小儿泌尿外科术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床研究

倪志福 汪晓玲 屈振繁

1十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)小儿外科 442000 湖北十堰2十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经内科



论 著

小儿泌尿外科术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床研究

倪志福1汪晓玲2屈振繁1

1十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)小儿外科 442000 湖北十堰2十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经内科

目的：探讨小儿泌尿外科术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床价值。方法：采用回顾性研究方法，2014年1月到2016年2月选择在小儿泌尿外科进行诊治的患儿120例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各60例，两组都给予常规手术治疗，对照组在术中采用常规膀胱训练，观察组在术中给予神经电调节刺激，记录两组术后排尿功能障碍恢复情况。结果：所有患儿都顺利完成手术，观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.3%，观察组比对照组明显要高(P<0.05)。治疗后观察组的24 h排尿次数和24 h尿失禁次数分别为(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次，都明显低于对照组的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05)。观察组与对照组治疗后的最大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后观察组的最大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与对照组对比均差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗期间的感染、肠道功能改变、盆腔血肿等并发症发生率分别为10.0%和8.3%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：小儿泌尿外科术中采用神经电调节干预能改善早期排尿功能障碍，改善最大尿道压力和充盈期逼尿肌压力，安全性比较好，从而促进临床疗效的提高，有很好的临床应用价值。

小儿；泌尿外科；神经电调节；排尿功能障碍；最大尿道压力

当前由于各种因素的影响，先天性巨大输尿管、尿道下裂、尿道瓣膜、尿道外口狭窄、先天性肾积水在临床上比较多见，多需要进行外科手术治疗，也是当前最为合理的治疗方法[1, 2]。随着手术技术的提高，小儿泌尿外科的应用安全性得到了明显提高，但是对于患儿的排尿功能有一定的影响[3, 4]。如果小儿无法合理解决排尿功能障碍，则对患儿会造成非常大的困扰，并且很容易导致泌尿系统感染的发生，情况严重的会出现生命危险[5, 6]。神经电调节技术起源于临床电刺激治疗，其通过电流刺激神经纤维，干预原有的神经反射，借助神经元之间的突触连接，从而达到调节膀胱的作用[7]；且神经电调节并不引起患者的疼痛、肌肉震颤等不适感[8]。当前常用的神经电调节部位包括膀胱神经、骶神经根、阴部神经、下肢胫神经等，在在治疗某些难治性排尿工功能障碍方面有很好的疗效[9, 10]，但是在小儿中的应用报道还比较少见。本文具体探讨了小儿泌尿外科术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性研究方法，选择2014年1月～2016年2月在我院小儿泌尿外科进行诊治的患儿120例，纳入标准：均存在排尿功能障碍，剩余尿>30 ml，患儿排尿费力等症状，年龄3～10岁，适合手术治疗；尿细菌培养阴性；男女不限；患儿家长知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：排尿时合并严重的自主神经反射亢进者；伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾病者；已经行膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开术者；研究期间服用影响尿控的药物者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各60例，两组患儿的疾病类型、性别、年龄、病程、24 h排尿次数、24 h尿失禁次数等对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

1.2 手术方法

两组都给予常规手术治疗，都由同一医师组进行手术操作。

对照组在术中采用常规膀胱训练，①屏气法：依靠增加腹部力量促进排尿的方法，患儿身体前倾快速呼吸3～4次，以延长屏气，增加腹压的时间，然后进行深吸气-屏住呼吸动作。②冷热交替膀胱冲洗法：先使用39℃的冲洗液进行冲洗，再使用4℃的冲洗液进行膀胱冲洗，以使膀胱逼尿肌在温热条件下松弛，而冷刺激法能使膀胱逼尿肌收缩，从而让患儿出现接近正常模式的膀胱排尿方法。

观察组在术中给予神经电调节，选择EMS 8000型低频电刺激治疗仪器，采用负极矩形脉冲，表面刺激电极片大小为4.0 cm×4.5 cm，间期为0.3 ms；刺激频率为20 Hz，循环刺激10 s，振幅为0～80 V，间歇5 s。电极正极安放在正对S4骶后孔皮肤处，负极双侧对称性安放在正对S2骶后孔皮肤处；从小到大逐渐调节刺激强度，直至患儿最大耐受量，再把电极放于治疗部位。

1.3 观察指标

①疗效标准，在术后1个月进行判定：显效：其他包括尿道感染、尿道畸形等。

表1 两组患儿一般资料对比

患儿能够自行排尿或自主排尿，其剩余尿量小于10 ml，患儿排尿费力等症状消失；有效：10 ml≤剩余尿<20 ml，患儿排尿费力等症状的改善都较为明显，伴随尿频现象；无效：剩余尿>30 ml，患儿排尿费力等症状未见改善甚至恶化。(显效+有效)/例数×100.0%=总有效率。②排尿情况：记录两组术后1个月的平均24 h排尿次数和平均24 h尿失禁次数。③尿流动力学：所有患者在术前与术后1个月进行最大尿道压力与充盈期逼尿肌压力的测定，由我院泌尿外科尿流动力学检查室的同一名医生完成。④记录两组术后1个月的并发症发生情况，包括感染、肠道功能改变、盆腔血肿等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

所有患儿都顺利完成手术，经过判定，观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.3%(P<0.05)，详见表2。

表2 两组总有效率对比

2.2 24 h排尿次数和24 h尿失禁次数对比

治疗后观察组的24 h排尿次数和24 h尿失禁次数分别为(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次，都明显低于对照组的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05)，两组24 h排尿次数和24 h尿失禁次数比较t值分别为4.287和5.113，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 尿流动力学变化对比

