腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理

唱荣艳 陈芦斌周 花

(解放军第四五一医院全军腹腔镜中心，西安 710054)

·临床研究·

腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理

唱荣艳 陈芦斌*周 花

(解放军第四五一医院全军腹腔镜中心，西安 710054)

目的 探讨腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期运用快速康复外科(fast track surgery，FTS)护理的临床效果。方法 选取我科2013年1～12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。对照组给予外科常规围手术期护理，FTS组实行外科快速康复护理。 结果 2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性(P>0.05)。与对照组相比，FTS组术后排气早[(30.3±11.7)h vs. (43.0±15.5)h,t=-2.924，P=0.006]，开始进食早[(26.6±12.1)h vs. (56.1±18.1)h,t=-6.059,P=0.000]，下床活动早[(33.6±16.8)h vs. (66.9±28.6)h，t=-4.490，P=0.000]，留置导尿管时间短[(40.2±18.5)h vs. (83.4±39.6)h,t=-4.420，P=0.000]，留置引流管时间短[(50.3±22.5)h vs. (102.9±46.0)h,t=-4.594，P=0.000]，住院时间短[(5.5±1.5)d vs. (9.0±2.1)d,t=-5.911，P=0.000]。 结论 实施外科快速康复护理可减少术后不良反应，缩短住院时间，既保证手术治疗的效果，也实现了快速康复的目标，值得临床推广。

腹腔镜； 肾肿瘤； 快速康复外科

腹腔镜下根治性肾切除术已成为肾癌根治的金标准，随着影像诊断水平的提高和技术的进步，越来越多早期无症状的肾肿瘤被检出[1]，对于T1期肾癌，2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术[2]，临床效果满意。因此，腹腔镜下肾肿瘤剜除术已广泛应用于肾癌的治疗并逐渐取代了传统开放式手术，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点，有效提高了患者的生存质量和生存率[1，3]。快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指在围手术期采取一系列有循证医学依据的优化干预措施以有效减少手术患者的心理及生理方面的创伤应激，降低并发症的发生，减轻患者痛苦，加速患者术后康复，缩短住院时间[4]。本研究选取2013年1～12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，分别实施FTS护理和外科常规护理进行比较，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择肾肿瘤直径<4 cm且证实无肾静脉癌栓和明显淋巴结转移患者[5]40例在全麻下行后腹腔镜肾肿瘤剜除术。年龄35～70岁，(52.5±17.5)岁。病变位于左侧24例，右侧16例。B超及CT提示肾错构瘤26例(肿瘤直径2.2～4.0 cm，平均3.1 cm)，肾癌14例(肿瘤直径3.2～4.0 cm，平均3.6 cm)，术前均经B超、CT或MRI明确诊断，TNM分期均为T1期。按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例，2组一般资料见表1，无统计学差异，有可比性。

表1 2组一般资料比较(n=20)

1.2 方法

2组均在气管插管全麻下行后腹腔镜下肾肿瘤剜除术，术者为同一组医生。对照组采用外科常规围手术期护理措施，FTS组通过查阅大量资料，综合应用已证实有效的各种措施，制定快速康复护理方案，方案实施前均由患者及家属签署知情同意书。2组护理方案见表2。

表2 护理方案

FTS组的具体护理措施如下：

1.2.1 心理护理 全腹腔镜下肾癌剜除术对腹腔内脏器扰动小，比开放肾根治术有较明显优势，但因其开展时间相对较短，患者不了解，术前心理负担较重，对手术成功、术后恢复及肿瘤复发等问题较为担心，故应做好患者的心理护理。患者进入病区责任护士即热情接待，自我介绍并向患者介绍病区环境，帮助患者尽快熟悉病房环境，最大限度减轻陌生医疗环境对患者造成的心理冲击。适时向患者介绍术前准备内容、目的，介绍手术方式及麻醉配合流程。向患者阐明腹腔镜技术目前在临床应用已十分广泛，实践证明这是一种安全、有效的微创外科技术。坚定患者的治疗信心，以积极的心态接受手术，最大限度地降低心理因素对患者机体产生的负效应，达到快速康复的目的。

