Quill缝线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果

金凤斌任 波 陈 双 韩丽萍

(锦州市妇婴医院妇科，锦州 121000)

·临床论著·

Quill缝线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果

金凤斌*任 波 陈 双 韩丽萍

(锦州市妇婴医院妇科，锦州 121000)

目的 探讨Quill缝线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果。 方法 2012年3～6月我院103例大子宫肌瘤(直径8～12 cm)在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，52例应用Quill缝线缝合子宫肌瘤残腔(Quill线组)，51例应用薇乔线缝合肌瘤残腔(薇乔线组),比较2组患者术中、术后情况及预后。 结果 Quill线组缝合子宫时间(8.7±1.9)min，明显短于薇乔线组(17.4±3.2)min(t=-16.815,P=0.000)；Quill线组手术时间(77.2±8.2) min，明显短于薇乔线组(91.8±14.0) min(t=-6.473,P=0.000)；Quill线组留置盆腔引流时间(28.0±3.9)h，明显短于薇乔线组(41.1±7.1)h(t=-11.636,P=0.000)；Quill线组术中出血量(88.4±11.6)ml，明显少于薇乔线组(112.9±20.9)ml(t=-7.374,P=0.000)；Quill线组术后病率11.5%(6/52)，明显低于薇乔线组27.4%(14/51)(χ2=4.167，P=0.041)；Quill线组术后住院时间(3.5±0.5)d，明显短于薇乔线组(3.8±0.6)d，(t=-2.759,P=0.007)。术后随访2年：2组术后1、2年子宫肌瘤复发率和妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用Quill缝线缝合肌瘤残腔可以降低手术难度，明显减少术中出血量，缩短缝合时间，有利于患者术后恢复，尤其适用于大子宫肌瘤(8～12 cm)缝合残腔，值得推广应用。

子宫肌瘤； Quill缝线； 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术； 缝合

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是育龄患者的理想选择，腹腔镜下确切的子宫切口缝合是腹腔镜手术实施的难点、重点，是手术成功的关键所在。2012年3～6月我科对103例大子宫肌瘤(直径8～12 cm)行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前患者知情Quill线及薇乔线的优缺点，采用信封抽签方式分组，其中52例采用Quill双向倒钩无结可吸收缝线缝合子宫肌瘤残腔(Quill线组，n=52)，51例应用薇乔可吸收缝线缝合子宫肌瘤残腔(薇乔线组，n=51)，比较2种缝线在缝合子宫切口的临床疗效，旨在探讨Quill缝线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究103例，月经量增多33例，月经期延长37例，轻度贫血(血红蛋白:90～110 g/L, 平均95.1 g/L)23例，其他症状(下腹部包块、白带增多)10例。所有患者术前均无合并症。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

病例选择标准：经妇科、B超检查明确子宫肌瘤，直径8～12 cm，位于子宫前壁或后壁，数目1～2个。排除标准：B超检查明确宫颈肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤，或B超检查最大子宫肌瘤直径<8 cm。

组别年龄(岁)肌瘤直径(cm)贫血(例)肌瘤部位肌瘤数目前壁后壁单发多发Quill线组(n=52)31．1±5．610．0±1．21127253022薇乔线组(n=51)31．9±5．29．8±1．21224272922t(χ2)值t=-0．751t=0．846χ2=0．084χ2=0．244χ2=0．007P值0．4540．4000．7720．6220．932

1.2 方法

手术由同一手术组完成。全身麻醉。取膀胱截石位，头低臀高，留置导尿管持续导尿，留置举宫器。气腹针自脐孔穿入，建立CO2气腹，压力为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。气腹成功后，于脐孔上缘置入10 mm trocar，下腹部左右两侧及耻骨联合上位置分别置入15、5、5 mm trocar，位置根据子宫和肌瘤大小进行调整。放置30°腹腔镜，检查盆腔情况，无粘连，探查确定肌瘤数目、大小及位置。肌瘤被膜肌层注入稀释后垂体后叶素及缩宫素混合液(垂体后叶素2 U+缩宫素10 U加入5 ml生理盐水)，至肌瘤包膜发白，根据肌瘤位置及子宫血管走行选择子宫切口，使用单极电钩切开肌瘤被膜深达肌瘤表面，大抓钳将子宫肌瘤完整剥除。Quill线组患者应用Quill双向倒钩无结可吸收缝线缝合子宫肌瘤残腔，连续缝合肌层及浆膜层；薇乔线组患者应用薇乔缝线缝合子宫肌瘤残腔，内8字缝合肌层及浆膜层。再用肌瘤旋切器旋切剩余肌瘤并取出，生理盐水冲洗盆腹腔，至冲洗液无色，子宫切口创面均匀涂抹医用几丁糖凝胶10 ml。

