延续性护理模式对脑卒中患者巴塞尔指数影响的效果观察

孙林霞 王玉芳

(江苏省兴化市人民医院神经内科，江苏 兴化 225700)

延续性护理模式对脑卒中患者巴塞尔指数影响的效果观察

孙林霞 王玉芳

(江苏省兴化市人民医院神经内科，江苏 兴化 225700)

目的 观察延续性护理模式对于脑卒中患者巴塞尔指数的影响。方法将符合入组条件的76例脑卒中患者随机分为观察组38例与对照组38例。观察中失访7例，最后纳入观察组35例、对照组34例。对照组给予常规出院护理,观察组在常规出院护理的基础上实施延续性护理模式, 观察干预患者出院时、7 d、15 d、30 d、90 d、120 d，延续护理团队在出院患者随访过程中及时评估患者病情，调整用药；进行康复评估，调整康复计划;进行Barthel指数评估，加强Barthel指数项目训练;强调居家环境评估，对危险因素实施干预；强调心理护理等。比较两组患者Barthel指数、完全护理满意度等指标情况。结果两组患者Barthel指数比较,观察组与对照组出院时、出院15 d差异无统计学意义(P>0.05)；出院30 d、90 d、120 d Barthel指数比较，观察组明显优于对照组(P<0.01);两组患者完全护理满意度调查比较,出院时完全满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)；15 d、30 d、90 d、120 d观察组完全满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论延续性护理模式在脑卒中患者康复过程中起重要作用，有利于提高其Barthel指数,使患者自理能力由重度依赖提高到中度或轻度依赖，改善其生活质量，提高患者及家属满意度。

延续性护理模式； 脑卒中； 巴塞尔指数； 护理

Continuity nuring model; Stroke; Barthel Index; Nursing

脑卒中(Stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，在存活者中50%～70%患者遗留有严重残疾，给家庭和社会带来沉重负担[1]。脑卒中是一种慢性病，患者出院时，多有肢体偏瘫、语言、吞咽、排便、认知、情绪等多种功能障碍。延续护理是一种开放与延伸的健康教育护理模式,是通过医护人员和患者及家属之间建立有目的的互动,以达到促进和维护患者健康的一种从医院走向社会的延伸性护理访视形式[2]。为改善脑卒中患者出院后的健康状况、提高其Barthel指数，出院后的延续护理有着重要意义[3]。我们通过对脑卒中患者出院后采取延续护理模式, 探讨其对脑卒中患者出院后Barthel指数的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月-2014年6月，选择本院神经内科脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合1995年全国第四次脑血管学术会议制订的脑卒中诊断标准。(2)自愿参与观察。(3)常住市区及郊区。排除标准：(1)观察结束前死亡病例。(2)中途自愿退出观察病例。(3)观察过程中不能很好配合的患者。将符合入选的76例患者采用随机分组将患者分为观察组和对照组。观察过程中对照组给予常规出院护理,观察组在常规出院护理的基础上实施延续性护理模式。观察过程中失访7例，最终纳入观察组35例，对照组34例。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病情况等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组患者住院期间护士遵医嘱给予积极治疗，提供专科优质护理。出院时，对照组患者给予常规出院护理和指导，在出院后1周内电话随访；倾听患者主诉，询问患者饮食、用药、大小便、自我康复训练等情况。观察组患者落实延续护理模式。两组患者在出院时，15 d、30 d、90 d、120 d给予Barthel指数评分、满意度调查。

表1 两组患者基线水平比较 例

1.2.1 资料收集 为76位患者记录档案，包括患者的姓名、年龄、文化程度、住院号、联系电话、家庭住址、诊断、入院日期、出院日期；记录出院时15 d、30 d、90 d、120 d患者的一般情况、Barther指数评分及满意度。根据观察组患者的状况及征求其对家庭访视的具体需求，制订延续护理方案，并严格按方案的要求、时间、方式以及频率执行。

1.2.2 成立延续护理团队 由1名神经科医生、2名责任护士(本专科工作5年及以上和5年以下各1名)和1名康复师具体负责病人的医疗和护理、康复干预。参与延续护理的医生、护士为患者住院时的管床医生、护士，因其了解病人状况，病人易于接受其提供的服务。做好团队成员的培训，讲解延续性护理模式的方法、意义、提高沟通技巧、明确服务内容、强调患者及医护人员的安全、每次家庭访视医护人员时间的协调方法等。

