特色护理对提高患者生活质量的影响

王利群+华莺+周晨佳

摘 要 目的：探讨社区病房建立“阳光档案”开展特色护理对老年慢性病患者生活质量的影响。方法：收集 2013年6月至2015年6月 “阳光档案”中的老年慢性病患者82例，开展特色护理，并采用改良Barthel指数评定量表、健康状况调查问卷（SF-36）、汉密顿抑郁量表（HAMD）对特色护理前后患者生活质量进行评估。结果：特色护理前患者Barthel指数、SF-36以及HAMD评分分别为（45.73±9.10）分、（476.79±49.63）分和（15.78±4.58）分，特色护理8周后评分分别为（59.64±4.58）分、（579.48±66.78）分和（11.88±3.18）分，护理前后评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：建立“阳光档案”开展特色护理既突出了个性化的护理理念，对建立良好护患关系及提高患者生活质量均有重要意义。

关键词 慢性病； 特色护理； 生活质量； 老年人

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0032-03

Effect of special nursing on improving the life quality of patients

WANG Liqun， HUA Ying， ZHOU Chenjia

（Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To explore the establishment of “sunshine archives” in the community ward to carry out special nursing to influence the life quality of elderly patients with chronic diseases. Methods： From June 2013 to June 2015， 82 cases of chronic diseases in “sunshine archives” were collected and the special nursing was carried out for them. The modified Barthel index rating scale， short-form-36 health survey （SF-36） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to assess the life quality of the patients before and after the special nursing. Results： The Barthel index， SF-36 and HAMD scores were 45.73±9.10， 476.79±49.63 and 15.78±4.58 in the patients before the special nursing， respectively. After 8 weeks of special nursing， the scores were 59.64±4.58， 579.48±66.78 and 11.88±3.18， respectively and before and after nursing and their differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Establishment of the “sunshine archives” to carry out special nursing not only highlights the personalized nursing concept， but also has a great significance to establish good nurse-patient relationship and improve the life quality of patients.

KEY WORDS chronic disease； special nursing； life quality； elderly people

随着老龄化社会的到来，社区病房收治的大都是年龄在60至85岁且以脑梗死后遗症、冠心病、糖尿病等多种慢性疾病为主的患者。结合现代医学模式的转变和优质护理服务的深入开展，护理工作的职责和内涵也在发生着巨大的转变，护理理念由传统护理模式转向以人为本的个性化护理和提供全方位的护理服务[1]。杨浦区江浦社区卫生服务中心根据病区患者的特点，针对性推出了一系列关爱老年患者的特色护理举措，建立“阳光档案”是其中重要的内容，本文对建立“阳光档案”开展特色护理的方法和效果总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月至2015年6月经“阳光档案”评估表（表1）评估后总分≥30分（排除语言沟通能力障碍、意识障碍、患有阿茨海默疾病）的82例老年住院患者为特色护理服务对象，其中男性45例，女性37例，年龄62～82岁，平均（73.28±7.15）岁。脑梗死后遗症57例，冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，合并高血压、糖尿病76例。

1.2 方法

给纳入“阳光档案”患者的右手腕上佩戴刻有“LIVESTRONG”的黄色腕带，腕带选用有一定韧性且防过敏的塑料材质。成立“阳光护理小组”并对护理小组成员开展培训，掌握各种量表的使用方法、康复护理技能以及心理学知识，通过培训使各项特色护理措施落实到位。开展的特色护理内容：（1）建立爱心“阳光档案”。患者入住病房，经评估确立为服务对象后，即建立爱心“阳光档案”。档案内容：①档案编号、建档日期以及完整的患者信息；②量化评估表包括精神状态、生活自理能力以及健康状况的评估情况；③护理日志含有情感交流、指导保健操以及“家属活动日”、“阳光角活动”等内容；④心情日志；⑤满意度调查表。“阳光护理小组”的护士为患者的“阳光档案”定期评估，护士长定期考核。“阳光档案”及时记录患者的治疗情况和心理变化情况，为个性化的治疗护理提供及时的动态资料。（2）采取结对“情感交流”。有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度可达43%，为普通人群危险程度的2倍[2]。老年人记忆力差，住院期间又缺少与外界的交流，长此以往很容易造成心理疾病。“阳光护理小组”的护士们采取结对式服务，每天在15：00～15：30时间段，会各自陪伴在结对的老人身边，根据患者特点开展心理护理、健康教育，了解患者住院期间的想法，通过结对“情感交流”制定针对性的治疗方案。（3）鼓励开展“康复锻炼”。只要是佩带“LIVESTRONG”黄腕带的住院患者，“阳光护理小组”护士每日指导他们进行肢体功能锻炼，循序渐进地使患者掌握独立进食、穿脱衣裤、独立移动行走等自理生活能力。“阳光护理小组”还与康复科联手，在康复治疗基础上根据老年患者的特点自创了“阳光保健操”（开展呼吸康复训练和肢体功能训练）和“手指运动操”（锻炼双手手指功能），帮助患者进行康复锻炼。“阳光护理小组”还在病区的阳台上开辟 “阳光角”，与老人们一起种下花草，使住院老人既锻炼了身体、促进了康复，也种下了爱和希望。（4）提供温馨“家属沟通日”。每个老年患者所处的社会环境、家庭和工作各不相同，性格、生活习惯各不相同，因而心理特点各异，身心护理和常规护理同等重要[3]。“阳光护理小组”将每月的第1周和第3周的星期六定为“家属沟通日”，邀请患者家属来医院陪伴，让医、患、家属之间交流治疗心得和康复情况。通过“家属沟通日”既缓解了患者住院期间的思念之情，又建立了医患之间相互理解和信任的融洽关系。8周后进行评定，比较开展特色护理前后患者生活能力、健康状况、心理状态改变的各项情况。

