护患沟通在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用研究

刘有峰

(包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010)



护患沟通在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用研究

刘有峰

(包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010)

目的：探讨护患沟通对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的效果。方法：将172例膀胱灌注化疗的患者随机分为观察组和对照组(各86例)，对照组给予常规护理，观察组在此基础上进行灌注前、灌注中、灌注后护患沟通，记录两组患者不同阶段出现的反应并进行对比。结果：观察组患者紧张、焦虑的情绪及灌注后不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)，观察组患者对护士工作的满意度及配合程度均高于对照组(P<0.05)，全程完成灌注化疗方案。结论：合理、适时的护患沟通能有效改善患者的不良心理，缓解灌注过程中的不适，保证膀胱灌注化疗的连续性，提高治疗效果，对防止肿瘤复发起到重要的作用。

护患沟通；膀胱癌；灌注化疗

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，目前多采取经尿道膀胱肿瘤电切术,但术后复发率高，有可能发生肿瘤的进展而需要行膀胱切除，而膀胱内灌注化疗药物是术后预防肿瘤复发最为有效的治疗方法[1]。为了更好地帮助患者顺利完成膀胱灌注化疗，我科在灌注过程中对患者进行常规护理的基础上，加强护患沟通，促使患者积极主动配合膀胱灌注化疗。本文选取172例患者膀胱灌注化疗的观察记录，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2014年7月至2015年9月在我科行膀胱灌注化疗药物的172例患者为研究对象，其中，男98例、女74例，年龄18～83岁。所有患者均病理诊断为膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术，灌注药物为注射用吡柔比星30 mg加入5 %的葡萄糖注射液50 mL中。观察组86例患者均按时完成化疗方案；对照组中82例患者按时完成化疗方案，4例患者延迟完成化疗方案。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者中，对照组患者给予常规护理完成灌注化疗，观察组在此基础上适时地加强护患沟通，具体方法如下：

1.2.1膀胱灌注前的护患沟通 灌注前护士用主动热情、温和亲切的语言与患者进行沟通，对患者进行详细的评估，了解患者的心理状态，对患者的提问给予耐心细致的解释。向患者及家属介绍膀胱灌注化疗药物的必要性、操作方法、疗程、药物的作用及不良反应，让其了解膀胱灌注化疗药物能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量小，操作简单，疗效肯定，不良反应少，使患者及家属对膀胱灌注化疗有一个正确的认识。介绍操作者均为经过培训的专业医护人员，解除患者的思想顾虑，取得信任与配合，使其以最佳的心理状态积极主动配合完成膀胱灌注化疗。预约灌注时告知患者灌注前禁食含糖量较高的水果及食物、禁饮水4 h，清洁会阴部。了解患者有无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难等症状，如果出现应暂停膀胱灌注，并联系医师给予对症处理，嘱其症状消失再灌注；如女性患者在经期，也禁止灌注。

1.2.2膀胱灌注中的护患沟通 护士有意识地与患者进行沟通交流，分散其注意力，减轻对插导尿管的敏感性。操作时动作轻柔，不断询问患者有无不适，嘱有任何不适及时告之。告知患者灌注过程时间很短，让其深呼吸，全身放松，缓解不适感。

1.2.3膀胱灌注后的护患沟通 灌注后嘱患者保持平卧、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位交替，各保持10 min，共保留40 min后排出。嘱其大量饮水，及时排尿，减少药物对膀胱的刺激。多吃富含维生素C和维生素A的蔬菜和水果，禁食辛辣、油炸、腌制、熏制的食品。告知患者最明显的不良反应是尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、高热等症状，均为化疗药物对膀胱的化学刺激或插导尿管所导致，持续2～3 d症状会逐渐缓解。若症状加重出现大量血尿、尿频甚至尿失禁，应及时联系治疗医师给与对症处理，并待症状缓解后建议更换治疗方案。告知患者时间安排：术后7 d开始膀胱灌注，1次/周，持续8～10次，复查膀胱镜，若无复发改为1次/月，持续8～10次，每3个月复查膀胱镜检查1次，持续1年。

1.3观察指标及评价标准 (1)患者紧张、焦虑的程度：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行紧张、焦虑程度评价，SAS的评定结果按标准分来定， <50分为无焦虑、50～60分为轻微度焦虑、61～70分为中度焦虑、>70分为重度焦虑；(2)患者在膀胱灌注时的配合程度及灌注过程中出现的不良反应；(3)患者对护士的满意度调查：根据科室自制的满意度调查表格，采取问卷式调查。患者满意度界定为：90～100分为非常满意，80～89分为很满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意[2]。

1.4数据分析方法 数据统一录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，分析方法包括描述性分析及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者紧张和焦虑程度比较 观察组患者紧张、焦虑的程度低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者紧张、焦虑的程度比较

2.2两组患者膀胱灌注时的配合程度及灌注后的不良反应比较 观察组患者的配合程度为97.67 %高于对照组的91.86 %(P<0.05)；不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应比较

2.3两组患者对护士工作的满意度比较 观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护士工作的满意度比较

3 讨论

随着医学模式的转变，护患沟通越来越被人们关注，良好的护患沟通对减轻患者身心痛苦，促进护患之间的理解、支持和信任，提高护理效果，促进患者早日康复有着积极的意义[3]。膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，定期规律的膀胱内灌注化疗药物具有重要的治疗价值，可以降低复发率，提高患者生活的信心和生存质量。针对膀胱癌易复发性，且需长期反复治疗的特点，通过正确、适时的护患沟通，可有效改善患者的紧张、焦虑的不良心理，降低灌注过程中的不良反应，提高患者对护士工作的满意度，保证患者膀胱灌注化疗的连续性，对防止肿瘤复发起到重要的作用，从而提高了患者的生活质量，值得临床推广应用[4]。

[1] 杨小娜,郭顺利,聂彦花，等.膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注的护理干预[J].河北医药,2015,37(20):3186-3188.

[2] 肖玲莉.手术室责任小组对手术患者进行整体护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):41-42.

[3] 黎丽华.护患沟通的作用及方法[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(14):364.

[4] 吴莉.膀胱灌注的护理[J].医药前沿,2013,(23):299-300.

2016-08-15)