两种不同方式补充铁剂在血液透析患者中的效果观察

李月娥 赖丽梅 卢梅英

(广西贵港市人民医院血液净化科，广西 贵港 537100)

两种不同方式补充铁剂在血液透析患者中的效果观察

李月娥 赖丽梅 卢梅英

(广西贵港市人民医院血液净化科，广西 贵港 537100)

目的 观察不同方式补充铁剂对维持性血液透析并肾性贫血患者的影响,探讨最好的补铁给药途径。方法将90例血液透析患者随机分为血泵前静脉滴注组(静滴组)和血泵后肝素泵静脉注射组(静推组)各45例，两组在血透中分别使用血泵前静滴蔗糖铁和血泵后肝素泵静推蔗糖铁，均为每周1次，每次100 mg ，总量为1 000 mg。观察两组患者疗效、透析器凝血、血透机空气报警的发生率。结果两组患者用药治疗1个疗程后， 患者的血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)和血清铁蛋白(SF)都比治疗前有了很大的提高，差异有统计学意义(P<0.001 )；两组患者各项指标提高的程度差异无统计学意义(P>0.05)；静推组在血透机空气报警、透析器凝血次数发生率以及用药相关费用明显低于静滴组(P< 0.01)。结论静推补充铁剂不仅能合理应用资源，减少护士的工作量，而且能保证血液透析的顺利进行。

血液透析； 肾性贫血； 蔗糖铁； 护理

缺铁性贫血是维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis, MHD)最常见的并发症之一[1]。虽然重组人促红细胞生成素(rHuEPO )的使用改善了MHD患者的贫血状态，但临床中仍有不少患者无法使血红蛋白(Hb)及红细胞压积 (Hct)达到或维持于目标值，其最常见的原因是机体铁缺乏[2]。全球肾脏预后组织推荐静脉补铁作为其常规的给药方式[3]。MHD患者静脉补铁时，通常采用输液管经血泵前动脉侧管静脉点滴，滴完后如不及时夹闭输液管，在血泵的带动下空气就会进入透析血路管道引起血透机空气报警、透析器凝血等现象，从而导致患者出现不良情绪，有引起因护理缺陷导致的纠纷或投诉的风险，甚至出现空气栓塞等不良反应。为避免此风险，我科采用血透机上的肝素泵静脉注射蔗糖铁，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年2月因慢性肾功能衰竭在我院血液净化中心进行维持性血液透析的门诊患者90例，病例入选标准：(1)门诊尿毒症患者规则血液透析2-3次/周, 维持性血液透析时间>3个月并且病情稳定至少2个月。(2)60 g/L<血红蛋白(Hb)<105 g/L,血细胞比容(Hct)<35%, 血清铁蛋白(SF)<200 ng/mL。排除标准：(1)其他原因引起的贫血;(2) 1个月内有输血记录。 退出标准：(1)在铁剂治疗中因病情需要输血者；(2)观察过程出现严重不良反应者；(3)未完成疗程者。将90例患者随机分为动脉端血泵前静脉滴注组(静滴组)和动脉端血泵后肝素泵静脉注射组(静推组)各45例。静滴组男33例，女12例，平均年龄(45.5±11.5)岁，透龄(5.0±4.5)年，透析频次2～3次/周，每次4 h。静推组男32例，女13例，平均年龄(50.3±8.2)岁，透龄(6.5±3.4)年，透析频次2～3次/周，每次4 h。90例患者在观察过程中有3例退出 ，其中静滴组有1例突发脑出血放弃治疗，另1例静滴蔗糖铁后出现脸色潮红，手脚发麻而中止使用蔗糖铁；静推组有1例找到合适的肾源转到上一级医院治疗,其他87例患者顺利完成整个疗程的观察。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 德国Fresenius 4008B透析机，透析器均为F6聚砜膜，面积1.3 m2，百特公司桶装无糖透析液。

1.2.2 药物及来源 蔗糖铁注射液，山西普德药业股份有限公司生产，规格为100 ng/(5 mL·支)；重组人促红细胞生成素，山东科兴生物制品有限公司生产，规格为3 000 IU/(1 mL·支)；肝素钠注射液，南京新百药业有限公司，规格为12 500 U/支。

1.2.3 用药方式 两组患者均进行血液透析2～3次/周，使用重组人促红细胞生成素(rHuEpo)治疗，每周剂量为 100～150 IU/kg。在血液透析过程中使用蔗糖铁注射液经血液外循环输入人体静脉，每周1 次,每次 100 mg，总剂量1 000 mg。病人在首次使用蔗糖铁治疗时，先予小剂量进行测试，试验的方法：取0.5 mL蔗糖铁注射液稀释于10 mL生理盐水中，在透析管路的静脉壶侧管缓慢推注，时间不少于1 min，然后观察30 min，如无过敏反应，方可进行静脉补铁；每次静脉补铁前均应用生理盐水150 mL预冲血管路查看透析器是否有凝血,并做好相关记录。

1.2.3.1 静滴组 将蔗糖铁注射液1支加入生理盐水100 mL中，在血液透析结束前30～60 min使用输液器通过动脉端泵前侧管滴注， 静滴的时间不少30 min。

1.2.3.2 静推组 采用与透析机上的肝素泵相配的20 mL注射器，抽吸蔗糖铁注射液1支，于透析结束前30 min将注射器安装在透析机的肝素泵上。调整肝素泵泵入的时速为10 mL/h，再次核对无误后开泵，于透析结束时蔗糖铁溶液正好泵入结束。