1.2.2 术前准备 为了避免常规护理中因长时间禁食、禁水产生饥饿、口渴、脱水、烦躁或低血糖等不利影响而加重应激反应[6]，快速康复护理要求患者在术前6 h禁食，术前2 h禁水，并于术前2 h给予10%葡萄糖液400 ml口服，以将患者机体调节至一个合理的代谢状态利于进行手术操作。鉴于患者术前常规机械灌肠可能引起脱水、水电解质失衡，快速康复护理取消术前机械性灌肠，不需做肠道准备。

1.2.3 术中护理 提供保温措施，手术室温度一般要调节至24～26 ℃，手术台使用加热毯，输液时采用加热装置，将静脉输注液及腹腔冲洗液加温到40 ℃左右。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 有效的镇痛 FTS组术后给予患者自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)泵，并配以适当的放松疗法，如听音乐、深呼吸等，分散患者的注意力，减轻疼痛。

1.2.4.2 早期活动 术后指导患者早期下床活动，以避免由于长期卧床而造成肌肉强度降低，组织氧化能力及肺功能受损，甚至形成下肢深静脉血栓。术后6 h即可在医护人员的指导和帮助下做深呼吸、四肢活动，每次5～10 min，次日晨鼓励患者坐起，并在搀扶下离床走动，慢慢延长活动时间。

1.2.4.3 早期进食 告知患者术后早期进食，可在麻醉清醒后4～6 h适当给予饮水，术后24 h可进食清淡流质饮食，3 d内可过度到半流质饮食直至恢复正常饮食。饮食原则：少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为主，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

1.2.5 各引流管的护理 术后放置肾周引流管和尿管，妥善固定，经常挤捏，保持通畅，避免引流管扭曲、折叠、阻碍引流，密切观察引流液颜色、性质、量并记录。尿管术后24 h观察尿量、尿色正常即可拔除；肾周引流管为血性液体，如短时间出血较多或持续引流出鲜红色液体，立即加快输液速度并及时报告医师给予相应处理，引流量<20 ml/d时可考虑拔管。

1.2.6 出院随访 坚持长期随访，向患者说明随访的主要目的是检查是否有复发、转移和新生的肿瘤。第1次随访在术后4～6周进行，前3年每6个月随访一次，以后每年随访一次，随访内容包括血尿常规、血生化、胸部X线片、腹部B超及CT检查。

1.3 统计学方法

2 结果

见表3。2组手术时间、术中出血量差异无显著性(P>0.05)。术后FTS组腹胀2例，对照组腹胀4例、呕吐2例，2组发生率差异无显著性(P>0.05)，分别予以鼓励早期活动、止吐治疗后症状缓解。FTS组术后排气、开始进食、开始下床活动均早于对照组，且留置尿管、引流管时间和住院时间短，住院费用少(P<0.05)。

表3 2组手术结果比较(n=20)

3 讨论

快速康复护理是近年来临床广泛使用的一项新护理措施，是优化综合应用围手术期处理、外科学以及护理学的技术为患者提供的一种更加科学化、系统化、快速化的护理模式，力图将患者的并发症发生率及病死率等降到最低[7]。经临床验证快速康复外科护理干预还能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，保证医疗卫生资源利用程度的最大化。

本研究在腹腔镜下肾剜除术的整个围术期中，护士始终都以患者为中心，给予患者全面、综合、快速的护理服务，满足患者的身心需要，术前心理护理细致、体贴，让患者了解手术、麻醉等情况，消除患者恐惧、焦虑以及抑郁等负性情绪，鼓励患者以积极心理状态应对手术治疗。术前准备中特意取消机械灌肠，在不影响患者术后胃肠道功能恢复的基础上有效保证了患者充足的睡眠时间，使患者的身心达到最佳状态以利于手术的顺利开展。在手术实施过程中，医护人员要求特别重视患者的保温、保暖，严密观察术中的不良反应情况，在一定程度上降低了手术的风险，有利于患者脏器功能的维护。术后通过有效镇痛、早期进食、早期活动护理等有效加强心肺功能，促进胃肠道功能恢复，同时避免泌尿系感染，也明显减少下肢深静脉血栓形成，为患者康复过程的缩短提供有效的保证。本研究显示，FTS组肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组。