1.3 评估标准

采用改良Barthel指数量表[4]评定日常生活活动能力，100分为自理，75～95分为轻度功能障碍，50～70分为中度功能障碍，20～45分为严重功能障碍，0～20分为极严重功能障碍，评分越高说明日常生活活动能力越强。采用健康状况调查问卷（SF-36）[4]评估患者的躯体健康和精神健康，共有36个条目归纳为8个分量表：生理功能（PF）、生理职能（PR）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）。每个方面的标准总分为100分，8个分量表评分之和为综合评分，分数越高表明健康状况越好，即生活质量越高。应用汉密顿抑郁量表（HAMD）[5]评定患者的抑郁程度，总分<7分为正常，7～17分可能有抑郁症，17～24分肯定有抑郁症，>24分为严重抑郁症。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

特色护理前后改良Barthel、SF-36、HAMD得分比较差异有统计学意义（表2）。

3 讨论

3.1 更新护理理念提高服务主动性

人性化、专业化、科学化的护理服务是优质护理服务的重要内涵[6]。社区病房建立爱心“阳光档案”，采取临床观察和访谈结合的方法，对患者日常生活能力、健康状况以及心理状态进行评估使护士能主动了解老年患者的个体差异性，有目标性的制定个性化护理措施，减少护理工作的盲目性和片面性。通过每日记录“阳光档案”，能及时、准确、全面掌握患者在住院期间的生理功能及健康状况的变化，完善医疗护理措施，最大程度地改善患者健康状况。

3.2 拓展康复训练提高患者日常生活能力

结合“阳光档案”患者的评估情况，制定个性化、科学化的康复计划。“阳光护理小组”与康复科联手，在康复治疗基础上增加自创的“阳光保健操”和“手指运动操”。每天15 min的“阳光保健操”改善了患者的呼吸功能和肢体的运动协调性；“手指运动操”锻炼了双手的灵活性，延缓老年轻度认知障碍的进程[7]。通过简单易行的康复训练使患者从被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度提高患者的日常生活能力。

3.3 建立良好就医环境满足患者心理需求

我国60岁以上老年人余寿中三分之二时间为带病期，且60岁以上老年人空巢比例较高，老年护理的需求日趋增长[8]。老年患者住院期间缺少与外界的交流，很容易造成心理疾病。通过结对交流等沟通方式能使患者在短时间内熟悉自己的责任护士以及所处的就医环境，增进护患之间的亲切感，改善患者住院期间的焦虑、抑郁情绪。同时，通过开展“家属沟通日”，使家庭成员给予患者精神和生活上的大力支持，减少患者的不良情绪，树立战胜疾病回归社会的信心。

综上所述，特色护理是以人为中心的新型护理模式，是将人性化的概念渗透到护理工作的每个环节中，真正从患者的角度去考虑和解决问题。通过探索建立“阳光档案”，全面记录社区老年患者住院期间的心理、生理以及社会生活状态等情况，主动完善护理措施和方法，积极营造良好的就医氛围。通过特色护理提高老年患者对自身疾病的认识和自我调节能力，提高家属对患者的重视程度，减轻患者住院期间的抑郁情绪，对提高患者的生活质量起有积极作用。

参考文献

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[3] 白云娟， 王晓媛， 余燕燕， 等. 老年干部病房开展“身心并护”服务的实践[J]. 中华现代护理杂志， 2013， 19（6）： 704- 706.

[4] 周维金， 孙启良. 瘫痪康复评定手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 67- 68.

[5] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 2版. 湖南： 湖南科学技术出版社， 1998： 121- 126.

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[7] 张立秀， 刘雪琴. 手指操训练延缓老年轻度认知障碍[J].护理学杂志， 2008， 23（3）： 61- 62.

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