1.3 观察指标

缝合子宫切口时间、手术时间(麻醉诱导成功至缝合腹壁切口结束)、术中出血量(冲洗量-吸引量)、术后病率[1](术后24 h连续2次相隔4 h体温超过38.0 ℃, 但无感染证据)、留置盆腔引流时间、术后住院时间(出院标准：患者无不适主诉，饮食睡眠良好，小便正常，术后至少排一次成形大便，腋窝体温36.0～37.3 ℃,脉搏60～100次/min，血常规：中性粒细胞百分比<70%，血红蛋白>80 g/L)。

1.4 术后随访

术后随访2年，观察复发及妊娠情况。复发：术后半年复查B超检查提示子宫肌瘤。妊娠率=妊娠例数/有生育要求例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者手术情况

手术过程顺利，无一例中转开腹，无一例肌瘤穿透宫腔，子宫切口均缝合止血。术后所有病例病理结果均为子宫平滑肌瘤。Quill线组子宫切口缝合时间、术中出血量、手术时间、留置盆腔引流时间、术后住院时间、术后病率明显短于/少于/低于薇乔线组(P<0.05)，见表2。

组别子宫切口缝合时间(min)手术时间(min)术中出血量(ml)术后病率留置盆腔引流时间(h)术后住院时间(d)Quill线组(n=52)8．7±1．977．2±8．288．4±11．611．5%(6/52)28．0±3．93．5±0．5薇乔线组(n=51)17．4±3．291．8±14．0112．9±20．927．4%(14/51)41．1±7．13．8±0．6t(χ2)值t=-16．815t=-6．473t=-7．374χ2=4．167t=-11．636t=-2．759P值0．0000．0000．0000．0410．0000．007

2.2 术后随访

术后半年对2组患者进行彩超检查，无一例复发。术后1年随访：Quill线组有生育要求21例，薇乔线组有生育要求18例，2组患者子宫肌瘤复发率、妊娠率无显著性差异(P>0.05)；术后2年随访：Quill线组有生育要求25例，薇乔线组有生育要求26例，2组患者子宫肌瘤复发率、妊娠率无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者术后随访情况比较

*Fisher检验

3 讨论

Fagherazzi等[2]对426例子宫肌瘤术后研究的结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对有生育要求子宫肌瘤患者安全有效的，患者可以经历阴道分娩试产，最重要的前提是术者镜下缝合充分紧密。

Quill可吸收线2004年通过了美国FDA审批，2007年正式应用于美国外科领域[3]，2012年在中国外科领域开始应用。Manoucheri等[3]、王江华等[4]对Quill线的应用进行报道。Quill线是一种表面带有微小倒刺的免打结缝线，这些小倒刺间隔1 mm、360°旋转分布，并呈相反方向排列于缝线的两端，两端均配有缝合针。使用时缝线沿着倒刺方向进入组织，随着缝线通过中心段后，另一端缝线的倒刺打开，嵌入四周组织，Quill线即可被固定于相应位置，减免组织位移，这一特点大大降低内镜手术中的缝合难度，缩短手术时间，同时缩短内镜医生学习内镜技术的曲线，可以说它的出现内镜外科领域的一场革命。Jon等[5]对Quill线在腹腔镜下子宫肌瘤剥除术和全子宫切除术中的安全性及临床效果进行系统评估，结论是Quill线是安全可靠的。Tulandi等[6]对Quill线在腹腔镜下子宫肌瘤和子宫切除术的应用进行meta分析的结果显示，Quill线缝合子宫肌瘤残腔可以减低手术难度，缩短整个手术时间，进一步确认Quill线的优点。本研究对103例因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，应用Quill线和薇乔线缝合子宫肌瘤残腔，结果显示Quill线缝合子宫肌瘤残腔的时间明显缩短，且2组手术时间有统计学差异(P<0.05)，Quill线组术中出血量、盆腔引流留置时间明显少于/短于薇乔线组(P<0.05)，充分显示Quill线缝合子宫肌瘤残腔降低手术难度，减少缝合时间，患者术后恢复快的优点。 Quill线另一个优点是由可降解聚合物聚二恶烷酮(PDO)制成，无抗原性且为无热原材料，仅在吸收过程中产生轻微组织反应。Quill线组术后病率11.5%(6/52), 薇乔线组术后病率27.4%(14/51), 2组比较差异有统计学意义(χ2=4.167,P=0.041),进一步证实应用Quill线缝合大肌瘤的优势。术后1年Quill线组复发率9.6%(5/52),薇乔线组11.8%(6/51)，2组复发率比较无显著性差异(χ2=0.125,P=0.724)；术后2年Quill线组复发率19.2%(10/52)，薇乔线组23.5%(12/51)，2组复发率比较无显著性差异(χ2=0.283,P=0.595)。术后1年Quill线组妊娠率14.3%(3/21)，薇乔线组16.7%(3/18)，2组妊娠率比较无显著性差异(Fisher检验,P=1.000)；术后2年Quill线组妊娠率44.0%(11/25)，薇乔线组患者妊娠率34.6%，2组患者妊娠率比较无显著性差异(χ2=0.471,P=0.493)。Bernardi等[7]对59例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后随访6年，妊娠率68%，本研究术后仅随访2年，2组妊娠率无统计学差异，如果继续随访，Quill线组患者妊娠率可能更高。