1.2.3 延续护理模式的干预时间 出院时责任护士干预1次，出院第7天由1名神经科医生和2名护士、1名康复师家庭访视干预1次，15 d由1名护士1名康复师家庭访视干预1次，30 d由1名护士1名康复师家庭访视干预1次，90 d由1名护士和神经科医生家庭访视干预1次。以后1月责任护士电话访视1次，120 d结束访视。

1.2.4 延续护理模式干预内容

1.2.4.1 出院时干预内容 (1)患者出院前一天，责任护士对脑卒中患者进行全面系统的出院前护理评估，做好记录。(2)评估居家照护者(配偶、子女、护工等)对疾病康复知识的掌握，了解患者和照护者的需求(采用问卷调查表的方式)，填写患者相关信息，做好登记。(3)责任护士将问卷调查的结果汇报延续护理团队，由团队成员与照护者共同讨论延续护理计划。(4)对患者和照护者进行1次出院健康教育培训，内容包括：脑卒中发病因素、控制方法、康复护理的重要性、日常生活技能、突发事件处理、咨询电话；讲解延续性护理模式的方法、内容、时间等，取得患者及照护者的配合，并提高其依从性。

1.2.4.2 出院后干预内容 具体实施：(1)出院后第6天责任护士与患者或照护者联系了解患者近期健康状况，饮食、睡眠、排便、活动、穿衣、行走、康复训练情况等，做好记录，并与其约定于次日进行家庭访视；询问患者或照护者的需求，延续性护理团队成员对电话回访内容进行讨论，制订次日家庭访视活动步骤。(2)7 d家庭访视时神经科医生询问患者病情，简要查体，调整用药等。康复医生进行康复评估，修改阶段性康复计划，进行康复功能训练指导，包括：患者良姿位的摆放、四肢关节被动与主动运动、偏瘫肢体的被动活动、言语功能训练、床椅移动、拄拐训练、穿衣、进食、如厕、站立等训练。责任护士对患者居住环境进行评估，指导室内光线要明亮、地面干燥防滑、卫生间加扶手、座椅要加固稳定、站立、如厕要照护者协助防跌倒。测量血糖、血压、心率等；对患者饮食、用药、排便、皮肤、心理进行评估；评估有无危险因素存在：如致跌倒、坠床、滑倒、误吸、压疮等高危因素，针对患者存在的危险因素给予个性化指导。强调心理护理，和照护者一起在精神上疏导安慰患者，使其树立信心，保持愉快心情，进行康复训练，讲解脑卒中康复良好病例，增加病人康复信心，积极配合训练、对患者取得的一点点进步及时表扬，以早日康复。(3)在患者出院后第15、30天由康复医生和责任护士进行家庭访视。对前1次访视的护理工作进行评价，拾遗补缺，了解患者肢体和语言康复、如厕、大小便、进食等健康状况，评估患者和照护者的依从性，修订并落实下一步延续护理计划。(4)患者出院90 d由责任护士和神经科医生家庭访视,对患者进行健康评估、健康指导。以后每月电话访视1次，延续护理6个月后结束。

1.3 评价标准 (1)对照组和观察组患者随访120 d，比较两组患者在出院时、15 d、30 d、90 d、120 d的Barthel指数评分。Barthel指数评分参照全国第四届脑血管病学术会议通过的Barthel指数记分法[4]，对患者进行日常生活自理能力评估。评估范围包括洗澡、修饰、进食、穿衣、控制大、小便、如厕、上下楼梯、床椅平移、平地行走。记分标准为：洗澡、修饰各5分；进食、穿衣、控制大、小便、如厕、上下楼梯各10分；床椅平移、平地行走各15分。满分100分，得分越高表明其生活质量越好[5]。(2)对照组和观察组患者出院时、15 d、30 d、60 d和120 d发放满意度调查表，调查两组患者完全满意度。(3)护士评估患者饮食是否按要求，坚持合理饮食；家庭用药是否遵医嘱，用药时间与用药量把握准确；复诊是否按要求及时，有需求是否及时电话咨询或及时就诊。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同时间段患者Barthel及满意度评分情况 见表2和表3。