经过检测，观察组与对照组治疗后的最大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与治疗前对比差异明显(P<0.05)，同时治疗后观察组的最大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与对照组对比均差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

2.4 并发症发生情况对比

经过观察，观察组与对照组治疗期间的感染、肠道功能改变、盆腔血肿等并发症发生率分别为10.0%和8.3%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表4。

组别例数最大尿道压力治疗前治疗后t值P值充盈期逼尿肌压力治疗前治疗后t值P值观察组6052．94±11．4268．92±10．848．385<0．0550．39±9．6734．20±8．149．944<0．05对照组6052．59±10．9462．99±9．145．193<0．0550．13±8．1045．20±9．874．891<0．05t值-0．1223．985--0．1895．093--P值->0．05<0．05-->0．05<0．05--

表4 两组治疗期间并发症发生情况对比 n

3 讨论

随着小儿泌尿外科技术的提高，使得尿道下裂、尿道瓣膜、尿道外口狭窄的致残率有了明显降低，但是任何手术对于患儿都有一定的创伤，术后很多患儿出现严重尿失禁等并发症，常严重影响小儿的学习、身心发育，甚至危及患儿生命[11, 12]。比如尿道瓣膜是男性患儿下尿路梗阻中最常见的原因，行瓣膜切除术后仍有部分患儿膀胱功能异常不改善，致使尿失禁[13]。同时在某些病例中，排尿功能障碍找不到明确的原因，也导致临床常用的治疗手段无效，为此需要早期改善患儿的早期排尿功能障碍[14]。

神经电调节技术起源于临床电刺激治疗，其通过电流刺激神经纤维，借助神经元之间的突触连接，干预原有的神经反射，从而达到调节膀胱逼肌的作用[15]。特别是膀胱内电调节能通过长期强化脊髓内排尿反射的兴奋性神经突触来实现其保持效应，也可以长期降低海马内兴奋性排尿神经反射，人为的激活兴奋性或抑制性的神经通路，从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能[16]。本研究显示所有患儿都顺利完成手术，观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.3%(P<0.05)；治疗后观察组的24 h排尿次数和24 h尿失禁次数分别为(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次，均明显低于对照组的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05)，说明神经电调节刺激治疗能够促使患儿排尿障碍的体征和特征得到有效缓解。相关研究也表明神经电调节刺激治疗能通过神经介导稳定了盆底，通过高级中枢传入来恢复正常泌尿功能。

正常膀胱的储尿及排尿活动需依靠一系列的神经反射，并同时受高级神经中枢的控制[17]。神经电调节主要是通过刺激盆腔组织器官、神经纤维、神经中枢产生影响最终改善膀胱尿道的储尿或者排尿的功能[18]。相关研究表明神经电调节阴部神经传出纤维，能增强尿道横纹肌、提肛肌的肌力，提高尿道关闭压力[19]。特别是低频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经，能调节膀胱、尿道外括约肌的功能，有助于治疗排尿功能障碍[20]。本研究显示观察组与对照组治疗后的最大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与治疗前对比差异明显(P<0.05)，同时治疗后观察组的最大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与对照组对比也差异有统计学意义(P<0.05)，说明神经电调节刺激治疗能兴奋控制膀胱的交感通路，进而降低膀胱不自主收缩，从而改善最大尿道压力和充盈期逼尿肌压力。

神经电调节在泌尿外科术中的应用存在一定的并发症，最常见的并发症包括盆腔血肿、感染等[21, 22]，不过本研究显示观察组与对照组治疗期间的感染、肠道功能改变、盆腔血肿等并发症发生率分别为10.0%和8.3%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，也说明神经电调节的应用具有很好的安全性。

总之，小儿泌尿外科术中采用神经电调节干预能改善早期排尿功能障碍，改善最大尿道压力和充盈期逼尿肌压力，安全性比较好，从而促进临床疗效的提高，有很好的临床应用价值。

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Clinical study on the improvement of early micturition dysfunction by the use of nerve electrical regulation in pediatric urology

Ni Zhifu1Wang Xiaoling2Qu Zhenfan1

(1Department of Surgery, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China;2Department of Internal Medicine-Neurology, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine)

Corresponding author: Qu Zhenfan, nizhifu1368@163.com

Objective: To investigate the clinical values of nerve electrical regulation in the treatment of early micturition dysfunction in pediatric urology. Methods: From January 2014 to February 2016, 120 children in Department of Pediatric Urology of our hospital were selected and studied retrospectively. All the children were equally divided into the observation group and control group by a random number table. Two groups were given conventional surgical treatment, the control group was given conventional bladder training during the operation, and the observation group was given the nerve electrical regulation during the operation. The recovery of postoperative micturition dysfunction was recorded. Results: All the surgical operations were successfully completed. The total effective rate in observation group and control group was 98.3% and 88.3% respectively (P<0.05). After treatment, the frequency of micturition and the number of 24-h urinary incontinence in the observation group were (6.53±1.32) times and (0.89±0.42) times, respectively, significantly less than those in the control group of (8.92±1.41) times and (1.87±0.54) times (P<0.05). There was significant difference in the maximum urethral pressure and filling phase detrusor pressure in the observation group and the control group before and after the treatment (P<0.05), and between two groups after treatment (P<0.05). The incidence of infection, intestinal function change, pelvic hematoma and other complications in the observation group and control group was 10.0% and 8.3% respectively (P>0.05). Conclusions: The neural electrical intervention used in pediatric urology can improve early micturition dysfunction, the maximum urethral pressure and filling phase detrusor pressure, and has better security.

children; pediatric urology; nerve electrical regulation; urinary dysfunction; maximum urethral pressure

屈振繁，nizhifu1368@163.com

2016-10-28

R69

A

2095-5146(2016)06-356-05