如何能更好使用Quill线，我们积累一些经验：在保护缝线方面，护士打开缝线及术者使用缝线时，避免用手或器械沿缝线材料逆行滑行，否则容易破坏锯齿结构；缝合时提拉缝线感到阻力后即可自行固定，无须持续牵拉，组织缝合后的张力均匀分布，防止组织切割，达到的张力足以止血；子宫肌层缺损较浅较短时，可在一端固定后全层连续缝合，瘤腔较长或较深时，可以Quill线中心段开始向切口两侧或上下层分别连续缝合瘤腔，有利于术后子宫壁愈合良好。

综上所述，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用Quill缝线缝合肌瘤残腔安全可靠，可以降低手术难度，明显减少术中出血量，缩短缝合时间，有利于患者术后恢复，但Quill线价格较普通缝线高，适用于大的子宫肌瘤(8～12 cm)腔镜下缝合残腔，值得推广应用。

1 金 萍,吴 丹.经阴道与腹腔镜子官肌瘤剔除术的对比分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):56-57．

2 Fagherazzi S, Borgato S, Bertin M. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clin Exp Obstet Gynecol, 2014,41(4):375-379.

3 Manoucheri E, Einarsson JI. The use of barbed suture in hysterectomy and myomectomy. Surg Technol Int, 2013,23(9):133-136.

4 王江华,吴黎明,刘小波.Quill免打结缝合线与薇乔线在腹腔镜下胆总管连续缝合的应用比较.中国微创外科杂志,2014,14(6):503-505.

5 Jon I, Thomas T, Andries R. Bidirectional barbed suture: an evaluation of safety and clinical outcomes. JSLS,2010,14(3): 381-385.

6 Tulandi T, Einarsson JI. The use of barbed suture for laparoscopic hysterectomy and myomectomy: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol,2014,21(2):210-216.

7 Bernardi TS, Radosa MP, Weisheit A. Laparoscopic myomectomy: a 6-year follow-up single-center cohort analysis of fertility and obstetric outcome measures. Arch Gynecol Obstet, 2014,290(1):87-91.

(修回日期：2015-09-01)

(责任编辑：李贺琼)

Analysis of Application of Quill Thread in Laparoscopic Hysteromyomectomy

JinFengbin,RenBo,ChenShuang,etal.

DepartmentofGynecology,WomenandChildren’sHospitalofJinzhou,Jinzhou121000,China

Correspondingauthor:JinFengbin,E-mail:jinfengbin2009@163.com

Objective To evaluate clinical effects of the Quill thread in laparoscopic hysteromyomectomy. Methods A retrospective study was conducted on 103 patients with uterine leiomyoma undergoing laparoscopic hysteromyomectomy from March to June 2012. The patients were divided into two groups: 52 cases underwent laparoscopic intramural myomectomy with continous suture with Quill thread (Quill group); 51 cases underwent laparoscopic intramural myomectomy with interrupted suture by Vicryl thread (Vicryl group). The operative situation and long-term prognosis were compared between the two groups. Results The time for closing uterine wall defects was (8.7±1.9) min in the Quill group, which was significantly shorter than that in the Vicryl group (91.8±14.0) min (t=-6.473,P=0.000). Moreover, as compared with the Vicryl group, the Quill group had significantly shorter operation time [(77.2±8.2) min vs.(91.8±14.0) min,t=-6.473,P=0.000], shorter drainage indwelling time [(28.0±3.9) h vs.(41.1±7.1) h,t=-11.636,P=0.000], less intraoperative blood loss [(88.4±11.6) ml vs. (112.9±20.9) ml;t=-7.374,P=0.000], lower postoperative morbidity [11.5% (6/52) vs. 27.4% (14/51),χ2=4.167,P=0.041], and shorter postoperative hospital stay [(3.5±0.5)d vs. (3.8±0.6) d,t=-2.759,P=0.007]. The two groups were followed up for 2 years, during which no significant difference was found in pregnancy rate and recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusions As compared with Vicryl thread interrupted suture, use of Quill thread continuous suture in laparoscopic intramural myomectomy has characteristics of easier performance, shorter time of suture,less intraoperative blood loss, and faster postoperative rescovery, especially suitable for large uterine leiomyoma (ranged from 8 to 12 cm). It is worthy of popularization．

Uterine leiomyoma; Quill thread; Laparoscope; Hysteromyomectomy; Suture

A

1009-6604(2016)01-0024-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.01.007

2015-01-17)

*通讯作者，E-mail:jinfengbin2009@163.com