分

分

表2两组患者Barthel指数比较,观察组与对照组出院时、15 d差异无统计学意义(P>0.05)；出院30 d、90 d、120 d Barthel指数比较观察组明显优于对照组(P<0.01)。

表3两组患者完全护理满意度调查比较,出院时完全满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)；15 d、30 d、90 d、120 d观察组完全满意度明显高于对照组(P<0.01)。

3 讨论

3.1 延续性护理模式的开展对脑卒中患者出院后Barthel指数的影响 本研究表明：随访出院时、15 d时两组患者Barthel指数评分无明显差别，分析其中原因为：患者和家属在出院较短时间内(出院时和出院15 d)，尚能按出院指导内容和嘱咐执行, 患者Barthel指数恢复是一个较长过程,所以短时间内不能体现延续性护理优势，而从30 d后，随着延续护理团队的继续家庭参与，逐渐体现出延续性护理的优势，观察组患者Barthel指数较对照组皆有意义(P<0.01)。大多数脑卒中患者病程较长，急性期治疗结束，进一步康复会回到家庭，而我国社区医疗护理发展的现状，家庭照护仅仅是简单的生活照护；患者后期的康复、治疗不能很好延续，错过脑卒中后6个月的最佳康复期，病人的Barthel指数很难提高，生活自理能力恢复不明显，影响患者日后生活质量。临床护理工作中，延续护理服务是面向有医疗性护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[6]。观察组护理团队在对出院患者随访过程中能够及时评估病人病情，调整用药；进行康复评估，及时修改康复计划，加强Barthel指数训练。强调家庭环境评估，提供一个安全、舒适的康复环境；对危险因素实施干预；强调心理护理，取得患者的积极配合，使患者康复锻炼很好进行。通过延续性护理模式对脑卒中患者的干预，家庭访视评估了解大多数患者能够坚持合理饮食；家庭用药遵医嘱，用药时间与用药量把握准确；复诊按要求及时，有需求能够及时电话咨询或及时就诊。多数患者由出院时的生活自理能力重度依赖恢复到中(轻)度，所以对脑卒中患者开展延续性护理，可以提高患者Barthel指数，改善生活质量。

3.2 延续性护理模式对脑卒中患者完全满意度的影响 本研究发现两组患者在出院时完全满意度无明显差别(P>0.05)，但从第15天开始，两组完全满意度开始有明显差别(P<0.01)。考虑其中原因为，通过延续护理团队对与患者和家属的指导、交流、现场解决实际问题，提高脑卒患患者生活自理能力；使得患者和家属非常满意，医患双方构建了更深层次信任，时间越长，患者完全满意度越高。

当前人民群众的生活水平日益提高,人们对生活质量的要求不断提高。而脑卒中发病后引起的偏瘫、语言、吞咽等障碍严重影响患者生活质量。传统的护理模式不能满足脑卒中患者的健康需求[7]。本研究结果提示：神经内科医护人员开展延续性护理模式，对于脑卒中患者护理服务的延伸和服务理念的转变，既提高了患者的自理能力和护理完全满意度，又不断完善延续护理模式的方法，使延续护理模式逐渐规范和成熟。

由于时间问题，本研究样本量不够大，使得数据收集分析精确性不足；由于护理人力资源的缺乏，30天后家庭访视次数减少，不能现场指导患者及家属，使得患者康复的可持续提高略有影响，如能增大研究样本量及增加访视次数，本研究会更有说服力。

[1] 贾建平，崔丽英.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010:171.

[2] 陈杰,黄河，杨大德.重症冠心病患者冠状动脉搭桥术的麻醉处理[J].重庆医学，2008，37(17):1904-1905.

[3] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续性护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33(8):843-844.

[4] 中华神经学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[5] 罗常春，唐翠英.延续护理对脑卒中患者出院后生活质量的影响[J].全科医学临床与教育2012，10(5)：587-588

[6] 卫生部办公厅.卫生部关于开展延续性护理服务试点工作的通知[Z]. 2012.

孙林霞(1971-)，女，江苏兴化，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

王玉芳，E-mail：18961030786@163.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.018

2015-09-15)