综上所述，通过实施快速康复外科护理措施，护理人员不再盲目遵循常规护理措施，而能够根据患者的心理状态、疾病情况，在遵循临床证据的基础上，为患者提供更加优质的护理，从而达到快速康复的效果，值得临床推广应用。

1 孔桃红，凌冬兰，张巧珍.后腹膜腔镜下肾肿瘤剜除术的围手术期护理.国际护理学杂志，2011，30(6)：872-874.

2 方群鹰，张雪培.低温保护技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展.中国微创外科杂志，2013,13(5)：461-463.

3 沙珍萍，谢庆环，赵 萍.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术后并发症的原因分析与护理.中华现代护理杂志，2011，17(13)：1556-1558.

4 刘 庚.1例单孔腹腔镜肝内胆管囊腺瘤切除术病人的快速康复护理.护理研究，2012,26(6)：1723-1724.

5 宋体松,张成辉,吴永兵,等.后腹腔镜肾小肿瘤剜除术12例报告.中国微创外科杂志，2010,10(8)：722-725.

6 Itou K,Fukuyama T,Sasabuchi Y,et al.Safety and efficacy of oral rehydration therapy until 2 h before surgery:a multicenter randomized contyolled trial.J Anesth,2012,26(1):20-27.

7 游小菊.中西医结合护理在胆道围手术期快速康复中的效果评价.中国中医药现代远程教育，2012,10(12)：83-84.

(修回日期：2015-08-17)

(责任编辑：王惠群)

Perioperative Fast Track Surgery Nursing During Laparoscopic Cone-shaped Renal Tumor Resection

ChangRongyan,ChenLubin,ZhouHua.

MilitaryCenterofLaparoscopy,No. 451HospitalofPLA,Xi’an710054,China

Correspondingauthor:ChenLubin,E-mail: 1803713281@qq.com

Objective To investigate the clinical effectiveness of fast track surgery (FTS) nursing during laparoscopic cone-shaped resection of renal tumor. Methods Forty patients who was planned to accept laparoscopic cone-shaped renal tumor resection was divided into either FTS group (n=20) or control group (n=20) according to odd-even number of their admission IDs. The control group was given routine perioperative nursing procedure, and the FTS group was given FTS nursing. Results The operation time, intraoperative blood loss and incidence of complications had no statistical significance between the two groups (P>0.05). As compared to the control group, patients in the FTS group experienced a shorter anal exhaust time [(30.3±11.7) h vs. (43.0±15.5) h,t=-2.924,P=0.006], shorter post-operative fasting time [(26.6±12.1) h vs. (56.1±18.1) h,t=-6.059,P=0.000], earlier ambulation [(33.6±16.8) h vs. (66.9±28.6) h,t=-4.490,P=0.000], shorter urethral catheterization [(40.2±18.5) h vs. (83.4±39.6) h,t=-4.420,P=0.000], shorter drainage time [(50.3±22.5) h vs. (102.9±46.0) h,t=-4.594,P=0.000], and shorter length of hospitalization [(5.5±1.5) d vs. (9.0±2.1) d,t=-5.911,P=0.000].Conclusions FTS nursing procedure can reduce the rate of post-operative complications and shorten hospitalization stay. It can not only guarantee the efficacy of surgical treatment but also help the patient to achieve the goal of fast rehabilitation, being worthy of extensive application.

Laparoscopy; Renal tumor; Fast track surgery

A

1009-6604(2016)01-0038-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.01.011

2015-05-26)

*通讯作者，E-mail：1803713281@qq.com