降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在急性复杂型阑尾炎中的诊断价值

陈琦 钮宏文

(上海中医药大学附属曙光医院创伤外科，上海 200000)



降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在急性复杂型阑尾炎中的诊断价值

陈琦 钮宏文△

(上海中医药大学附属曙光医院创伤外科，上海 200000)

目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)在急性复杂型阑尾炎中的诊断价值。方法回顾分析我院462例因急性阑尾炎住院行手术患者，分为对照组即急性单纯型阑尾炎组178例和观察组即急性复杂型阑尾炎组284例。对两组患者进行PCT、CRP及WBC计数检验并进行比较分析。结果观察组中CRP阳性检出率76.76%，WBC阳性检出率 69.36%，PCT阳性检出率87.67%,三者联合检测的阳性检出率94.01%；两组在CRP、WBC、PCT 3项指标比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT、CRP及WBC的测定均有助于临床上对急性复杂型阑尾炎的诊断，PCT优于另外两项指标，三者联合检测阳性率最高。

降钙素原； C反应蛋白； 阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，手术治疗为其首选治疗方法，多年来的观点为绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期行阑尾切除术[1-3]。然而近些年来，越来越多的研究者开始重视非手术疗法，即抗生素保守治疗的价值。国外不少文献已报道了抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的效果[4-6]。但对急性复杂型阑尾炎(急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎穿孔伴脓肿形成等)的保守治疗效果差，仍需进行手术。早期快速辨别其病理分型，对控制其病情发展、选择合适的治疗方式及时机有重要意义。本研究旨在探讨PCT、CRP及WBC在急性复杂型阑尾炎中的临床诊断意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2013年 1月 至2015年12月462例因急性阑尾炎住院行手术治疗患者，其中男286例，女176例;年龄18～76岁，平均(41.2±12.4)岁，发病至入院时间为3～72 h。入院时临床表现:转移性右下腹痛或单纯右下腹疼痛,伴或不伴有恶心，呕吐，发热等；入院查体:体温36.5～40 ℃,右下腹麦氏点压痛明显，伴或不伴有肌卫及反跳痛；超声或CT检查提示：符合急性阑尾炎表现。患者均处于急性炎症状态，均急诊入院后即刻行阑尾切除术。术后标本送病理检查,其中病理结果为急性单纯型阑尾炎共178例即为对照组；病理结果为急性化脓性阑尾炎142例、急性坏疽性阑尾62例、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔46例、急性阑尾炎穿孔伴脓肿形成34例为观察组即急性复杂型阑尾炎组共284例。两组患者年龄、性别等一般资料及病情APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时均排除现患有或曾经患有人类免疫缺陷性疾病、病毒性或自发性肝炎、肝硬化患者等，以减少上述疾病造成的生化指标变化所造成的数据干扰。

1.2 方法

所有患者入院当天即刻抽取静脉血检测PCT与CRP、WBC。以PCT>0.5 ng/mL 为阳性标准[7]； CRP>8 mg/L 为阳性标准[8]；WBC>12×109/L为阳性标准；联合检测阳性判断标准：以上3项指标至少有1项呈阳性。

1.3 统计学处理

2 结 果

两组各项检测指标比较见表1，观察组各项检测指标阳性率比较见表2。由表1可知，观察组患者体内CRP、WBC、PCT水平均较对照组高，差异有统计学意义，对诊断急性复杂型阑尾炎具有意义。由表2可知，观察组CRP、WBC、PCT水平检测的阳性检出率差别较大，其中PCT的阳性检出率最高达87.67%,其次为CRP的阳性检出率76.76%，最后为WBC的阳性检出率69.36%，若三者联合检测的阳性检出率则为94.01%。

组别CRP/(ng/mL)>8.0≤8.0WBC/(×109/L)>12.0≤12.0PCT/(ng/L)>0.5≤0.5观察组221(77.81)63(22.19)200(70.42)84(29.58)254(89.43)30(10.56)(53.6±6.35)(6.38±3.27)(17.32±6.53)(9.83±4.71)(2.82±0.74)(0.42±0.38)对照组12(6.74)166(93.25)26(14.60)152(85.40)4(2.24)174(97.76)(9.42±0.21)(3.72±0.67)(11.82±4.95)(7.35±2.64)(0.74±0.16)(0.16±0.04)

注：CRP检测结果在两组间比较差异有统计学意义(χ2=9.68,P<0.05);WBC检测结果在两组间比较差异有统计学意义(χ2=4.46,P<0.05);PCT检测结果在两组间比较差异有统计学意义(χ2=29.53,P<0.05)。观察组患者体内CRP、WBC、PCT水平均较对照组高，差异有统计学意义。

表2 观察组各项检测指标阳性率比较(n)

3 讨 论

急性阑尾炎是临床常见急腹症，其发病率居全国急腹症第1位，是外科常见多发病，手术切除一直是治疗急性阑尾炎的首选方法[4]。WBC和CRP是最常用于急性阑尾炎的实验室检测指标，其操作简单、成本低，但灵敏度和特异性较低[9]；PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在体外具有良好的稳定性，是一种新型炎性指标。PCT选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎性反应和病毒感染无反应或仅有轻度反应。与其它传统的炎性反应指标相比，PCT对全身性感染具有较高的特异性和敏感性[10-12]。

本组结果显示，WBC、CRP、PCT检测结果在观察组患者中均升高，与对照组比较差异有统计学意义，说明三者在临床上早期诊断急性复杂型阑尾炎均具有一定意义；观察组患者CRP 、WBC 、 PCT水平检测阳性检出率差别较大，其中PCT阳性检出率最高达87.67%,其次为CRP的阳性检出率76.76%，最后为WBC的阳性检出率69.36%，说明PCT在急性复杂型阑尾炎的诊断中的敏感性要高于其余两个指标。同时我们发现，三者联合检测的阳性检出率可达94.01%。这在临床早期诊断急性复杂型阑尾炎时就达到了非常高的敏感性。

综上所述，我们认为对三者同时进行检测，可提高临床上对急性复杂型阑尾炎的早期诊断准确率，从而对控制其病情发展、选择合适治疗方式及时机提供重要帮助，值得临床推广应用。

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△通信作者，E-mail:hwniu@hotmail.com