1陈常香2

(1.河北省唐山市眼科医院糖尿病视网膜病变病区，河北 唐山 063000；2.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的 采用我院自行研制的俯卧椅,观察其对增殖性糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除联合眼内填充术术后的康复效果。方法 选取我院收治的增殖性糖尿病性视网膜病变需行玻璃体切除联合眼内填充术治疗的98例患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例，两组在常规护理基础上，观察组术后6 d内采用U型枕俯卧位与俯卧椅交替进行术后俯卧位；对照组术后采用 U型枕行俯卧位护理。观察两组患者术后6 d平均有效卧位时间、平均眼压、角膜水肿情况，并采用自评量表评价患者强迫体位的感受。结果 观察组术后平均有效卧位时间长于对照组(P<0.05)，平均眼压、角膜水肿情况低于对照组(P<0.05)；患者舒适度、口鼻通气情况均优于对照组(P<0.05)，胸闷、上肢麻木不适与对照组相比发生情况不明显(P<0.05)。结论 俯卧椅的应用可增加糖尿病视网膜病变玻璃体切除联合眼内填充术后患者的体位维持时间，降低体位相关不适症状及减少术后并发症的发生，值得临床推广。

糖尿病视网膜病变； 俯卧椅； 护理

Diabetic retinopathy； Prone chair; Nursing

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)，是最常见的糖尿病微血管病并发症之一，患病率为35%[1]，其中，增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病患者致盲的主要原因[2]。玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离、PDR、复杂眼外伤的有效手术方法[3]。此类患者术后需要较长时间采取俯卧位[4]。由于长时间强迫体位易引起患者呼吸不畅、胸闷、四肢麻木、颈肩及背部肌肉疲劳酸痛、恶心、呕吐等不适症状，很多患者难以坚持，从而导致术后并发症的发生，影响手术效果。为了减轻患者不适症状，提高患者的舒适度、巩固手术的疗效，我院自行设计的俯卧椅在临床应用上取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年3-9月我院收治的增殖性糖尿病性视网膜病变需玻璃体切除联合眼内填充术治疗的患者98例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。纳入标准：(1)临床诊断为PDR。(2)已行玻璃体切除联合眼内填充术手术治疗的患者。(3)术后医嘱要求保持头面部俯卧。(4)知情同意，自愿参加。两组患者在年龄、性别、文化程度、术前眼压、手术时间、术中填充物(硅油或惰性气体)、术后用药等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者手术前均由责任护士进行卧位宣教，并指导协助两组患者术后采取正确的俯卧位以及常规护理。

1.2.1 观察组 患者采取俯卧椅坐姿和俯卧姿交替进行的姿势。俯卧椅为我院自行研制，高90 cm，宽70 cm。取坐姿时，患者坐于俯卧椅上，U型枕放于俯卧椅上，根据患者身高舒适度调节高度。俯卧时使用U型俯卧枕，嘱患者额及面部枕于U型枕上，眼、口、鼻悬空，上肢自然放于U型枕两侧。

1.2.2 对照组 对照组仅使用U型俯卧枕，使用方法同观察组。坐姿时将U型枕置于病床上，坐于床下小凳子上。

1.3 评价指标 (1)有效卧位时间：每天由责任护士评价并记录患者俯卧位及标准坐姿的坚持时间。(2)术后眼压和角膜水肿情况：术后每天测量患者眼压；由同一专科护士判断患者术后角膜有无水肿，术后6 d内出现≥1次计为有。此外，由同一专科护士定期监测患者视网膜复位是否成功及其他不良反应。(3)患者感受调查表：使用自行设计的患者感受调查表，内容包括自评舒适度、口鼻通气情况、上肢麻木不适、胸闷等4个条目。术后第7天由责任护士对患者进行调查，由于术后患者视力需要保护，由统一培训的护士采用统一指导语告诉患者相应条目和选项，引导患者说出真实感受，然后由护士代为填写。

2 结果

2.1 两组患者术后角膜水肿、眼压情况比较 术后1例对照组患者视网膜未复位成功，未见其他不良反应，因此未进行统计分析。见表1。

表1 两组术后角膜水肿、平均眼压比较 例(%)

2.2 两组患者感受情况及有效卧位时间比较 见表2。

表2 两组患者感受情况及有效卧位时间比较 例

3 讨论

3.1 使用俯卧椅患者平均有效卧位时间延长，平均眼压较低，角膜水肿较轻 玻璃体切除眼内填充术是治疗复杂性视网膜脱离的重要手段，术后正确的颜面部与地面平行的俯卧位的体位护理是手术成功、减少术后并发症的关键环节之一[5]。本研究结果显示：应用俯卧椅能够显著增强患者术后强迫体位的依从性，有效的延长卧位时间，降低了患者平均眼压，角膜水肿程度。分析原因可能是采取正确的体位，随着卧位时间的延长，能够有效地发挥气体或硅油的顶压作用，从而减少并发症发生。

3.2 使用俯卧椅患者感觉较好 本研究结果显示：患者使用俯卧椅后其舒适感较高，口鼻通气较好，上肢麻木不适、胸闷情况都不明显，说明俯卧椅能够减少强迫体位带来的痛苦不适，满足患者的舒适要求。分析原因可能是患者坐在俯卧椅上，头面部悬于俯卧椅支架上，增加了空气的流动空间，充分避免了将U型枕置于普通床上俯卧位时狭小的呼吸空间引起的呼吸不畅，减少了胸部腹部压迫引起的胸闷、恶心、食欲不振，四肢及肩背部可自由活动，减少了颈肩背部肌肉疲劳酸痛、上肢麻木不适，避免在普通病床U型枕俯卧位错误姿势造成的肘关节压迫血液循环不畅造成的肿胀，特别适合DR伴有心脑血管疾病的患者，减少了对呼吸功能和心功能的影响。

综上所述，应用俯卧椅能够显著增强DR患者术后的康复效果，值得在临床推广使用。本研究样本量有限，建议在今后的研究中扩大样本量或者在其他需要采取强迫体位的患者中进行推广并评价其效果。

[1] 朱慧,王静,鲍志民,等.上海真如社区2型糖尿病患者视网膜病变患病率调查现况[J].实用糖尿病杂志,2012,9(1):56-57.

[2] 黄少萍，刘丽雄，袁筱兰，等.玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变护理方法[J].护理实践与研究，2012,9(10);54-55.

[3] 孙伟菊，龙克琴，覃晖，等.玻璃体切割联合硅油填充手术后体位的设计与应用[J].护理学杂志，2013，28(4):34-35.

[4] 王靖，柳玲，张雯茜，等.改良式俯卧位对玻璃体切割联合气体填充术后患者舒适度的影响[J].护士进修杂志，2012,27(17):1596-1597.

[5] 崔立敏，王淑辉.玻璃体切割眼内填充术后被动体位的舒适护理[J].吉林医药，2010,31(4):558-559.

朱学慧(1979-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

陈长香，E-mail：hlxccx@163.com

R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.022

2015-08-10)