1.3 观察指标 观察两组用药前以及治疗1个疗程(10周)后患者血清铁蛋白(SF)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)等指标；观察患者在静脉补铁过程中血液透析是否能顺利进行，包括：血透机空气报警的次数、透析器凝血、过敏反应等现象，并由专人做好记录。透析器凝血的判断标准：0级即无凝血；1级即部分凝血或<10%成束纤维凝血；2级即透析器10%～50%纤维凝血；3级即治疗中压力明显升高，透析器>50%纤维凝血[4]。

2 结果

2. 1 治疗前后两组患者血象指标变化情况比较 见表1。

项目静滴组(n=43)治疗前治疗后tP静推组(n=44)治疗前治疗后tPHB/g/L85.53±13.7295.00±9.8714.7960.00189.56±13.0398.09±10.036.0610.001HCT/%27.34±7.1729.69±4.843.3860.00226.57±5.6332.45±4.18727.4500.001SF/ng/L60.92±46.12369.84±213.283.5110.00198.42±56.03303.26±100.376.7900.001

2.2 治疗前后两组患者贫血和铁指标差值比较 见表2。

项目例数HB/g/LHCT/%SF/ng/L静滴组4310.58±6.595.15±4.2498.21±198.27静推组4410.68±6.634.92±4.01268.14±189.26t1.020.540.51P>0.05>0.05>0.05

2.3 两组患者血液透析中静脉补铁时血透机空气报警、透析器凝血次数及用药相关费用比较 见表3。

表3 两组患者血透机空气报警、透析器凝血、用药相关费用的比较 例次

3 讨论

在肾性贫血的治疗过程中，铁缺乏是致使治疗贫血效果差的一个重要原因， 慢性肾衰患者由于铁的摄入不足、血液透析过程中透析器或血路管道中血液的残留、反复采血以及rHuEPO的应用等，致使体内铁的缺乏普遍存在。临床上发现有不少患者应用足量rHuEPO仍然无法使Hb及Hct达到或维持于目标值，医学将这种现象称为rHuEPO低反应性或rHuEPO抵抗，其原因有很多种，最常见的是机体内缺铁。合理补充足量的铁剂不仅能显著提高rHuEPO的疗效，而且能减少rHuEPO的用量[5]。

肝素泵静脉注射蔗糖铁与动脉端泵前静滴蔗糖铁相比较，对治疗血液透析患者贫血的疗效是相近的，都能提高患者体内铁的储备，改善透析患者的缺铁状态，改善贫血。使用血透机的现有设备(肝素泵)来静脉注射蔗糖铁，药液由肝素泵全程控制，不仅减少了护理工作量，而且可以降低患者的治疗用药的相关费用[6]。

综上所述，使用血透机肝素泵静脉注射蔗糖铁，可使血透机空气报警和透析器凝血的发生率明显降低，且因患者治疗费用降低，减轻了患者负担，同时减少了护士的工作量，有良好社会效益和经济效益，值得在临床上推广应用。

[1] Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, et al. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2009,4(1):57-61.

[2] 陈运转.蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究[J].中国现代药物应用,2012,6(4):97-98.

[3] Drueke T B, Parfrey P S. Summary of the KDIGO guideline on anemia and comment: reading between the guidlines[J]. Kidney Int, 2012,82(9):952-960.

[4] 周霞，王小美，徐辉.35例患者血液透析发生凝血的原因分析与预防对策[J].透析与人工器官, 2012,23 (1):40.

[5] 热娜古丽·努尔，赵新，刘健.不同静脉补铁方法治疗腹膜透析患者的疗效与安全性对比分析[J]. 新疆医科大学学报,2012,35(8):1046-1048.

[6] 王彤，涂阳科，闫卿,等. 静脉注射与静脉滴注蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效比较[J].中华肾脏病杂志，2007,23(4)：213.

[7] 初继庆，梁莉，张静波.连续性肾脏替代治疗机的应用与维护[J].中国医学装备，2006，3(10)：26-28.

Effect observation of two different ways of iron supplementation for hemodialysis patients

Li Yuee, Lai Limei, Lu Meiying

(Centerforhemodialysis,GuigangPeople’sHsopital,GuangxiGuigang537100)

Objective To observe the effect of different schedules for iron supplementation in renal anemia patients undergoing hemodialysis in order to find out a efficient, safe and convenient iron supplementation method for these patients.Methods 90 patients with maintenance hemodialysis were divided into two groups, arterial end pump intravenous iron sucrose group and intravenous heparin pump intravenous injection group once every week, 100 mg each time and with a total volume of 1 000 mg . The patients, effects, dialyzer coagulation and the hemodialysis machine air alarm were tested in the two groups, and then compared between the groups.Results Compared to pre-treatment, hemoglobin, HCT and the serum ferritin was increased significantly two weeks after that (P<0.001), but the increases in the indexes within each group were no significant (P>0.05). The hemodialysis machine air alarm , dialyzer coagulation times and the related costs in the intravenous group are lower than that in the intravenous drip group (P<0.01).Conclusion Intravenous heparin pump intravenous iron sucrose can not only make the best use of resources and reduce consumption, but also can improve the safety of medication.

Hemodialysis; Renal anemia; Iron sucrose; Nursing

广西贵港市卫计委自筹资金科研项目(编号：1407023)

李月娥(1973-)，女，广西，大专，副主任护师，从事血液净化护理工作

R472.9，R459.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.004

2015-07-07)